糖尿病治疗课件

糖尿病的治疗北京麦邦2型糖尿病患者治疗原则2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年)应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷恶化尽可能防止、延缓慢性并发症发生长期、良好控制血糖为治疗的关键生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗合理选用口服抗糖尿病药及胰岛素单一药物效果差时联合用药全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等总之，2型糖尿病的治疗是一个漫长的过程，需要十、二十年甚至更久。要尽可能防止、延缓胰岛素抵抗及β细胞分泌胰岛素缺陷。尽可能防止延缓慢性并发症的发生。长期、良好控制血糖是关健。生活方式中注急饮食不能摄入太多热量，如脂肪，并且要适当运动，这是最基本的治疗。合理选择口服抗糖尿病药，必要时需要用胰岛素。单一药物效果差时要及时联合用二种药物，更好地控制血糖。同时，要全面控制危险因子，例如高血脂、高血压、高体重，这样才能较理想地治疗糖尿病，降低其慢性并发症的发生率和死亡率。口服降糖药分类促进胰岛素分泌：

磺脲类瑞格列耐（诺和龙）增加胰岛素敏感性

二甲双胍噻唑烷二酮葡萄糖苷酶抑制剂

糖尿病的药物治疗磺酰脲类药物双胍类药物a-糖苷酶抑制剂苯甲酸衍生物胰岛素增敏剂联合用药血糖糖苷酶抑制剂磺酰脲类二甲双胍肝糖产生外周组织的利用肠道对葡萄糖吸收胰岛素分泌药物作用的位点MooradianAD,ThurmanJe.Drugs.1999;57(1):19-29磺脲类单药疗效空腹血糖下降50-70mg/dlHbA1C下降1.0-1.5%磺酰脲类降糖药存在的问题

体重增加剂量过大会使胰岛素分泌过量→低血糖使用多了以后，可能会造成胰岛β细胞疲劳，长病程后即使受到刺激也几乎不分泌胰岛素肝肾功能减退者应用受限新近临床应用的药物胰岛素增敏剂（罗格列酮等）餐时血糖调节剂（瑞格列奈等）二甲双胍增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制肝糖异生和糖原分解，降低肝糖输出

降低体重，较少引起低血糖，肥胖或超重的2型糖尿病的一线用药二甲双胍单药疗效空腹血糖下降59-78mg/dl餐后血糖下降83mg/dlHbA1C下降1.5-2%AdaptedfromDefronzo二甲双胍禁忌症肌酐大于1.4mg/dl (>90%的病例会出现肾功能衰竭)当天使用任何造影剂严重的充血性心力衰竭严重的肝脏疾病和酗酒阿卡波糖用药指征轻度空腹血糖上升的病人(空腹血糖不高于160mg/dL)餐后高血糖的病人可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用糖耐量异常的病人?阿卡波糖单药疗效

空腹血糖下降20-35mg/dlHbA1C下降0.6-1.0%噻唑烷二酮类的作用机制噻唑烷二酮类Cusi,1999脂肪细胞­

胰岛素敏感性=­

葡萄糖转化 ­

脂肪合成¯

脂肪分解和FFA排出­

脂肪细胞数目¯

leptin

和

TNF-a

分泌(?)¯

血浆

FFAMuscle肝脏?b-细胞肌肉?­

葡萄糖摄取¯

肝糖产生­

胰岛素分泌?2型糖尿病联合疗法的目的改善糖代谢改善β细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓、减少并发症的发生率、病死率2型糖尿病联合药物治疗联合疗法提出的基础单一治疗糖尿病药物的继发性失效率：磺酰脲类(SU)

每年约10%二甲双胍类(MET)

每年约10%原发性失效：严格控制饮食，药量已达最大，持续2周,但血糖仍未达良好控制或未能降低30%以上继发性失效：定义：在最初成功控制血糖后药物失去疗效；注意：失效并非无效2型糖尿病联合疗法的原则掌握指征：单一药物不能满意控制血糖联合应用作用方式不同的治疗糖尿病药物发扬不同类型药物的优点减轻不同类型药物的不足之处提高药物疗效，加强药物安全性一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物考虑费用－效果因素2型糖尿病使用胰岛素的适应症急性代谢紊乱急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBG＞7.8mmol／L或HbA1C＞8%时)长期BG过高者:FBG250mg/dl以上有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素）伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等有严重的肝肾功能不全者

OHA继发性失效糖尿病阶梯治疗

基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥磺脲类药物、诺和龙、二甲双胍、阿卡波糖单独治疗磺脲类、诺和龙二甲双胍、阿卡波糖联合用药磺脲、诺和龙、双胍、阿卡波糖与胰岛素联合胰岛素治疗胰岛素强化治疗初始剂量的确定按病情轻重:全胰切除病人日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位。国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重普通短效胰岛素治疗的不足达峰时间慢－90分钟达峰，较难与血糖达峰同步由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖、往往用剂量偏大。餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖长期加餐体重不加餐进餐固定，生活局限性大低血糖发生较多超短效胰岛素的特点优点：A)起效快，达峰快，更符合生理需求

B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖，加餐，进食固定等

C)可能使用更合理的剂量注意事项：

1型DM:基础及餐后胰岛素缺乏严重

2型DM：胰岛功能衰退明显时,基础状态INS超短效胰岛素的优点与血糖的同步性最好低血糖发生极少最