心脑血管病及其营养调理课件

心脑血管疾病及其营养调理心血管疾病及其营养调理心、脑血管疾病包括心脏病、中风，脑溢血等，其病因主要是动脉粥样硬化、高血压。

根据世界卫生组织的定义，动脉硬化：

动脉内壁有脂肪、复合碳水化合物与血液中的固体物(血小板）沉积，并伴随着纤维组织的形成、钙化等病变。如果继续发展下去则形成冠心病（心绞痛，心肌梗死及急性心死亡），或形成脑血管功能不全或中风。心血管疾病及其营养调理

动脉硬化的病理表现是血管内壁胆固醇等脂质沉积，形成粥样斑块向管腔内凸起，使血管内壁凹凸不平；并伴有纤维化和钙质沉积，使管腔变硬，管腔逐渐狭窄，或完全闭塞。导致心肌缺血缺氧，病人就出现胸痛心悸气急等症状，或发生急性心肌梗死。

冠心病：因冠状动脉病变所致的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。

冠状动脉粥样硬化形成是一个长期的和非常复杂的过程，不少问题至今尚在探索中。心血管疾病及其营养调理心血管疾病及其营养调理冠状动脉粥样硬化发生和发展是一个隐匿的、渐进过程，很多病人因为平时毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率非常高。

从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化，

十余年到几十年的时间

无症状的动脉粥样硬化，有症状的动脉硬化、动脉狭窄（如冠心病或中风，）时间极短，死亡率极高

只需要几分钟

心血管疾病及其营养调理心血管疾病的发病率和死亡率动脉粥样硬化是心血管疾病的一种病理过程，在西方许多国家冠心病发病率很高，占各类心脏病病因的30%还多。有报道美国1/3的青少年心血管健康有问题，估计有700多万人日后成为心脏病或者糖尿病的高危人群。心血管疾病及其营养调理心血管疾病及其营养调理

德国为治疗心血管与脑血管病及病后提早退休的费用，加上大批患者在工作年龄不能工作带来的经济损失估计在600亿马克以上。我国发病率虽没精确统计，但近来增长迅速。北京调查40～59岁工人冠心病患病率1974年2.3%1982年的4.3%，8年间增长近2倍，16家医院中急性心肌梗塞住院病人8年增加2倍，那个时期我国许多地区的急性心肌梗塞年发病率已经是10.6/10万。现在更高，心血管疾病已经成为我国社会的主要健康问题和死亡原因。

心血管疾病及其营养调理目前上海每小时大约8人死于各类心脑血管疾病，数字惊人，大约85%是老年人，还有15%却是中青年人。上世纪八十年代调查上海市区、街道和近郊农村224295人的心血管病情况，农村125374人中死亡率为553/10万，心血管疾病为192/万，占总死亡率的34.8%，男性冠心病死亡率为30/10万，女性冠心病死亡率为13/10万。心血管疾病及其营养调理发生心血管疾病的因素发病原因很多，在多种病因中饮食因素最直接或间接影响到血液脂质、脂蛋白等成分，再影响到动脉粥样硬化的发生和发展。所以在患病后除药物治疗外，调整膳食，合理营养，增加运动是防治本病行之有效的重要措施之一，稍不注意就会加速病情的恶化。心血管疾病及其营养调理专家常常把这些诱发因素分为二类不可变因素：高龄和男性早发心脏疾病家族史可变因素：吸烟、高血压、高脂肪膳食、高胆固醇、高甘油三酯血、肥胖、糖尿病、超重、体力活动少、社会心理因素等。

下面分别叙述心血管疾病及其营养调理a)年龄因素:不同年龄都发生心血管病，发病率及病变程度随年龄增加而加重，动脉粥样硬化易发在30、40岁人群，多数人还没临床症状，男性50岁，女性60岁后发生更多，危险性也更大，动脉粥样硬化发展更是迅猛。b)性别因素:男比女发病高且早，病变程度也严重。女性生育期发病少，原因是妇女血液中高密度脂蛋白比男性高出30%～60%，绝经后男女差不多，女性60岁后发病加快表明女性激素可抑制动脉粥样硬化进程，糖尿病和严重高血压患者动脉粥样硬化、心脑血管疾病的发病率也较高。心血管疾病及其营养调理吸烟不但影响冠心病发病，对心肌梗塞的预后也有影响，心肌梗塞停止吸烟者的死亡率比继续吸烟者低一半以上。吸烟者吸烟的多少与血中高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。对3096名工人的观察，吸烟者的高密度脂蛋白胆固醇低于35mg/100ml的人数比不吸烟者要高得多。检查发现高密度脂蛋白胆固醇高于65mg/100ml的没有一个是吸烟者，表明吸烟使心肌受损、冠状动脉痉挛、血小板凝集性增高、红细胞的携氧能力下降而心肌耗氧增加更容易发生冠心病、心绞痛及心肌梗塞。我国是产烟大国，居世界第一，年增长10%以上，我国到1985年人口增加1倍，而卷烟产量却增加了13.5倍，患病危险性增加更快。所以教育青年人不再吸烟是防治我国青年心肌梗塞的一个极其重要的预防措施。d)吸毒问题:吸毒是年轻人心肌梗塞的又一个重要致病因素。心血管疾病及其营养调理e)血压问题:高血压对冠心病和动脉粥样硬化性病变有直接影响，我国冠心病患者75%以上有高血压，40岁以上的高血压男子心血管疾病发病率在15%左右。f)高脂血问题：血液中脂质过高，高胆固醇、高血粘和高甘油三酯是动脉粥样硬化患者常见症状原因是膳食及生活习惯不好，多食饱和脂肪酸、精糖、高热能肉类、牛奶、奶油、黄油、鸡蛋等过多血脂沉积在动脉管壁上。心血管疾病及其营养调理脂肪与心血管发病关系密切美国和芬兰脂肪消耗量大，他们心血管病发病率最高，发病率最低是脂肪消耗量低的日本。芬兰采取措施降低脂肪摄入，发病率显著降低；美国教育改变饮食习惯，降低脂肪21%，降低鸡蛋10%，降低黄油28%，自觉不吃高脂肪高胆固醇食物吃多不饱和脂肪酸食物，发病率也著降低；心血管疾病及其营养调理与体内四种脂蛋白有关，即乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白。低密度脂蛋白：低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的主要原因之一。高血脂主要是由于低密度脂蛋白在血中的堆积引起，包括糖转变成脂肪量及膳食脂肪摄取量增多，降解缓慢；在血液中大部分胆固醇由低密度脂蛋白转运，胆固醇含量增加引起低密度脂蛋白过高，最终造成低密度脂蛋白胆固醇过高。心血管疾病及其营养调理1977年美国流行病学调查数千名男女发现：低密度脂蛋白胆固醇＜140mg/100ml时无冠心病，冠心病患者75%低密度脂蛋白胆固醇＞150mg/100ml。研究发现年轻冠心病患者中低密度脂蛋白胆固醇含量增加与心梗及冠心病病变严重程度有关。尸体解剖发现，血清低密度脂蛋白胆固醇含量高患者，冠状动脉内壁内低密度脂蛋白胆固醇含量也高。心血管疾病及其营养调理

必需脂肪酸对心血管病有影响，ω脂肪酸有抗炎、抗栓塞抗动脉硬化的作用。ω3脂肪酸：指脂肪酸分子式的首端数起，第三个碳原子处有一个共轭双键。

这类脂肪酸有抗炎、抗栓塞、抗动脉硬化作用。目前已经发现的有：亚麻酸：（18碳3烯酸）20碳5烯酸：(即EicosapentaenoicAcid,简称EPA）22碳6烯酸：(即DocosahexaenoicAcid，简称DHA）。心血管疾病及其营养调理后两种ω3脂肪酸，在深暗色的海鱼的鱼油中存在。ω3多不饱和脂肪酸的抗动脉硬化归纳为：1）减少血小板凝聚作用，增加抗血凝作用，在血管硬化早期，减少动脉内壁损伤面的血小板凝聚与血小板栓塞；2)能在血管的损伤面加强白细胞的作用而降低炎症反应；3）增加血浆的溶纤作用，减少儿茶酚胺对血管紧张作用；4）降低血液粘度与略微降低血压；5）使血液中脂肪酸谱向着对人体健康有利的方向发展，延缓在血管损伤部位其血管硬化的进程心血管疾病及其营养调理

在北极圈内格陵兰岛的爱斯基摩人以渔猎为生，他们吃食物中EPA含量很高，多不饱和脂肪酸高，饱和脂肪酸很低。他们冠心病的死亡率仅为5.3%，

低于丹麦人的35%。研究还认为DHA对神经组织，尤其对视网膜与大脑的发育有重要影响。它比其他脂肪酸的需要量高十倍，且不能为人体所合成，或不能全部合成。因此ω3脂肪酸对婴儿、怀孕或哺乳期妇女特别需要。心血管疾病及其营养调理胆固醇的“功过”：它是一个不能多又不能没有需要控制的问题。动物试验和有控制代谢试验表明，胆固醇与防止或延缓动脉粥样硬化过程有关。胆固醇是细胞重要组成部分，激素制造与分泌中需要，胆固醇在人体内与蛋白质结合组成脂蛋白。低密度脂蛋白将胆固醇从肝脏运送到周围组织，使血中胆固醇含量增高；高密度脂蛋白作用则将周围组织中多余的胆固醇运回肝脏进行分解，使血中胆固醇含量下降，具有防止和对抗动脉粥样硬化的作用。人体细胞表面附有低密度脂蛋白受体，吸取血中低密度脂蛋白和调节细胞胆固醇代谢，保持血中正常胆固醇水平。心血管疾病及其营养调理从摄入食物脂肪和胆固醇量对肝细胞生成低密度脂蛋白受体具有反馈作用，摄入高脂肪、高胆固醇会抑制肝脏产生低密度脂蛋白受体，使血中低密度脂蛋白含量增高，产生高胆固醇血症，胆固醇就容易沉积在动脉内膜上形成粥样斑块。当血清胆固醇超过230mg/100ml就是一危险征兆。美国麻塞诸塞州进行的长期心脏病流行病学研究，血中胆固醇>260mg/100ml时冠心病发病率比195mg/100ml的高3倍。心血管疾病及其营养调理流行病学调查发现：过低胆固醇血有可能增加癌症发病率与死亡率，尤其是与脂肪代谢有关的结肠癌与乳腺癌。营养专家认为，老年人心、脑血管和癌症发病率都在上升，胆固醇的正常摄入非常重要，因为胆固醇过多摄入容易发生心、脑血管疾病，而过少却也容易发生癌症。还有专家指出，当体内胆固醇160mg时，女性易出现极度焦虑，而男性发生自杀、杀人，遇致命意外风险可能性比正常胆固醇的要高出50～80%。心血管疾病及其营养调理血中胆固醇高主要是膳食中饱和脂肪摄取过多所致，除先天性、家族性、易感人群外，专家建议食物胆固醇不超过1000mg/d，一般不会导致高胆固醇血。鸡蛋营养丰富热量低、胆固醇比较多。尽管对鸡旦中的胆固醇存在争议，但美国营养专家认为一人一天一个鸡蛋对胆固醇影响没有大问题，鸡蛋是减肥及老年人营养不良时有用食物。胆固醇摄取问题，美国膳食指导说“避免吃太多胆固醇”；加拿大膳食指导中把“限制吃胆固醇”这话去掉；英国、挪威膳食指导不再单独提出减少膳食胆固醇摄取。有认为血胆固醇变化绝大部分（72%）是膳食中饱和脂肪酸引起。心血管疾病及其营养调理g)肥胖问题:

肥胖是冠心病重要危险因素，减肥能减低冠心病危险性。统计北京45～60岁男性居民＞30%体重超重，50%的女性超重，超重者更容易患心血管病。

超重肥胖者血高密度脂蛋白胆固醇35mg/100ml占37.7%，低于45mg/100ml的占15.1%。正常体重者高密度脂蛋白胆固醇35mg/100ml占15.1%。

肥胖者16周内减肥10.6kg，5%高密度脂蛋白胆固醇增加，15.8%低密度脂蛋白胆固醇降低，30.1%高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇比值 增加。心血管疾病及其营养调理h)糖尿病问题:冠心病是糖尿病人主要死因。糖尿病人发生心血管疾病的机率很高，除注意控制血糖水平及调理外，还要重视其它一些危险因素对发病率的影响。i)体力活动少问题:

喜安静少生活方式与冠心病发病率高有关，提倡推广体力活动和体育运动，运动能显著升高高密度脂蛋白胆固醇与降低低密度脂蛋白胆固醇,达到降低冠心病的目的。心血管疾病及其营养调理在41名35～59岁男性长跑运动员中平均高密度脂蛋白胆固醇要比同样年龄不活动男性高20mg/100ml，低密度脂蛋白胆固醇低14mg/100ml；经4个月运动耐力训练后能降低血甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇；有42名划船运动员每周训练24h，高密度脂蛋白胆固醇升高8.6mg/100ml，低密度脂蛋白胆固醇降低了20mg/100ml。

试验表明运动4次/周，半小时/次长跑、骑自行车、游泳等都能降低血甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。j)水与微量元素的影响:研究认为饮水中铬、锰、锌有利于脂质和糖的代谢，镁对防治冠心病有利，铅、镉促进动脉粥样硬化，所以饮水有讲究。k)精神因素问题:人一直处于精神高度紧张、有强烈的紧迫感、长期睡眠不好等都会诱发冠心病。我们要学会放松自己，紧张过后要放松，疏解紧张有利于健康。心血管疾病及其营养调理

总之在改变吸烟、低脂肪、增加运动等这些可变危险因素后，心血管病必然减少或好转。未病时注意营养平衡，控制发病因素，不让自己患病，防病于未然是关键。

得病后除去医院看病用药控制外，膳食营养对身体进行必要调理也是非常重要。心血管疾病及其营养调理

心血管病的营养调理冠心病营养调理首先控制总热量摄入(脂肪及碳水化合物)，使体重减到一个合理的正常水平，同时可以降低血脂。1)糖、脂肪和蛋白质比分别为60%～70%，16%～20%和10%～14%2)少吃或避免吃肥肉、猪油、乳制品(全乳、乳脂、奶油、乳酪）3）吃植物油,菜籽油、豆油、花生油、玉米油、葵花籽油等。4）食含纤维、果胶、维生素、有益微量元素多的粗粮、蔬菜、瓜果以利降脂。心血管疾病及其营养调理5）多食降脂食物，如含香菇嘌呤的香菇使血液中胆固醇迅速转至肝，使血胆固醇下降；含大蒜油的大蒜因为有烯丙基二硫化物而抑制体内胆固醇合成；还有豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、大黄豆、对虾、甲鱼、韭菜、豌豆、花生仁、鲍鱼、鲫鱼、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。营养专家认为，将这些食物组成食谱食用3个月，证实能降低血脂。6)选胆固醇含量低于100mg%食物，少食或不食含量100～200mg%食物，不用含量为200mg％的食物。提示：近来有专家认为，对健康中老年人及无合并高胆固醇血症患者，日胆固醇摄入800mg为宜，对合并高胆固醇血症者则300mg。总之，多食降脂食物对营养性高脂血症和冠心病患者的营养调理都有好处。心血管疾病及其营养调理专家建议:防治冠心病切记六个字：管住嘴，迈开腿(北京大学人民医院心内科主任胡大一教授)饮茶与心血管疾病的双向效应茶叶中含咖啡因、茶碱、可可碱、黄嘌吟、维生素、微量元素及植物皂素等。茶叶具有一定的降脂和预防动脉粥样硬化作用。但饮用浓茶则不提倡，尤其对失眠和伴有心律失常的冠心病患者更应避免。伴有心律失常者禁用咖啡。冠心病营养调理1)糖、脂肪和蛋白质比分别为60%～70%，16%～20%和10%～14%2)少吃或避免吃肥肉、猪油、乳制品(全乳、乳脂、奶油、乳酪）3）吃植物油,菜籽油、豆油、花生油、玉米油、葵花籽油等。4）食含纤维、果胶、维生素、有益微量元素多的粗粮、蔬菜、瓜果以利降脂。5）多食降脂食物，如含香菇嘌呤的香菇使血液中胆固醇迅速转至肝，使血胆固醇下降；含大蒜油的大蒜因为有烯丙基二硫化物而抑制体内胆固醇合成；还有豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、大黄豆、对虾、甲鱼、韭菜、豌豆、花生仁、鲍鱼、鲫鱼、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。6)选胆固醇含量低于100mg%食物，少食或不食含量100～200mg%食物，不用含量为200mg％的食物。营养专家认为，将这些食物组成食谱食用3个月，证实能降低血脂。

100mg／100gl00～200mg／100g＞200mg／100g

品名mg％品名mg％品名mg％

蛋白0腊肉123牛肺306海参62牛乳粉110螃蟹267海蜇头10猪排骨146牛肝297

牛乳酪11鸡腕174尤鱼871

牛乳15肥猪肉109墨鱼226鸭肉94猪舌158黄油296

海蜇皮8鸡肉106猪皮304

雌鱼99鳝鱼126羊肝349

脱脂牛乳粉28牛心115猎肝288

羊乳31牛肚104鸡肝356

瘦牛肉58对虾193猪腰354

瘦羊肉60猪心151鲫鱼子460

大黄鱼86奶油168鸭蛋（全）565

草鱼86猪肚165皮蛋（全）608

鲤鱼84肥羊肉148鸡蛋（全）585兔肉59猪大肠137咸鸭蛋(全)647猪油93鲫鱼130皮蛋黄1132

蛙鱼86肥牛肉133鸭蛋黄1576

鸽肉99甲鱼101

鸡蛋黄1510带鱼76青鱼108蛙干469

牛脑2447

猪脑2571

药膳举例：竹参心子其配方：玉竹参50g，猪心300g，葱、姜、盐、花椒、白糖、味精、麻油各适量。主要功效：安神宁心，养阴生津。

甜浆粥配方：鲜豆浆500g，粳米100g，冰糖少许。主要功效：健脾、养胃、润肺、补虚；适用于血管硬化、高血压、冠心病等症。服法：每日早晚各服一次。韭白粥配方：韭白30g，粳米100g。主要功效：宽胸、行气、止痛；适用于冠心病等症。服法：每日两次，作早、晚餐食用。心血管疾病及其营养调理如有脂肪肝患者也可食用营养专家提供餐谱加以调整，进行营养调理。下面是一餐谱。早餐：去脂牛奶250g或煮鸡蛋1个，花卷1 个或粥25g；中餐：馒头50g或米饭100g，小米粥25g， 瘦肉丸50g，豆腐125g，蔬菜适量；晚餐：馒头50g或米饭100g，小米粥25g， 瘦猪肉50g，豆腐、蔬菜等适量。心血管疾病及其营养调理患者可按高蛋白、低脂肪、低糖及多维生素饮食要求安排，选用下列调理方法：1）取生山楂30克，每日煎水代茶饮，或 饮用山楂冲剂，每次1包，一日3次；2）用兔肉100克，加麻油10克煮食，一日1次；3）取大张鲜荷叶切碎，加首乌15克，水 煎后取 汁200毫升，加粳米50克，少 许冰糖煮粥 食用，一日1次；4）以海带煮豆腐或蘑菇煮豆腐为副食,一日1次；5）大枣10枚，芹菜30克，煎汤饮用，一 日1次。以上是对脂肪肝患者的营养调理药膳方法，坚持进行调理都有一定疗效。报道指出香烟含有500种以上化学物质，包括尼古丁和酚类等，易诱发和加重冠心病。故冠心病患者必须戒烟。茶叶中含咖啡因、茶碱、可可碱、黄嘌吟、维生素、微量元素及植物皂素等。茶叶具有一定的降脂和预防动脉粥样硬化作用。但饮用浓茶则不提倡，尤其对失眠和伴有心律失常的冠心病患者更应避免。伴有心律失常者禁用咖啡。心血管疾病及其营养调理如伴有高血压患者营养调理应注意如下：控制热能摄入：高血压患者常伴肥胖或超重，使心脏负荷增加，控制总热能摄入来控制体重在理想范围。饮食不宜饱，八、九分饱，甚至可七、八分饱，这样患者容易调节血管功能趋于正常而降低血压波动。适当限制脂肪、胆固醇、钠盐的摄入：世卫组织建议食盐摄入量≤5g/日为宜，甚至可以更低些；少吃或不吃咸肉、咸鱼、咸菜、酱菜等的腌、熏食品，少吃酱油、味精等的钠含量高的调味品，还要减少脂肪、胆固醇的摄入。多吃鱼和大豆及制品：鱼含多不饱和脂肪酸可降低血胆固醇，亚麻、亚油酸可防血液凝固、血小板凝聚，动脉硬化、冠心病和血栓形成。美国研究食用鱼油80例患心血管病患者存活率29%～36%，不吃鱼的126例患者存活率仅5%～10%，相差近4倍。另外水产品中有甲壳素也使血胆固醇和甘油三酯明显下降，却无明显副作用。心血管疾病及其营养调理河鱼或海鱼、有鳞或无鳞鱼都对冠心病防治有好处。大豆蛋白虽无降压作用，但有防止脑卒中与降低血胆固醇作用，特别大豆异黄酮，的作用类似于女性雌激素，特别适合那些绝经后雌激素缺乏女性使用，没有绝经女性食用也会对心血管病的预防有好处。

心血管疾病及其营养调理多食含钾、镁、锌、碘高的食物：中国人膳食中钾、镁、碘、锌不足或不平衡，所以食用含这类营养素高的食物尤其重要，这些含量高的食物见附录1。另外，避免某些食物与药物间不良反应也要注意，如服优降宁时不要同时与食用酪胺高的食物（如干酪、酸牛奶、扁豆、蘑菇、腌肉和腌鱼、啤酒、红葡萄酒、香蕉、葡萄干等）食用，因为酪胺与药物反应后使血压急剧升高危险性增加。食用甘草或含甘草的药物时需要注意，防止因甘草酸引起低血钾和钠储留问题。

药膳调理：使用药膳调理心血管疾病是个行之有效的方法，值得推广使用：山楂肉干药膳：山楂100g，精猪肉1000g，植物油250g，麻油、葱、姜、花椒、黄酒、酱油、味精、白糖各适量。功效：滋阴润燥，适于脾虚积滞，高血压，高血脂等症。冰糖炖海参药膳：水发海参50g，冰糖少许。功效：补肾益精，养血润肺。适用于高血压、血管硬化等症。心血管疾病及其营养调理天麻鱼头药膳：天麻25g、川穹10g、获苓10g；鲜鲤鱼尾1.5kg，酱油、黄酒、盐、白糖、味精、胡椒粉、麻油、葱、姜、水生粉各适量。功效：平肝熄火、定惊止痛，行气活血。适于高血压、神经衰弱等症。芹菜粥药膳：芹菜连根120g，粳米250g，盐、味精少许。功效：清肝热，降血压，适用于