冠脉搭桥术后护理1课件

冠脉搭桥术后护理报告病史患者，张XX，男，59岁因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，服用“达爽、钠催离”控制血压；心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全；肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。报告病史冠脉造影见：左主干未见明显狭窄，LDA迂曲，近端至中段长段弥漫性50-95狭窄，D1开口90%狭窄，近端70%狭窄，D2开口及近端80-90%狭窄，第一、二间隔支开口及近端90%狭窄，LAD可见侧支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%长段狭窄，OM开口至近端60-80%狭窄，可见侧支至RCA。右冠开口后约3mm处慢性闭塞。定义在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。循环系统的护理血压监测

控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3

时属低血压，应结合意识、尿量、

末梢循环的变化，予以相应的处理。循环系统的护理心功能监测

术后立即做心电图与术前比较，控制心率在80~110bpm

查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L循环系统的护理体温监测

循环系统的护理输液管理术后24h内严格液体入量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗葡萄糖为宜静脉推注药物不经高浓度药液通路进行

呼吸系统的护理

呼吸系统的护理

神经系统的监护

术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常，若出现定位体征应通知医师，同时做好开颅手术的一切准备。管道的护理常见管道管道的护理心包、纵膈引流管

1、保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；2、每小时记录引流量、色与性质的变化；

管道的护理心包、纵膈引流管3、术后3~4小时内，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理；管道的护理心包、纵膈引流管4、

密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备。

管道的护理胸腔闭式引流管

妥善固定，定时挤压引流管。尿管

记录每小时的尿量，防止逆流。管道的护理中心静脉导管及动脉测压管

气管插管根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门齿的距离，防止因躁动而使导管滑出或缩进。（成人插管深度22~26cm）管道的护理心理护理

获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气。抗凝治疗的护理

CABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司匹林100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下淤血。有异常即使向医生汇报。并发症的护理

低心排综合征

早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予正性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏术(IABP)。心律失常

术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监护出现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者安静，做好药物治疗护理，必要时使用电复律。并发症的护理

水、电解质紊乱

电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力，需及时纠正。补钾时注意输注速度，成人补钾每小时不宜大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿量，高浓度补钾时应由中心静脉输入，钾输完30min后复查电解质。并发症的护理

急性肾功能衰竭

应注意尿量和尿色变化，如尿色呈粉红或酱色为血红蛋白尿，应利尿和碱化尿液。肾衰时，严格限制液体入量，控制高钾食物及药物摄入，禁用肾毒性药物，严重肾功能不全患者可床旁透析或床旁超滤。并发症的护理

肺不张及肺部感染的预防

吸痰是保持呼吸道通畅的重要步骤，对改善通气和控制感染极为重要。

每日2-3次口腔护理，防止口咽部细菌进入下呼吸道。

拔除气管插管后胸部行物理治疗，促进排痰。并发