换药外科护理学

换药外科护理学第1页，共20页，2023年，2月20日，星期五一.换药用品1、基本用品与设备2、器械类3、辅料类4、药品类5、其它物品第2页，共20页，2023年，2月20日，星期五二.换药及换药室的管理（一）专人管理，保持室内清洁，严格执行无菌管理制度。（二）换药常用器械、纱布敷料等换药物品保持无菌，注明灭菌日期，并建立定期检查制度。（三）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。（四）工作人员戴好口罩帽子，换药前应洗手。（五）定期进行环境消毒，如紫外线空气消毒、地面消毒等。第3页，共20页，2023年，2月20日，星期五三、清创与换药（一）清创术

1、定义：是污染伤口转为清洁伤口的一种治疗方法。

2、目的：除去伤口内的污物和异物；切除失活组织；修复组织；3、手术时机：最佳时机：伤后6~8小时第4页，共20页，2023年，2月20日，星期五操作步骤1清创前准备：备血源、选择麻醉方法2、清洗：刷洗创口周围皮肤3：清创：彻底清除坏死组织4：缝合：清创后予以缝合第5页，共20页，2023年，2月20日，星期五一、换药前准备（一）环境准备

（二）病人准备

（三）换药者准备

（四）换药用物准备

无菌治疗碗2只无齿镊2把乙醇棉球和盐水棉球各数个第6页，共20页，2023年，2月20日，星期五二、换药操作①揭去伤口沾污敷料

注意：外层敷料用手,内层敷料用镊子并且方向与切口方向一致。②清理创口，更换引流物；注意：双手执镊操作法。右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品。

③覆盖无菌敷料，并加固定。注意：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直。

（一）基本操作法第7页，共20页，2023年，2月20日，星期五二、换药操作（1）缝合伤口

（2）肉芽组织创面

（3）脓腔伤口

（4）铜绿假单胞菌感染伤口

（二）不同伤口处理法

用0．1％苯氧乙醇湿敷或用磺胺嘧啶银软膏

暴露疗法第8页，共20页，2023年，2月20日，星期五缝合伤口的处理1、不同部位伤口的拆线时间

拆线时间部位3－5头、面和颈5－7下腹部及会阴7－10上腹部、胸、背部10－12四肢14腹部的减张缝线第9页，共20页，2023年，2月20日，星期五缝合伤口的处理2、切口分类：

I类无菌切口疝修补术、甲状腺切除术等II类可能污染切口胃大部分切除术、肠切除术等III类污染切口胃穿孔修补术、阑尾穿孔、腹膜炎手术等第10页，共20页，2023年，2月20日，星期五缝合伤口的处理3、愈合分级：

甲级愈合切口红肿，但未化脓乙级愈合口无不良反应，愈合良好丙级愈合切口化脓，必须切开引流第11页，共20页，2023年，2月20日，星期五缝合伤口的处理4、伤口的记录例1：肠切除术后，切口愈合良好.

应记录为“Ⅱ／乙例2:化脓性阑尾炎阑尾切除术后,切口红肿,经酒精湿敷后好转.

应记录为“Ⅲ／乙”第12页，共20页，2023年，2月20日，星期五缝合伤口的处理

5、缝合伤口有下列情况，应分别处理：

（1）缝线反应：针眼稍红肿，可用70％乙醇作湿敷。

（2）局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外

线照射。

（3）局部肿块有波动，穿刺有脓液，应立即将伤口敞

开引流。

第13页，共20页，2023年，2月20日，星期五三、换药后整理污敷料：倒入污物桶，器械、碗、盘等：用2％来苏溶液或0．1％苯扎溴胺浸泡1～2小时，然后刷洗干净再高压灭菌。传染性伤口敷料：应即刻烧毁。刀剪：单独浸泡冲洗，再放入金属器械浸泡液中灭菌备用。第14页，共20页，2023年，2月20日，星期五小结：换药是外科基本的技术，目的是伤口检查，清洁消毒，拆除缝线，更换或去除引流物，扩大伤口等；不同部位缝合伤口拆线的时间不同，不同手术伤口可分为三类，愈合有甲、乙丙三级；绷带包扎法常用的有环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回反包扎法，基本要求是牢固、舒适、整齐、美观。第15页，共20页，2023年，2月20日，星期五目标检测一.填空题1.换药操作方法：

、

、

。2、一般头颈部手术，于术后

天拆线；下腹部、会阴部手术的拆线时间为

天；上腹、胸、背及臀部术后

天拆线；四肢术后

天拆线。3.绷带包扎法常用有

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第16页，共20页，2023年，2月20日，星期五二.单项选择题1.换药时皮肤消毒的酒精浓度是：

A.30%B.50%C.70%D.90%E.95%2.一般头颈部手术，于术后拆线的时间是：

A.2-3天B.1-4天C.3-5天D.5-6天E.7天3.一般减张缝合线，术后较为适宜的拆线时间为：

A.5-7天B.7-8天C.8-10天D.10-12天E.14天4.胃、十二指肠溃疡穿孔手术术后切口发生红肿，经酒精湿敷后愈合，则记录为：

A.Ⅱ/甲B.Ⅱ/乙C.Ⅲ/乙D.Ⅱ/丙E.Ⅲ/丙5.踝关节部位的包扎宜采用：

A.环形包扎法B.螺旋形包扎法C.螺旋反折包扎法D.回反包扎法E.“8”字形包扎法第17页，共20页，2023年，2月20日，星期五三.简答题1.手术伤口如何分类？手术伤口的愈合分为哪几级？2.常用绷带包扎方法有哪些？第18页，共20页，2023年，2月20日，星期五案例分析题男性，48岁，体重60公斤，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院，体检：血压100/60，脉搏102次/分钟，胸腹部，双大腿，双小腿2度烧伤，右足部烧伤，后背部约有2手掌面积大小的3度烧伤，3天后病人呕吐咖啡样胃内容物，偶有柏油样大便。请