性病想诊断标准和报病要求

性病想诊断标准和报病要求第1页，共73页，2023年，2月20日，星期五主要内容一、性病诊断标准二、性病报病要求三、性病报病中的问题第2页，共73页，2023年，2月20日，星期五一、性病诊断标准第3页，共73页，2023年，2月20日，星期五性病的种类1、淋病2、梅毒3、尖锐湿疣4、生殖器疱疹5、生殖器沙眼衣原体感染注：不再有非淋报告第4页，共73页，2023年，2月20日，星期五梅毒第5页，共73页，2023年，2月20日，星期五文件来源卫生部卫生行业标准《梅毒诊断标准》WS273－2007第6页，共73页，2023年，2月20日，星期五第7页，共73页，2023年，2月20日，星期五第8页，共73页，2023年，2月20日，星期五梅毒诊断标准与病例报告一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒后天梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断第9页，共73页，2023年，2月20日，星期五一期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查诊断要点：硬下疳第10页，共73页，2023年，2月20日，星期五二期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点：多形皮损第11页，共73页，2023年，2月20日，星期五三期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；三期梅毒组织病理变化。疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA第12页，共73页，2023年，2月20日，星期五隐性梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA第13页，共73页，2023年，2月20日，星期五后天梅毒病例报告要求无梅毒相应期的临床表现不能报告梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为相应期梅毒第14页，共73页，2023年，2月20日，星期五以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，

TPPA/TPHA阴性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性，

TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，

RPR/TRUST阳性，

TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒第15页，共73页，2023年，2月20日，星期五以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告疾控对监测人群梅毒检测阳性,应进行转诊，不做病例报告第16页，共73页，2023年，2月20日，星期五胎传梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)或3个月随访上升4倍

TPPA/TPHA阳性(或18个月后仍呈阳性)疑似病例－疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做TPPA/TPHA应取婴儿静脉血，而非脐带血检测第17页，共73页，2023年，2月20日，星期五以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉治疗，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病病例报告第18页，共73页，2023年，2月20日，星期五胎传梅毒病例报告要求仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一期梅毒诊断与报告第19页，共73页，2023年，2月20日，星期五孕妇梅毒未得到合适的治疗非青霉素治疗在生产前1个月内治疗未治疗者第20页，共73页，2023年，2月20日，星期五关于胎传梅毒的诊断50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断第21页，共73页，2023年，2月20日，星期五关于胎传梅毒的诊断怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测第22页，共73页，2023年，2月20日，星期五关于胎传梅毒的诊断IgM抗体不能通过胎盘胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期(6-9个月)能合成IgM抗体新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体是诊断先天梅毒证据IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的IgG抗体一般在6个月消失新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形成第23页，共73页，2023年，2月20日，星期五关于梅毒血清检测方法非梅毒螺旋体抗原血清试验－－非特异性RPRTRUSTVDRL梅毒螺旋体抗原血清试验－－特异性TPHATPPATP－ELISATP－WBTP－胶体金法与HIV确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的第24页，共73页，2023年，2月20日，星期五淋病第25页，共73页，2023年，2月20日，星期五文件来源卫生部卫生行业标准《淋病诊断标准》WS268－2007第26页，共73页，2023年，2月20日，星期五第27页，共73页，2023年，2月20日，星期五第28页，共73页，2023年，2月20日，星期五淋病的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：尿道炎，宫颈炎，女童外阴阴道炎，附睾、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、关节炎等实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性疑似病例－疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：未开展第29页，共73页，2023年，2月20日，星期五淋病病例报告要求仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的淋病需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告其它部位淋病需要报告第30页，共73页，2023年，2月20日，星期五生殖道沙眼衣原体感染第31页，共73页，2023年，2月20日，星期五文件来源全国性病监测方案（试行）暂无卫生部卫生行业标准第32页，共73页，2023年，2月20日，星期五生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，附睾、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、关节炎等实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性病原携带者－病原携带者流行病学史临床表现：无任何症状实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性第33页，共73页，2023年，2月20日，星期五生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求仅分实验室诊断病例与病原携带者无临床诊断病例无疑似病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的病例需要报告无症状的病例不能报告为阳性检测病例第34页，共73页，2023年，2月20日，星期五尖锐湿疣第35页，共73页，2023年，2月20日，星期五文件来源卫生部卫生行业标准《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》WS235－2003第36页，共73页，2023年，2月20日，星期五第37页，共73页，2023年，2月20日，星期五尖锐湿疣的诊断标准临床诊断－临床诊断流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害确诊病例－实验室诊断病例流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害实验室检查：组织病理学检查阳性；或HPVDNA检测阳性第38页，共73页，2023年，2月20日，星期五尖锐湿疣病例报告要求无尖锐湿疣临床表现者不报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HPVDNA检测阳性者不报告无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告第39页，共73页，2023年，2月20日，星期五生殖器疱疹第40页，共73页，2023年，2月20日，星期五文件来源卫生部卫生行业标准《生殖器疱疹诊断标准及处理原则》WS236－2003第41页，共73页，2023年，2月20日，星期五第42页，共73页，2023年，2月20日，星期五生殖器疱疹的诊断标准临床诊断－临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例－实验室诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性第43页，共73页，2023年，2月20日，星期五生殖器疱疹病例报告要求无生殖器疱疹临床表现者不报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HSV血清检测阳性者不报告第44页，共73页，2023年，2月20日，星期五复习

国家性病诊断标准与报病要求（简约版）1、监测病种——淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹2、病例定义：淋病——疑似病例：流行病学史+临床表现确诊病例：流行病学史+临床表现+涂片革兰染色/淋球菌分离培养第45页，共73页，2023年，2月20日，星期五复习梅毒一期、二期梅毒——疑似病例：流行病学史+临床表现+非螺旋体试验确诊病例：同时符合疑似病例+暗视野或螺旋体试验三期梅毒——疑似病例：流行病学史+临床表现+非螺旋体试验确诊病例：符合疑似病例+螺旋体试验或脑脊液异常或组织病理隐性梅毒——疑似病例：流行病学史+非螺旋体试验确诊病例：符合疑似病例+螺旋体试验+脑脊液无异常胎传梅毒——疑似病例：生母梅毒患者+有或无临床表现+非螺旋体试验(高于母亲4倍)

确诊病例：符合疑似病例+暗视野或螺旋体试验第46页，共73页，2023年，2月20日，星期五复习生殖道沙眼衣原体感染——确诊病例：流行病学史（可缺）+临床表现+抗原检测或细胞培养或核酸检测病原携带者：实验室检查+无症状尖锐湿疣——临床诊断病例：流行病学史+临床表现 确诊病例：符合临床诊断病例+组织病理检查生殖器疱疹——临床诊断病例：流行病学史+临床表现确诊病例：符合临床诊断病例+细胞学检查或病毒抗原检测或病毒培养第47页，共73页，2023年，2月20日，星期五复习3、要求：①梅毒与淋病：实验室确诊者：按“实验室确诊病例”填报；无实验室确诊者：按“疑似病例”填报。②生殖道沙眼衣原体感染：有症状病例：按“实验室确诊病例”填报；无症状病例：按“病原携带者”填报。③尖锐湿疣与生殖道疱疹：不具备实验室检测条件者：按“临床诊断病例”填报；通过实验室检测确诊者：按“实验室确诊病例”填报。④尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例⑤当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。第48页，共73页，2023年，2月20日，星期五复习4、备注：根据新《传染病防治法》要求，梅毒、淋病作为乙类传染病报告，生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹作为其它法定管理以及重点监测传染病报告；性病病例报告发生了改变，将“非淋菌性尿道炎”调整为“生殖道沙眼衣原体感染”，取消对软下疳、性病性淋巴肉芽肿的常规报病。第49页，共73页，2023年，2月20日，星期五二、性病报病要求第50页，共73页，2023年，2月20日，星期五病例报告包括5个方面的要素报告病种疾病诊断记录与填写：门诊日志、报告卡、登记簿报告程序与报告方式分析报告及反馈时限第51页，共73页，2023年，2月20日，星期五对提供性病服务的医疗机构的

记录要求门诊日志门诊病历传染病报告卡传染病疫情登记簿性病化验记录第52页，共73页，2023年，2月20日，星期五门诊日记/传染病报告登记本内容就诊时间姓名性别年龄职业现住址就诊类型(初诊/本院初诊/复诊)临床诊断依据检测结果(检测编号)诊断诊断日期医生签字第53页，共73页，2023年，2月20日，星期五性病化验记录送检时间检测编号样本来源(科室)姓名性别年龄职业现住址临床诊断（检测目的）检测方法和结果检测日期检测师签字第54页，共73页，2023年，2月20日，星期五卫生部督导要求（性病报病机构）疫情管理工作制度（性病登记报告制度、首诊报告负责、漏报自查制度、报告奖惩制度、上岗培训制）医院内培训（人手一册《性病诊断标准与检测方法》）疫情管理人员、医生、检测人员对性病诊断标准与报病要求掌握原始登记，门诊日志、实验室记录、传染病登记本实验室检测方法与试剂传染病报告卡质量及网报质量第55页，共73页，2023年，2月20日，星期五三、性病疫情报告的主要问题第56页，共73页，2023年，2月20日，星期五领导不重视，管理松散医疗机构报疫上更重视急性传染病，不重视性病报疫未做到定期培训、通报卡片质量。第57页，共73页，2023年，2月20日，星期五制度不完善疫情报告制度不完善或陈旧漏报重报制度(如有的单位检验科的实验结果不反馈给医生，造成一些病人（不拿检测结果给医生）漏报，有的单位检验科直接报告，造成复诊病人的重报)培训制度(100%培训,新上岗人员和2年复训人员)第58页，共73页，2023年，2月20日，星期五新性病诊断标准未掌握医院、疾控、卫监等相关人员没有准确掌握性病诊断标准，没有掌握病例分类报告的要求。培训力度不够或培训流于形式第59页，共73页，2023年，2月20日，星期五疫情资料不完整门诊日志、传染病报卡、实验室记录等报病材料信息不全或填写不全，无法判定医生诊断的准确性(临床表现和检测结果)，漏报无法核实电子实验室记录很难复核，而又无阳性登记本。第60页，共73页，2023年，2月20日，星期五检测不规范基本项目不全方法不正确试剂不合标准仪器设备不合标准试剂存放制度质控第61页，共73页，2023年，2月20日，星期五符合要求的性病实验室检测方法淋病男性：涂片革兰染色，多形核白细胞内查见淋菌；淋菌培养女性：淋菌培养梅毒暗视野检查血清筛查试验：RPR、TRUST血清确证试验：TPPA、TPHA、ELISA、TP-快速免疫层析法生殖道沙眼衣原体感染抗原检测第62页，共73页，2023年，2月20日，星期五以临床诊断为目的的检测策略一

非梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果非梅毒螺旋体定量试验报告检测方法及定量结果第63页，共73页，2023年，2月20日，星期五以临床诊断为目的的检测策略二梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果非梅毒螺旋体试验（具体方法）阴性报告检测方法及阴性结果阳性报告检测方法及阳性结果非梅毒螺旋体定量试验报告检测方法及定量结果第64页，共73页，2023年，2月20日，星期五不符合要求的实验室检测方法淋病：采血使用抗体检测(胶体金检测)，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测(胶体金检测)，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测(胶体金检测)，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征第65页，共73页，2023年，2月20日，星期五漏诊与不具备诊断条件仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/TPHA/ELISA)仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养衣原体感染：无抗原检测试剂医生因太忙，故意不检测，诊断为“尿道炎”不报疫或者无诊断性病检测意识，“女性阴道宫颈炎”不开展性病检测或诊断第66页，共73页，2023年，2月20日，星