历年执业医师重复及真题(胸外)

历年执业医师重复考点及真题

胸部疾病

基础知识

2001A1型题

3.关于肺的描述，错误的是

A.肺尖超出锁骨内侧1/3段上方2.5Cm

B.右肺宽短，左肺狭长

C.左肺前缘下份有心切迹

D.左肺分三叶，右肺分两叶（D）

E.内侧面中部的凹陷称肺门

［解］肺大致呈圆锥形，具有一尖一底、肋面和内侧面，以及前缘和

下缘。肺尖圆钝，经胸廓上口突至颈部，超出锁骨内侧1/3段上方

2.5cm。肺底又称膈面，稍向上凹。肋面面积较大而圆凸，邻接肋和

肋间肌。内侧面亦称纵隔面其中部有长圆形的凹陷一一肺门，有支气

管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出，

这些进出肺门的结构，有结缔组织包绕，构成肺根。右肺宽短，左肺

狭长；.左肺前缘下份有心切迹；.左肺分2叶，右肺分3叶

胸部损伤

肋骨

解剖特点

肋骨骨折一

最易发生于4〜7肋

特有体征：骨擦音（感）；胸部挤压试验（+）

确切的诊断依据：X线片

最严重的肋骨骨折是多根多处肋骨骨折（链枷I骨折）

20022003A2型题

32.女性，25岁，自行车撞伤右胸一天，胸疼，不敢深呼吸。查体

见右锁中线第五肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最

需补充

A、受伤后有无呕吐

B.是否有血痰

C、受伤后意识是否清楚

D.局部是否有血肿

E.胸廓挤压试验是否阳性（E）

2001A2型题

116.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼

吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg,右胸壁畸形，

无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分

无损伤。现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸（C）

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

［解］无伤口的反常呼吸，链枷肋骨骨折。

对机体的最大危害一一纵隔摆动。

急救处理：加压包扎，迅速消除反常呼吸

2003A1型题

115.闭合性肋骨骨折的治疗要点是

A.止痛、防治并发症（◎）

B.胸腔穿刺

C.胸腔闭式引流

D.开胸探查

E.气管插管或气管切开

［解］.闭合性肋骨骨折常用的治疗方法：胸部包扎或胶布粘贴都是为

了减少疼痛

损伤性气胸

2000Al型题

9.出

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

现明

病理类损伤处一次性胸腔与外界相气体不断只进显皮

型漏气通入胸腔导致纵下气

导致纵隔摆动隔过度移位肿的

临床表30%以下无症呼吸困难呼吸极度困难胸部

创口有气体出

现状颈胸部皮下气损伤

30%以上呼吸入声肿口

困难A.

现场急穿刺包扎闭合创口粗针柄带气球，闭合

救穿刺性气

胸

B.多根单处肋骨骨折

C.开放性气胸

D.大量血胸

E.张力性气胸（E）

20012004A1型题

56.诊断张力性气胸最充分的根据是

A.呼吸困难并伴有皮下气肿

B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

C.伤侧呼吸音消失

D.X线所见纵隔向健侧移位

E.胸膜腔抽出高压气体（E）

［解］在被选答案中，各项都是张力性气胸的表现，但是，最充分的

具有直观诊断依据的是“胸膜腔抽出高压气体”。

2001A1型题

29.开放性气胸的急救首先是

A.吸氧

B.迅速封闭胸壁伤口（B）

C.气管插管辅助呼吸

D.口对口人工呼吸

E.胸膜腔引流

［解］开放性气胸的致命损害一一纵隔摆动

急救处理：迅速封闭胸壁伤口，制止纵隔摆动

2004A2型题

92.男性，20岁，被刀刺伤，当你赶到现场，见病人神志清，血压

脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下七肋间，可听到气体进出刀口声音,

立即采取的措施是

A.吸氧

B.输液

C.用无菌敷料包扎创口(C)

D.立即行胸腔闭式引流

E.胸腔穿刺

2001A2型题

129.男，30岁，车祸后气促、呼吸困难、紫缙。右侧胸壁有一伤口，

右胸叩诊鼓音。首先考虑

A.呼吸功能衰竭

B.血胸

C.气胸(C)

D.锁骨骨折

E.休克

2003A2型题

44.25岁，男性，左胸刀刺伤1小时来院，呼吸困难、发细，胸部广

泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立

即

A.吸氧输血输液

B.用宽胶布固定胸壁

C.行左侧肋间神经封闭

D.用粗针头穿刺左胸腔减压(D)

E.气管插管接呼吸机

［解］张力性性气胸的致命损害一一纵隔移位

急救处理：患侧胸腔减压。

用粗针头穿刺左胸腔减压不理想，应该在针头尾部绑扎带口的气

球或橡胶指套。

2005A2型题

92.男性，20岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏85次/33,

胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩5%,最恰当的处理是

A、胸膜腔穿刺抽气

B、胸腔闭式引流

C、镇痛观察(C)

D、输液

E、吸氧

［解］肋骨骨折并发气胸。闭合性气胸

类型肺萎陷程临床表现治疗原则

度

轻30%以下无明显症状镇痛观察

中30%-50%纵隔移位，呼吸困穿刺

难

重50%以上纵隔移位明显，呼穿刺或闭式引流

吸困难重，呼吸音

消失

2002A3/A4型题

30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：

血压107/78mmHg,脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁

骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

153.该病人纵隔的位置是

A.右偏

B.左偏

C.正中位

D.在右侧与正中间摆动

E.在左侧与正中间摆动（E）

［解］右侧胸腔压力大于左侧，纵隔向左侧移位；压力不定，在左侧

与正中间摆动。

154.此时应采取的急救措施是

A.吸氧

B.静脉穿刺输液

C.摄胸部X线片

D.立即闭合胸部创口（D）

E.立即剖胸探查

155.该患半小时后收入病房，病人呼吸困难，轻度紫绡，右胸部皮下

气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平

膈肌水平可见液平面。正规处理是

A.立即输血

B.准备行手术探查

C.伤口清创并行胸腔闭式引流（◎）

D.用注射器穿刺排气

E.继续观察

［解］右侧开放性气胸，血气胸。

2000A1型题

54.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A.腋前线第6-8肋间

B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间

C.腋中线第6-8肋间

D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间（D）

E.腋后线第6—8肋间

［解］胸腔闭式引流安放位置：

引流气体一一锁骨中线第2肋间

引流液体一一腋中线与腋后线之间第6-8肋间

2004A2型题

98.男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊

恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者

最可能的诊断为

A.胸腔积液

B.大叶性肺炎

C.干性胸膜炎

D.右侧张力性气胸（D）

E.肺气肿

损伤性血胸

临床表现：

1轻度：出血500ml以下，无症状；

中度：出血500~1000ml以下，内出血征象，呼吸困难;

重度：出血1000ml以下，内出血征象，明显呼吸困难，休克;

2体格检查胸腔积液

3是否进行性？

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

C.脉快、血压持续下降

D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

E.胸腔引流连续3小时•，每小时超过200ml

4是否合并感染？

A.高热、寒战、白细胞增高

B.胸腔穿刺血液涂片，红细胞与白细胞比例达到100:1(正

常500：1)

C.穿刺液涂片或培养找到致病菌

2002A1型题

96.进行性血胸的诊断依据不包括

A.脉快血压持续下降

B.胸腔引流连续3个小时，总量300ml(B)

CHb、RBC反复测定呈持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E.经输血补液后血压不回升逐渐下降

［解］胸腔引流连续3小时，每小时超过200ml

2003Al型题

133.诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

C.脉快、血压持续下降

D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

E.胸腔引流连续三小时总量达200ml(E)

2003Al型题

35.血胸活动性出血的征象不包括

A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降

B.血红蛋白、血球压积持续降低

C.胸片阴影逐渐增大

D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1(◎)

E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

［解］胸腔活动性出血的征象有：

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

C.脉快、血压持续下降

D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

E.胸腔引流连续3小时，每小时超过200ml

穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1,为血胸是否感染的指标

2005A2型题

90.男性，30岁，右胸外伤后2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼

吸音消失，叩诊右侧实音，应该考虑

A、血胸(A)

B、肋骨骨折

C、脓胸

D、肺栓塞

E、张力性气胸

［解］叩诊右侧实音为诊断血胸的重要依据。

91.男性，19岁，1小时前被刺伤左胸，急诊,血压80/50mmHg,心

率120次/分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制

品lOOOmi后，血压未见改善。积极的抢救措施应该是

A、内科医生会诊，纠正休克

B、心电图检查，排除心脏疾患

C、缝合伤口，加压包扎

D、体外心脏按压，增加心搏出量

E、继续输血补液，立即准备开胸探查止血(E)

心脏损伤

心包压塞的临床表现和体征

2004A2型题

102.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg,面

色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左

锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

A.肺损伤

B.开放气胸

C.心包积血（C）

D.血胸

E.张力气胸

脓胸

急性脓胸

•致病菌进入胸膜腔的途径:

1化脓病灶破入胸腔

2淋巴途径膈下、肝、心包

3血源性播散

・急性脓胸

全身感染中毒症状+胸腔积液体征

治疗引流

•慢性脓胸

全身消耗症状+胸膜增厚体征

治疗改进引流

胸膜纤维板剥除术

胸廓成形术

胸膜肺切除术

2001A1型题

54.急性脓胸最常继发于

A.肺部感染（A）

B.胸部开放性损伤

C.膈下脓肿

D.脓毒血症

E.胸外科手术后

［解］脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。

2000A2型题

114.男性，18岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌

治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入

院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50mL胸片及胸部CT显

示右下胸部有一10X6cm2残腔，壁厚约2mm,未见钙化，肺内未见

病

变，进一步治疗应选择

A.继续改进胸腔引流（A）

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

［解］继续改进胸腔引流（闭式引流），如果超过3个月，胸膜固定，

可改进胸腔开放性引流

2000A2型题

113.男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，

左下肺支气管胸膜瘦。最适宜的手术方式是

A.支气管瘦缝合术

B.胸膜纤维板剥除术

C.胸廓改形术

D.病肺切除加胸廓改形术（D）

E.左下肺叶切除术

2004Al型题

12.纵隔偏向患侧常见于

A.血胸

B.开放性气胸

C.张力气胸

D.慢性脓胸（D）

E.急性脓胸

［解］慢性脓胸的特点是脏、壁层胸膜增厚，包裹挤压肺，加之原有

的肺部疾病实变，纵隔受牵拉向患侧移位，患侧胸廓塌陷。

肺癌

中心起源于小细发病年舲对放、化疗

主文专痛莪，预后景较敏感

管、婶叶差

文卷管鳞状细最常见，生对放、化疗

胞痛长使，病程较敏感

长

周围起源于大细胞少见，希在对放、化疗

肺段支痛发生脑转移敏感度差

气管以后被发现

T腺瘙发病年龄对放、化疗

小，女性多补敏感

见

早期临床表现：刺激性干咳、血痰

常用辅助检查：X线片、痰细胞学检查、支气管镜检查

肺癌的肺外表现（副癌综合征、非转移性全身症状）一

骨关节病综合征

重症肌无力

男性乳房增大

多发性肌肉神经痛

Cushing综合征

2000A1型题

56.预后最差的肺癌是

A.鳞形细胞癌

B.小细胞癌（◎）

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

2001Al型题

57.中心型肺癌最常见的早期症状是

A.呼吸困难

B.胸痛

C.声音嘶哑

D.发热

E.刺激性咳嗽、血痰（E）

2003A1型题

97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了

A.患者一般不发热或仅有低热

B.血白细胞计数常不增高

C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散（C）

D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影

E.短期内同一部位可反复出现炎症

2001A2型题

118.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中

混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴

结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断

是

A.肺结核

B.肺炎

C.肺脓肿

D.支气管扩张

E.支气管肺癌（E）

2003A3/A4型题

64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃,WBC12

X109/L,胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不

吸收。

78.有助于尽快明确诊断的检查首选

A.CT

B.磁共振

C.胸腔镜

D.纤维支气管镜（◎）

E.核素扫描

79.最有可能的诊断是

A.肺炎

B.肺化脓症

C.肺癌（◎）

D.肺结核

E.支气管扩张

80.首先考虑的治疗方案是

A.抗炎治疗

B.抗炎止血治疗

C.手术治疗（◎）

D.抗结核治疗

E.门诊随访

食管癌

胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌

病理分4型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

早期症状：食管内异物感、胸骨后针刺样疼痛、咽下食物时梗噎感、

上腹部烧灼感

典型症状：进行性吞咽困难

常用辅助检查：X线双重对比造影：管壁僵硬、粘膜皱裳增粗、断

裂、充盈缺损或龛影

食管拉网细胞学检查

纤维食管镜检查

解剖知识

2001Al型题

6.食管胸部前面邻接的结构是

A.半奇静脉

B.奇静脉

C.胸主动脉

D.胸导管

E.左心房（◎）

［解］食管在胸段的比邻关系为：在前面，自上而下有气管、左支气

管、心包和膈，食管与左心房之间为心包所分隔。

2001A1型题

2.下述结构中靠近食管胸部右侧的是

A.上腔静脉

B.奇静脉弓（◎）

C.主动脉弓

D.胸导管

E.左心房

［解］食管的右侧，与右胸膜相邻近，奇静脉的末端于食管与右胸膜

之间绕右支气管的上方，呈弓状向前注入上腔静脉。

2003Al型题

115.食管癌分型不包括

A.髓质型

B.缩窄、硬化型

C.蕈伞形

D.溃疡型

E.梗阻型（◎）

［解］病理分4型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

2000A1型题

30.食管癌的早期临床表现不包括

A、食管内异物感

D.胸骨后针刺样疼痛

C、咽下食物时梗噎感

D、进行性吞咽困难（D）

E、上腹部烧灼感

［解］进行性吞咽困难不是早期表现，而是后期的典型表现。

2002

111.食管癌的x线表现不包括

A、管壁僵硬

B、粘膜皱囊增粗

C、粘膜呈串珠样改变(C)

D.粘膜皱曩断裂

E.充盈缺损或龛影

［解］X线双重对比造影：管壁僵硬、粘膜皱裳增粗、断裂、充盈缺

损或龛影

2000A2型题

129.男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且

梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，锁餐造影见局限性食管管壁僵

硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是

A.食管憩室

B.食管炎

C食管静脉曲张

D.食管癌(D)

E.贲门失弛缓症

2004A2型题

91.男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5公斤，查体

无阳性所见，首选的检查方式是

A.胸部CT

B.食管镜检查和活检（B）

C.胸部MRI

D.食管拉网

E.食管超声波检查

2004A3/A4型题

男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg,查体无阳性所

见。

146.对该病人最可能的诊断是

A.食管灼伤狭窄

B.食管癌（B）

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失弛缓症

E.食管憩室

147.首选检查方式是

A.胸部CT

B.食管超声波检查

C.食管拉网（C）

D.食管镜检查活检

E.胸部MR1

148.食管吞钏X线片描述下列哪项是错误的

A.食管呈鸟嘴样改变（A）

B.食管充盈缺损

C.食管管壁僵硬

D.龛影

E.食管粘膜断裂

［解］食管呈鸟嘴样改变为贲门失弛缓症的特异表现

2001A2型题

117.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钦餐造影检查见：食

管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑

A.食管炎

B.食管癌（◎）

C.贲门失弛缓症

D.食管静脉曲张

E.食管平滑肌瘤

2002A1型题

19.早期食管癌的X线表现是

A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

B.长的不规则线状狭窄

C.外压狭窄，粘膜光滑完整

D.食管粘膜呈串珠状改变

E.粘膜呈局限性管壁僵硬（E）

［解］早期食管癌的X线表现是

1食管黏膜皱裳紊乱、粗糙或有中断现象

2小充盈缺损

3局限性管壁僵硬，蠕动中断

4小龛影

提醒大家！早期食管癌的X线表现是何等重要！

2000A2型题

115.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线铁餐检查显示食管下端

呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大

A.食管下段癌

B.贲门失弛缓症（B）

C.食管炎

D.食管疤痕性狭窄

E.食管平滑肌瘤

原发纵隔肿瘤

前纵隔——甲状腺、胸腺、畸胎瘤，皮样囊肿

中纵隔——淋巴源性肿瘤、气管，支气管囊肿、心包囊肿

后纵