中枢神经系统课件

中枢神经系统

感染概述

病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。

病毒；细菌；真菌；螺旋体；寄生虫；立克次体；朊蛋白感染部位（1）脑膜脑炎脑炎脑膜炎感染途径

病原微生物进入CNS的途径神经干逆行感染直接感染血行感染病毒感染2003年

SARS病毒感染2004年

Birdflu单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒感染引起的一种中枢神经系统感染性疾病。又称急性坏死性脑炎。是最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病。未经治疗的HSE病死率高达70％以上！病因及发病机制HSV病毒颗粒模式图HSV电镜下形态单纯疱疹病毒（HSV)是嗜神经DNA病毒。密切接触；性；飞沫HSV-1型是HSE最主要原因90％病理常累及颞叶、额叶及边缘系统。脑实质中出血性坏死是重要的病理特征。病理淋巴细胞及浆细胞浸润；神经细胞和胶质细胞核内见嗜酸性包涵体包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原，是最有特征性的病理改变。临床表现1.无年龄差异：2/3为40岁以上无季节差异原发感染潜伏期2-21天，平均6天2.前驱症状:非特异性发热、不适、头痛、肌痛、腹泻

¼患者有口唇疱疹史。3.急性起病；病程数天到1－2个月临床表现⑶.约1/3有全身性或部分性痫性发作⑷.部分患者以精神行为异常为首发或唯一症状并常因此而误诊注意力涣散；反应迟钝；言语减少；情感淡漠；表情呆滞；木僵缄默；动作增多；行为奇特；冲动临床表现5.病情常在数日内快速进展，部分患者早期出现昏迷；重症患者因广泛脑实质坏死及脑水肿，引起颅内压增高，甚至脑疝而死亡。辅助检查1.脑电图检查弥漫性高波辐慢波，颞区及额区明显，可出现局灶性尖波、棘波辅助检查2.影像学检查：MRIT1：低信号T2：高信号辅助检查3.腰穿（脑脊液）检查：压力正常或轻度增高;WBC50－100×106/L;淋巴C为主蛋白轻中度增高；糖与氯化物正常辅助检查4.脑脊液病原学检查：⑴.HSV特异性抗体检查：IgG、IgM⑵.HSV-DNA诊断

口唇或生殖道疱疹史；发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征

CSF：WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常

EEG、CT或MRI

病毒分离、PCR、特异性抗体检查

特异性抗病毒药物有效鉴别诊断

带状疱疹病毒性脑炎：

肠道病毒性脑炎：

巨细胞病毒性脑炎：

急性播散性脑脊髓炎治疗(2).更昔洛韦（Ganciclovir）

抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍，具有更强更广谱的抗HSV作用和更低的毒性5mg－10mg/(kg.d）

治疗2.免疫治疗⑴干扰素：具有广谱抗病毒活性，而对宿主细胞损害极小。⑵转移因子：正常淋巴细胞→免疫淋巴细胞⑶肾上腺皮质激素：尚有争议对病情危重者可酌情使用治疗3.对症支持疗法对重症昏迷病人尤为重要高热行物理降温抗癫痫镇静、脱水降颅压等严重脑水肿应早期给予大量短程皮质激素。

结核性脑膜炎(TBM)细菌感染结核性脑膜炎是结核杆菌引起的脑膜和脊膜非化脓性炎症。近年来，因结核杆菌基因突变；抗结核药研制相对滞后；AIDS患者的增多，TBM的患病率和病死率逐渐增多70%TBM最常见的神经系统结核病病因及发病机制

TBM是由结核分枝杆菌感染所致，TBM发病通常有两个过程：

1.细菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节；

2.结核结节破溃，大量结核菌进入蛛网膜下腔，引起TBM发病。临床表现多起病隐匿，慢性病程；少数急性或亚急性起病；可缺乏结核接触史；症状往往轻重不一；常见症状1.结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、倦怠无力、精神不振2.脑膜刺激症状和颅内压增高：早期常见发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征颈强直；Kernig征；Brudzinski征常见症状3.脑实质损害：如早期未及时治疗，4－8周后可出现脑实质损害症状●精神萎靡、情绪淡漠、谵妄或妄想等精神症状●部分性或全身性癫痫发作，癫痫持续状态常见症状●嗜睡、昏迷等意识障碍●瘫痪可因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病4.脑神经损害：颅底炎性渗出物粘连常引起动眼、外展、面和视神经损害，如视力减退、复视和面神经麻痹等。5.老年人TBM的特点：头痛、呕吐较轻；颅内压增高不明显；脑脊液改变不典型结核性动脉内膜炎引起脑梗死较多辅助检查1.腰穿脑脊液检查：脑压增高(可达400mmH20以上)；脑脊液外观微黄色；CSF典型改变是淋巴细胞显著增多(但一般<500x106／L)，蛋白升高，糖及氯化物下降；抗酸杆菌染色可鉴定细菌；辅助检查2.影像学检查：脑积水可见基底池及脑膜对比增强；脑积水诊断结核病史或接触史；头痛、呕吐、脑膜刺激征；神经系统损害局灶表现；结合CSF特征，病原学检查鉴别诊断新型隐球菌脑膜炎：与TBM临床过程和脑脊液改变极为相似，唯一的鉴别手段是病原学检查。脑脊液离心沉淀后涂片墨汁染色，检出隐球菌可确诊。治疗治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则.只要患者症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗。

治疗1.抗结核治疗：目前治疗TBM最有效的联合用药方案：异烟肼（INH）利福平（RFP）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）;链霉素（SM）

治疗儿童：尽量不选乙胺丁醇(视神经毒性)孕妇：不选链霉素(听神经毒性)

治疗根据WHO建议，应至少选择三种药联合治疗：常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。轻症治疗3个月可停用吡嗪酰胺，异烟肼和利福平继续用7个月。耐药菌株须加用第四种药(链霉素或乙胺丁醇)。治疗2.病情严重；颅内压高