糖尿病围手术期的护理副本详解演示文稿

糖尿病围手术期的护理副本详解演示文稿现在是1页\一共有30页\编辑于星期三（优选）糖尿病围手术期的护理副本现在是2页\一共有30页\编辑于星期三1、手术对病人的影响手术对每一个病人都是创伤、应激麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等都是重大考验现在是3页\一共有30页\编辑于星期三2、糖尿病人围手术期的特殊性易引起严重的心血管并发症

常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术应激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外易引起低血压及休克糖尿病人常合并植物神经病变，血管舒缩的神经调节能力差，加之术中出血、血容量丧失、椎管内麻醉等现在是4页\一共有30页\编辑于星期三2、糖尿病人围手术期的特殊性易感染高血糖利于细菌生长、繁殖白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降微血管病变，血液循环差易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开物质代谢紊乱纤维细胞功能低下：增生减少，胶原合成缺乏现在是5页\一共有30页\编辑于星期三三、术前护理评估用药指导术前控制目标手术当日的准备现在是6页\一共有30页\编辑于星期三术前评估糖尿病类型、确诊日期、目前症状治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时间根据术前糖化血红蛋白检测结果评估最近血糖情况、检测血常规和电解质并发症筛查：心脏、肾脏损害自主和外周神经损害增殖期视网膜病变心理评估

现在是7页\一共有30页\编辑于星期三术前用药指导术前口服降糖药的应用术前胰岛素的应用现在是8页\一共有30页\编辑于星期三术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病空腹血糖在7.8mmol/L以下手术类别为小型手术服用长效口服降糖药者，于术前3天停用，改用短效或中效的口服降糖药

术前监测血糖，调整口服降糖药的剂量现在是9页\一共有30页\编辑于星期三术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者1型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的2型糖尿病患者空腹血糖在8.3mmol/L以上手术类别为大型手术监测血糖，调整胰岛素剂量现在是10页\一共有30页\编辑于星期三术前控制目标择期手术：空腹血糖〈7.8mmol/L餐后血糖〈10.0mmol/L中国糖尿病防治指南---术前管理急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正现在是11页\一共有30页\编辑于星期三手术当日的准备仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素，具体为：单纯饮食疗法者手术日处理：在5%GS500ml内加入胰岛素6-8u静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量。现在是12页\一共有30页\编辑于星期三手术当日的准备小型手术：服用短效降糖药：手术当日停服一次，晚餐前再给服用长效口服药：停药一天，次日再服服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒口服降糖药的2型糖尿病者手术日的处理大型手术：原则：停用一切口服药，改用胰岛素现在是13页\一共有30页\编辑于星期三五、术后护理目标：良好的术后愈合、无并发症发生措施：良好的代谢控制预防感染其他现在是14页\一共有30页\编辑于星期三良好的代谢控制：空腹血糖控制在6.1~10mmol/L餐后血糖控制在7.8~10mmol/L无低血糖发生无急性并发症发生现在是15页\一共有30页\编辑于星期三达到良好代谢控制的护理措施及时、严格的代谢监测合适的能量供给有效的疼痛控制：因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛现在是16页\一共有30页\编辑于星期三1、及时、严格的代谢监测小型手术：

监测血糖、尿糖、酮体、电解质等大型手术：

监测血糖0.5~6h/次监测尿糖、尿酮体每日或隔日监测电解质、肝肾功能、血气分析等心电监护现在是17页\一共有30页\编辑于星期三2.合适的能量供给饮食护理：病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个性化饮食计划。在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加10~15%。现在是18页\一共有30页\编辑于星期三术后感染的预防空气流通、清洁限制探视，避免交叉感染鼓励自行排尿，尽量避免导尿床单清洁，定时翻身拍背呼吸、消化、泌尿系感染机会增加，伤口感染不易愈合，及时给予足量有效抗生素现在是19页\一共有30页\编辑于星期三胰岛素的使用皮下注射3小时后复查血糖血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u)<7.8不处理7.8-10310.1-11411.1-14614.1-178>1710现在是20页\一共有30页\编辑于星期三起始用量：连续两次大于11.1mmol/L必须用泵调控血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u/H)11.1-14414.1-17617.1-228>2210现在是21页\一共有30页\编辑于星期三维持后调整用量血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u/H)<7.827.8-10210.1-11211.1-14414.1-17617.1-228>2210现在是22页\一共有30页\编辑于星期三血糖总体控制目标

如果血糖<4.0停用泵,4.0-6.9时下调1u/h,每升高1mmol/l则上调0.5u/l，每下降1mmol/l则下调0.5u/l现在是23页\一共有30页\编辑于星期三胰岛素的保存推荐已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻避免受热或阳光照射，防止震荡有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象现在是24页\一共有30页\编辑于星期三胰岛素的种类现在是25页\一共有30页\编辑于星期三注射胰岛素操作规范注射前准备注射部位的选择注射方法现在是26页\一共有30页\编辑于星期三注射前准备确定进餐时间认真清洗双手，取出胰岛素，如在冰箱内的应提前半小时取出胰岛素（复温）确认剂型，预混或中效的要充分混匀检查外观，是否过期，有无变化消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液或装针尖现在是27页\一共有30页\编辑于星期三注射部位选择常用部位：上臂、大腿前外侧、臀部、腹部（脐周5cm内不注射）轮换注射部位，两次注射点相隔至少1横指宽吸收速度从快到慢依次为：腹部-上臂-大腿-臀部运动时吸收加快，应避免选择运动肢体处注射关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险给小儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿现在是28页\一共有30页\编辑于星期三注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57现在是29页\一共有30页\编辑于星期三腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性