中基课件第七章发病

第七章

发病

学习要求1、掌握发病的基本原理

2、了解影响发病的因素和发病的类型发病学说

—研究疾病发生的途径、类型、机制、规律及影响发病诸因素的理论疾病—致病因素作用下，生命活动遭到破坏阴阳失调形质损伤机能障碍发病—疾病发生的过程—病邪与正气的斗争过程1.机体自身的功能紊乱和代谢失调2.外在致病因素对机体的损害和影响相互影响“内经”—“邪之所凑，其气必虚”，“两虚相得，乃客其形”“金匮”—“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”发病类型—“冬伤于寒，春必病温”—伏气学说发病机理—“外内合邪”第一节发病原理

邪气作用于机体的损害邪气—感染侵袭、损伤形质、障碍机能正气—抗御、免疫、修复、调节一.发病的基本原理正气是主导因素，邪气是重要条件（一）正气不足是疾病发生的内在因素正气抗损害邪正斗争1.正气的基本概念正气是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质正气精、血、津液的充沛和呼吸功能—精气和清气脏腑的机能活动—脏腑之气（经络、营卫之气）一身之气源流内经—“夺人正气”，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，李杲—“谷气”正气分为阴气和阳气阴气—抗争、抑制阳邪阳气—抵抗、制约阴邪邪不可干”，“精气”，“真气”2.正气的防御作用（1）抵御外邪的入侵不发病正气强盛—邪气难入邪气虽入—但正气盛，能抑制或消除邪气（2）驱除外邪邪入正气盛—可在抗争中驱邪外出虽发病—邪气难深入，病轻，预后好（3）修复调节能力损害—调整、修复、补充阴阳失调脏腑损伤精血津液亏耗疾病向愈（4）维持脏腑经络功能的协调脏腑经络之气推动和调节物质代谢，防止痰饮、瘀血、结石及内生“五邪”的产生3.正气在发病中的作用（1）正虚感邪而发病外邪—“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”情志—反应强烈—情志病正气不足（2）正虚生“邪”而发病正气不足—脏腑功能低下—精血津液代谢失常a.内生五邪b.痰饮、瘀血、结石

新致病因素（3）正气的强弱可决定发病的证候性质

邪入正气充盛—抗邪—邪正相搏剧烈—实证正气虚衰—不能抗邪—邪深入脏—重证、危证正气不足—脏腑功能低下—精血津液代谢失常—虚证，虚实夹杂（二）邪气是发病的重要条件1.邪气的基本概念邪气

—源流内经

—邪气虚邪—虚风—六淫乘虚而入—病重正邪—正风—六气乘一时之虚而入—病轻各种致病因素。包括外界或人体产生的具有致病作用的因素—六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石等“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”2.邪气的侵害作用（1）导致生理机能失常a.心肺呼吸行血失常—心悸、呼吸困难b.脾胃运化失常—食少、泄泻c.肾的主水失常—水肿、尿少d.肝的疏泄失常—抑郁或亢奋e.心脑的藏神功能失常—神志失常（2）造成脏腑组织的形质损害对皮肉筋骨、脏腑组织的损伤精气血津液的亏耗（3）改变体质类型邪入—改变体质—影响对疾病的易感倾向阴邪—损伤阳气—阳虚体质—易感阴邪3.邪气在发病中的作用（1）邪气是导致发病的原因

没有邪气—机体不会发病（2）影响发病的性质、类型和特点a.六淫—急、短、卫—风、寒、暑、湿、燥、火证b.七情—缓、长、内—由心影响他脏c.饮食—损伤脾胃—或致气血不足，或致食物中毒（3）影响病情和病位a.感邪的轻重影响病情虚邪伤人—重；正邪伤人—轻；感邪轻—症轻；感邪重—症重；邪浅—表证；邪深—里证；表里受邪—两感b.邪气的性质影响病位风性轻扬—肺卫；湿阻气机—脾胃；疠气急，传变快（4）某些情况下在发病中起主导作用毒力强大，正气不支—疠气、高温、高压、电流、枪弹伤、虫兽伤（三）邪正相搏的胜负，决定发病与不发病1.决定发病与否（1）正胜邪却则不发病

正气充足—驱邪外出—无症状和体征—不发病（2）邪胜正负则发病正虚无力抗邪—邪入或深—症状和体征—发病2.决定证候类型正盛邪实—实证；正虚邪衰—虚证；正虚邪盛—虚实夹杂；阳邪—实热证；阴邪—实寒、寒湿证环境因素、体质因素和精神状态（一）环境与发病1.气候因素季节病—春风、夏暑、秋燥、冬寒反常气候—久旱、水涝、暴热、暴冷—伤正气，传疾病2.地域因素北方燥寒，南方湿热二、影响发病的因素3.生活工作环境工作环境—废气、废液、噪声生活条件—潮湿、秽浊、蚊蝇4.社会环境

政治地位—“尝贵后贱”经济条件—“尝富后贫”社会环境的改变可以影响精神和身体，例如家庭问题，邻居关系不好，亲人的逝去，每个方面都会干扰身体和心理功能，从而带来的疾病。我们应该努力创造更好的社会条件，尽量避免被较差的社会条件影响。（二）体质与发病1.决定发病倾向体质强—抗病力强，不易发病；或病后易实证体质弱—抗病力弱，易发病；或病后易虚实夹杂、虚证2.决定对某种病邪的易感性阳虚—易感寒邪阴虚—易感热邪小儿脏腑娇嫩—易感外邪—易伤饮食—易热化生风老年精血不足—易感外邪—易虚实夹杂、虚证女性以血为本—经、带、胎、产—肝郁、血虚、血瘀男性以精为本—易患肾精、肾气亏虚肥人或痰盛—易感寒湿—易患中风瘦人或阴虚—易感燥热—易患肺痨3.决定某些疾病发生的证候类型同感风寒卫气盛—表寒证卫气虚—表虚证、虚证同感湿邪阳盛之体—热化成湿热证阳虚之体—寒成化寒湿证阳热体质—不论热邪、寒邪—均可热证（三）精神状态与发病“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”1.突然强烈的情志刺激—扰乱气机—伤及内脏—胸痹、中风2.持续性的精神刺激—致气机郁滞或逆乱—胃痛、消渴第二节发病类型一、感邪即发—卒发、顿发1.新感外邪较盛—风寒、风热、温热2.情志剧变—暴怒、过悲—气机逆乱、气血失调3.毒物所伤—有毒食品、药物中毒4.外伤—伤人即病5.感受疠气—暴发传染病二、徐发chroniconset—缓发内伤病—思虑、房事、嗜酒—积久成疾外感湿邪—起病缓慢正气不足—感邪较轻—徐发三、伏而后发感邪后，病邪在体内潜伏一段时间（或在诱因作用下，过时而发1.外感病—“伏气温病”，“冬伤于寒，春必病温”2.内伤病—饮食、情志—伏热、伏火3.外伤病—破伤风、狂犬病四、继发原发疾病的基础上，继而发生新病1.肝阳上亢—中风2.小儿食积—疳积3.哮喘—肺精气虚、心血瘀阻4.肝胆疾病—徵积，结石机理—感邪轻、浅，正气内敛，邪气伏藏五、合病与并病合病—两经或两个部位以上同时受邪的病证—感邪较盛，正气不足，邪气同侵两经—太阳、少阳合病，太阳、阳明合病，卫气合病并病—感邪后，一经未罢，他经又病—病位传变，病变转移两者区别：合病—一种邪气，多部受邪并病—病变传变，原始病仍在六、复发疾病初愈或缓解阶段，在诱因作用下，再度发作或反复发作—复发的疾病称复病（一）复发的基本特点机理—余邪未尽，正气未复，诱因作用1.类似初病，重于初病2.复发愈多，预后愈差—后遗症3.多有诱因（二）复发的主要类型1.疾病少愈即复发外感病恢复期余邪未尽，正气已虚—食复、劳复湿温、温热2.休止与复发交替初病愈后，宿根留滞正气不足，无力祛除病邪重浊胶黏，难以清除休息痢、癫痫、结石3.急性发作与慢性缓解交替发作时症重，缓解时症轻哮喘、鼓胀、心痹、肾病（三）复发的诱因1.重感致复感受外邪机理—新邪助长旧邪，引动旧病机，损害正气2.食复饮食不和疾病初愈，抵抗力低下，易重感复发饮食不节可致脾胃病复发鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发过食辛辣可诱发痔疮3.劳复形神过劳，早犯房事水肿、哮喘、疝气、子宫脱垂、中风4.药复用药不当疾病初愈—扶正勿助