医院感染应知应会手册

PAGEPAGE53屏山县中医医院感染管理应知应会资料第一章医院感染管理概论一、医院感染管理《医院感染管理办法》第二条指出：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。所以，医院感染管理实际上就是依据相关法律、法规的规定，应用科学循证的措施，采取行政管理、专业督导等方式，进行有效的预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的过程。二、医院感染的“三级”网络（一）院级：医院感染管理委员会（二）部门：医院感染管理科（三）科室：临床、医技科室感染管理小组三、医院感染管理委员会的组成及职责（一）组成人员：医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室（CSSD）、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。（二）医院感染管理委员会的职责：一、依据相关政策、法规，制订全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。二、对医院新建、改建、扩建应按照《综合医院建筑规范》规定，重视医院内感染的预防、控制问题，医院感染管理委员会应从预防医院感染观点出发，审定所建部门和临床科室，尤其是一些重点科室与部门的建设，是否符合卫生学标准，提出审定意见。三、定期召开医院感染管理领导小组会议，研究和解决医院感染管理上存在的难点、热点问题，遇重大感染问题时应随时召开会议，并做好详细记录，尤对必须落实整改的重大事项，由感染管理领导小组组长，直接提交医院领导集体研究讨论认定。四、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作质量进行考评。五、建立会议制度，至少每季召开一次工作会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开医院感染管理领导小组会议。六、省市综合性医院可考虑，在医院感染管理领导小组下设医院感染控制专家组重症监护，由感染管理科科长、医务科科长、护理部主任、内科主任、外科主任组成。七、指导全院感染预防、控制业务，至少每月召开一次业务会议，分析感染控制现状并提出对策，八、指导各科室系统内的感染控制工作。上述人员必须接受培训，积极参加全国性学术会议，掌握医院感染管理相关知识的，了解国内外医院感染管理动态。九、支持感染管理科关于预防、控制院内感染一切正确的决策与措施，包括考核、扣分等管理制度制订及实施。十、督促医院感染管理科，按季度、年度通报全院感染监控情况，并作出季度、年度医院感染情况的述评。十一、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，做到相互支持、互相协调。十二、医院感染管理领导小组要关注医院感染管理专业人员队伍的稳定，严格按照卫生部文件精神，及时反馈、妥善解决专职人员的困难，在待遇、晋升问题上，应一视同仁。十三、涉及全院性重人医院感染管理事件，包括突发应急事件处理，除按规定上报、直报外，在院长授权下，医院感染管理领导小组可直接调动、指挥妥善处置应对。四、医院感染管理部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责：一、在分管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科的业务与行政领导工作。二、制定全院医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。三、及时掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果，定期分析总结与反馈。四、对医院感染管理工作的不足提出改进意见，并做好医院感染管理的协调工作。五、组织贯彻执行有关医院感染管理的政策及法规。六、负责全院医院感染知识的培训。七、对医院感染的暴发，要立即亲临现场，组织相关职能部门制定调查方案和有效控制措施，并及时上报。八、结合临床实际开展教学和科研工作。五、临床（医技）科室医院感染管理小组的组成及职责一、科室医院感染管理小组应由科主任(任组长)、护士长(任副组长)、成员由科内医生护士各一名组成。二、严格执行医院所定的系列医院感染管理制度。三、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室易感人群的特点，制定相关的管理措施并组织实施。定期召开医院感染管理小组会议，有记录（整改措施落实情况）。四、根据《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断，降低本科院内感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查、处理和控制。五、定期组织本科全体医务人员进行医院感染相关知识培训。六、督促本科室医务人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。掌握正确的洗手方法，认真做好个人防护。合理使用消毒剂与防护用具。七、监督本科室抗感染药物的使用情况，按时完成各种医院感染月报资料。八、做好卫生人员、陪住、探视者的卫生教育和管理。六、医务人员在医院感染预防与控制中的职责（一）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；（二）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；（三）掌握医院感染诊断标准；（四）发现医院感染病例，及时送病原学检查及药物试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。（五）发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。（六）参加预防、控制医院感染知识的培训。（七）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。七、医院感染管理培训学时要求（一）医院管理专职人员每年应有不少于16学时的专业培训，且至少有—次接受省级或省级以上的专业培训；（二）新上岗人员岗前教育与培训时间不少于3学时；（三）临床、医技科室在职医护人员的院感知识培训，每人每年不少于5学时，工勤人员培训不少于3学时。八、医院感染管理质量控制目标医院感染率≤8％医院感染漏报率＜20％清洁（Ⅰ类）切口感染率≤0.5％消毒、灭菌物品合格率100％

第二章医院感染的基本概念一、医院感染的定义：1.医院感染（NosocomialInfections，NI或Hospital-acquiredInfections，HAI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2.医源性感染（iatricinfection）：是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。二、医院感染的诊断原则：（一）下列情况属于医院感染：1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。（二）下列情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、医院感染常见的病原体：（一）细菌：占病原体的90%以上，且对抗菌药物往往多重耐药；（二）病毒：HBV、HCV、HIV、SARS、诺瓦克、手足口病病毒等；（三）真菌：逐年上升，近年真菌感染率为20世纪80年代的2-5倍，多为白色念珠菌；（四）其他：衣原体，支原体，寄生虫等。四、医院感染的主要传播途径：（一）医疗器械和设备传播：病人使用污染器械、仪器等导致的感染；（二）血液及血制品传播：经血传播的疾病有艾滋病，乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，弓形虫病和巨细胞病毒感染等；（三）药物及各种制剂传播：输入在生产、保存、运输、使用过程污染的药物；（四）医疗用品传播：使用污染医疗用品导致；（五）接触传播：医护人员在进行各种医疗操作时，通过污染的手，将病原微生物从一个病人传给另一个病人。其中，接触传播是医院感染最主要的传播方式。五、根据病原体的来源不同，医院感染可分为哪几类？医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为：外源性感染和内源性感染。（一）外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。（二）内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内的微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型。六、医院感染传播的三环节:医院感染传播的三环节包括：感染源、感染途径、易感人群。七、接触传播的定义：接触传播（contacttransmission）：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播，包括：直接接触传播和间接接触传播。八、医院感染病例的判断方法（一）体温单：观察体温变化情况（尤其当体温≥38℃应高度重视）。（二）医嘱单：根据抗菌药物调整及其调整原因进行判定。（三）检查单：根据检验结果、影像诊断等判断。（四）病程记录单：了解疾病发展变化情况，综合分析。九、医院感染常见部位呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染、手术部位感染、血液系统感染、心血管系统感染、骨和关节感染、中枢神经系统感染、皮肤软组织、生殖道感染、口腔感染、其它。第三章手卫生一、手卫生的相关概念（一）手卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。（二）洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（三）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（四）外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生在医院感染防控中的重要作用手卫生能有效降低医院感染的发生率。因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径。手部污染是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾病，挽救生命。三、医疗机构手卫生设施具体包括：医疗机构应配备用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图及手消毒剂等。四、手卫生的基本原则（一）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用洗手液和流动水洗手。（二）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。五、WHO进行手卫生的五个时刻接触病人前（前“人”关）接触清洁、无菌物品、进行无菌操作程序前（前“程”关）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套之后（后“液”关）接触病人后（后“人”关）接触病人周围环境物品之后（后“物”关）六、洗手流程1．掌心对掌心搓揉，来回5次（内）（图1）；2．手指交叉，掌心对手背搓揉，来回5次（外）；（图5）3．手指交叉，掌心对掌心搓揉，来回5次（夹）（图2）；1．掌心对掌心搓揉，来回5次（内）（图1）；2．手指交叉，掌心对手背搓揉，来回5次（外）；（图5）3．手指交叉，掌心对掌心搓揉，来回5次（夹）（图2）；4．双手互握搓揉手指，来回5次（弓）（图4）；5．拇指在掌中搓揉，来回5次（大）（图3）；6．指尖在掌心中搓揉，来回5次（立）（图6）；7．适当的时候，清洗手腕，来回5次（腕）（图7）；8．注意双手交叉互换洗搓。七、手消毒指征（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症医学科、烧伤病房、新生儿室和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。八、手卫生合格标准洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数≤10cfu/cm2；外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm2。第四章典型医院感染的诊断一、HAP/VAP的概念医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomicalpneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也未处于感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。二、呼吸机相关肺炎应如何诊断？符合下述两条之一即可诊断为呼吸机相关性肺炎。（一）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后及解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部湿啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。（二）病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗后48小时内，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。三、何谓导管相关血流感染？导管相关血流感染是指：带有血管内导管或拔除导管48小时内,患者出现的静脉穿刺部位感染（局部红肿、硬结或有脓液排出），或隧道感染（沿导管皮下走行部位出现疼痛性、弥漫性红斑），或血流感染（败血症或真菌血症）等临床表现。四、如何诊断导管相关血流感染？带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染源。实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血、或从导管尖端和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌（引自：《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2010〕187号）。五、如何诊断输血相关性感染？常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、梅毒螺旋体、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等。诊断输血相关性感染，必须同时符合下述三种情况：（一）患者从输血到发病，或从输血到血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。（二）有证据证明，受血者在受血之前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物阴性。（三）有证据证实供血人员血液存在该种感染物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。六、何谓抗菌药物相关性腹泻？抗菌药物相关性腹泻：近期曾使用或正在使用抗菌药物期间出现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜性肠炎。临床表现为腹泻或见斑块条索状伪膜，可合并发热或腹痛。周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优势菌群。纤维结肠镜检查可见肠壁充血、水肿、出血，或见到2—20mm灰黄（白）色斑块伪膜。七、手术部位感染共分哪几种类型？手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官/腔隙感染。八、表浅手术切口感染如何诊断？表浅手术切口仅限于皮肤和皮下组织，感染发生手术后30天内。临床诊断——具有下述两条之一即可诊断：(一)表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。(二)临床医师诊断的表浅切口感染。(三)病原学诊断——临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。十、深部手术切口感染如何诊断？无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断——符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。(一)从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。(二)自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。(三)再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。(四)临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断——在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。十一、HAP/VAP诱发原因（一）气管切开及导管留置使气管与外环境直接开通，使鼻咽部失去了预防感染的屏障作用；（二）吸入的气流得不到湿化而使用气道过分干燥；（三）无菌操作不严格导致感染；（四）置管后护理不当或机械通气过程中消毒不彻底发生交叉感染。第五章医院感染暴发一、医院感染暴发的定义医院感染暴发是指（Infectioninthehospitalbreaksout）：在医疗机构或其科室的患者中，短时间出现3例或以上的同种同源感染病例的现象。医院感染暴发是医院感染危害性的集中体现和最高体现，一旦发生，将对病人造成伤痛和财产损失，有时甚至是无法弥补的严重后果。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、医院感染暴发的常见类型有哪些？（一）某一综合征的暴发：在医院感染爆发时，出现不同部位、不同病原体的感染。如消毒供应中心灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原体的感染。（二）某一系统感染的暴发：只出现某一系统的感染性疾病，如泌尿系统感染等。（三）某一病原体感染的暴发：由同种同型病原菌引起的感染暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。三、医疗机构发现医院感染暴发应如何报告？（一）当科室（病区）在1周内发生3例以上疑似或确诊医院感染病例时，科室医院感染管理小组应于12小时内及时向医院感染管理科报告；感染管理科应在接到报告24小时内深入病房，与科室医院感染管理小组共同查找原因，采取有效控制措施。（二）当发现以下情形时，医院感染管理部应及时上报医院感染管理委员会主任，并应于12小时内上报卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。四、医院感染暴发事件的报告内容有哪些？医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。五、医院感染暴发处置原则是什么？医院感染暴发处置原则是：（1）控制并积极治疗感染源。（2）切断感染途径。（3）对易感人群实施保护措施。（4）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。（5）在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。第六章多重耐药细菌一、多重耐药菌的定义多重耐药菌(Multiple-ResistantOrganism，MDRO)主要是指对临床使用的三类（比如氨基糖苷类、β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类）或三类以上抗生素同时呈现耐药的细菌。二、医院感染常见的多种耐药菌有哪些？医院感染常见多种耐药菌有：（一）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）（三）产超广谱β-内酰胺酶细菌（四）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（五）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（六）多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌三、几种耐药菌株名称缩写MRS——耐苯唑西林葡萄球菌MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA/VISA——耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌VRE——耐万古霉素肠球菌PDR-AB——泛耐药的鲍曼不动杆菌CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PA多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MRSE——耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSCON——耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌PRSP——耐青霉素肺炎链球菌ESBLS——超广谱β－内酰胺酶四、多重耐药菌管理与处置流程1.检验人员：一旦检测多重耐药菌后，应在报告单上加盖“多重耐药菌”章，做好登记并且及时电话报告感染管理科，通知相应的临床医生。2.临床医生：接到微生物实验室报告后，下达实施“接触隔离”的长期医嘱并记录。3.临床护士：参照接触隔离要求，执行接触隔离措施并做好记录。4.感染管理科专职人员：先行到检验科核实多重耐药菌的菌种名称、耐药情况；再到报告所属科室，了解管床医生对病情的介绍以及科室接触隔离执行情况等。多重耐药菌管理与处置流程微生物室检出多重耐药菌（在报告单上加盖“多重耐药菌”章）临床医生下达长期医嘱：接触隔离执行接触隔离措施记录五、如何加强多重耐药菌医院感染预防与控制？（一）加强多重耐药菌医院感染管理1、重视多重耐药菌医院感染管理。2、加强重点环节管理。3、加大人员培训力度。（二）强化预防与控制措施1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》2、严格实施隔离措施。3、遵守无菌技术操作规程。4、加强环境的清洁与消毒工作。（三）合理使用抗菌药物（四）建立和完善对多重耐药菌的监测1、加强多重耐药菌监测工作。2、正确掌握病原学标本采样时机，提高临床微生物实验室的检测能力。六、病房出现多重耐药菌感染病人后如何进行消毒隔离？采取以下消毒隔离措施：（一）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。无条件单间隔离时，须作好床旁隔离。（二）设立醒目的蓝色“接触隔离”标志，并通报全科医务人员，防止多重耐药菌的交叉传播。（三）严格执行接触隔离措施。（四）对多重耐药菌感染患者，医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员，查房、保洁等活动应该在其他患者之后进行。（五）医务人员对患者实施诊疗护理过程中，应当严格遵循手卫生要求。（六）在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套、穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，及时洗手或用快速手消液消毒双手。（七）病人所用医疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品应在每次使用后消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图、B超）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。（八）病人需离开隔离病室进行检查、治疗或转诊等应先通知接诊的科室，以便采取相应传播途径的控制措施。（九）患者的区域应固定使用保洁用具，物体表面、地面应加强清洁与消毒。对医务人员和病人频繁接触的物体表面如：输液泵、病人床挡等，每班用含氯消毒剂擦拭（不耐腐蚀的精密仪器可用75%酒精擦拭）。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处立即消毒。使用过的抹布、拖布必须按规定消毒处理。（十）病室定时通风，每日2-3次，房门随时关闭。（十一）感染患者更换下的床单、被服等统一打包注明标记；医疗废物需双层黄袋打包，注明标记。（十二）在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境污染相关时，对环境物品表面、公用设施进行采样培养。（十三）病人出院或转出后进行彻底的终末处理。（十四）如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。七、细菌耐药的预警规定根据目标细菌耐药的程度，进行的一系列临床干预措施，主要包括：（一）对主要目标细菌耐药率＞30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率＞40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率＞50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率＞75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。第七章无菌操作一、什么是无菌技术无菌技术（aseptictechnique）是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。二、无菌技术操作原则（一）操作前准备1.操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘土飞扬。2.工作人员应做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。（二）操作中保持无菌1.工作人员应面向无菌区，手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区，避免面对无菌区谈笑、咳嗽，打喷嚏。2.用无菌持物钳、镊取用物品，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；一套无菌物品仅供一位患者使用，避免交叉感染。3.无菌操作中，无菌物品疑似有污染或已被污染，应予以更换并重新灭菌。（三）无菌物品保管1.无菌物品必须与非无菌物品分开放置。2.无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中，无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序排放。3.定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。无菌包在未被污染的情况下保存期依据包外标签注明的有效期，过期或受潮应重新灭菌。（四）无菌物品及消毒剂使用时间规定1.无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时；2.无菌盘须注明开始使用时间，每4小时更换一次；3.抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。4.启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。5.使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。6.含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天。备注：配置消毒液都必须标明配置时间、有效期。第八章职业防护一、标准预防的定义标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。二、标准预防基本原则（一）认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的传染源，应采取相应的隔离和防护措施。（二）适用于医疗机构的所有患者。（三）目的是预防感染源在医务人员与患者之间传播,包括双向防护。三、标准预防具体措施（一）手接触污染物品时，应戴手套；脱去手套后应立即洗手，必要时手消毒。（二）遇到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质可能飞溅面部与身体时，应正确佩戴手套、口罩、防护面罩（或护目镜）、隔离衣（或防护服或围裙）、帽子、鞋套等。（三）侵袭性操作时，小心锐器刺伤，利器放入锐器盒内，废物放入黄色垃圾袋内。（四）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介。（五）接触飞沫传播的疾病患者时，需戴外科口罩。（六）接触空气传播的疾病患者，需戴专用的医用N95口罩。四、个人防护装置为避免病原微生物对医务人员的侵害，保护医务人员的身体健康和工作安全，在部分特殊科室或部位配置了可用于特殊医疗诊治活动中个人使用的各种防护性设备。具体的配置位置、箱内配置物资见下表。全院特殊岗位应急物资配置表科室应急物资配置检验科微生物室应急箱内配置物品（一）防护用品：隔离防护服两件、医用乳胶手套两套、生物防护口罩两副(3MN95)、护目镜两副。（二）吸附物品：吸液棉抹布两片、吸水小毛巾五张。（三）防火、警戒等物品：河沙两小袋、警戒线1套、充电式手电筒1件。（四）外用急救用品及应急处理药械：碘伏1瓶、医用棉签1包、剪刀镊子各1把、创可贴20片、体温计1支。（五）消毒、污物处理物品：84消毒液和75%医用酒精各500ml/瓶、高压污物处理袋2件、封口胶带1件。免疫室门诊检验室输血科五、医用口罩的正确佩戴法（一）佩戴口罩前，必须清洁双手；（二）口罩有颜色的一面向外，白色的一面向内；（三）先将鼻夹帖在鼻梁上；（四）将口罩上端的系带系在头后或耳后；（五）拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；（六）系下端系带系于颈后；（七）将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适。注意：（一）口罩变潮湿、难呼吸及有破损时更换；（二）摘除口罩后要洗手或手消毒；（三）离开房间前将用过的口罩放入医疗废物桶内。六、什么是呼吸卫生/咳嗽礼仪？呼吸卫生/咳嗽礼仪的基本要素包括：（一）医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性。在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时，应戴口罩。（二）教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并立即丢弃用过的纸巾；否则应用臂弯遮掩口鼻，当患者能耐受时，可佩戴外科口罩。（三）接触呼吸道分泌物后实施手卫生。（四）进行手卫生宣教，提供位置便利的速干手消毒剂；提供干手纸巾和非手控开启的垃圾桶。（五）有呼吸道感染征象的人员在候诊区内应与其他人员保持1m以上的空间距离。七、医务人员职业暴露指医务人员在从事临床诊疗、护理活动过程中意外接触有毒、有害物质，或传染病病原体，有可能损害健康或危及生命的情况。分感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。八、感染性职业暴露后的局部处理方法（一）立即从损伤的近心端向远心挤出损伤处的血液；（二）再用流水及洗手液冲洗伤口；（三）使用75％乙醇、碘酊或其他皮肤消毒剂消毒。（四）口、鼻黏膜暴露后应该用清水反复冲洗，眼睛可以用无菌生理盐水或自来水冲洗。九、感染性职业暴露的处置流程被针头或锐器刺伤皮肤或黏膜接触病人的血液、体液立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液皂液、流动水清洗污染的皮肤，用0.95%NS冲洗黏膜用肥皂和流动水清洗伤口后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒、包扎向科室负责人及院感科报告并填写职业暴露登记表核实病人情况，暴露者检查相应的抗原抗体HIVHBVHCVTP(+)医务人员抽血查HIV可先预防用药医务人员HBSAG(+)HBS(+)HBSAG(-)HBS(-)未注射疫苗HBSAG(-)HNS(-)已注射疫苗未产生抗体HBSAG(-)HBS(-)正在注射疫苗，未产生抗体HCV(+)HCV(-)预防注射长效PNC暴露后1、3、6、12个月定期追踪不需要注射疫苗24小时内注射HBIG,一周后注射HBV疫苗24小时内注射HBIG并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射继续追踪肝功能暴露后3、6、9、12个月追踪肝功能HCV三个月后追踪TP暴露后3、6、12发现阳性及时治疗

第九章传染病报告一、需网络报告的传染病有多少种？需网络直报的传染病共有三类（39种），其中：（一）甲类传染病【2种】，包括：鼠疫、霍乱。（二）乙类传染病【26种】，包括：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。（三）丙类传染病【11种】，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病以及手足口病。二、需网络报告的其它传染病有哪些？非淋菌性尿道（宫颈）炎、水痘、尖锐湿疣、结核性胸膜炎、生殖器疱疹、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎。三、传染病报告病例分类疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。四、传染病中需报告的病原携带者的病种需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。五、以下传染病还必须明确分型炭疽分为：肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎需分为：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝和未分型五类；梅毒分为：一期、二期、三期、胎传和隐性五类；疟疾分为：间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为：涂阳、仅培养阳性、涂阴和未痰检四类；乙肝、丙肝和血吸虫病分为：急性和慢性两类。六、传染病报告时限及保存要求（一）临床医务人员一旦发现甲类和乙类中按照甲类管理的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎病人、病原携带者、疑似病人以及突发公共卫生事件和不明原因疾病暴发，要立即电话报告院感科（预防保健科），院感科（预防保健科）在核实后要在2小时内录入“中国疾病预防控制信息系统”。（二）其他乙、丙类传染病病人患者要在24小时内报告院感科。（三）传染病报告卡留存时间不少于3年。七、什么是AFP为急性弛缓性麻痹的统称。所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。八、AFP病例报告时限对于疑似AFP患儿（15岁及以下），医务人员应在2小时内上报院感科（预防保健科），由院感科（预防保健科）工作人员到门诊或科室对该患儿进行调查。九、传染病报告流程（一）首诊医务人员发现法定传染病人、疑似病人、病原携带者，应立即在医生工作站上填写电子传染病报告卡，项目齐全，信息准确。甲类及乙类甲管传染病（非典、脊灰、肺炭疽、禽流感）在2小时内上报，其它乙类及丙类传染病在24小时内上报。（二）院感科（预防保健科）工作人员每日审阅、核实电子报告卡，并及时录入中国疾病预防信息控制系统。（三）对疑似甲类、乙类甲管传染病患者，由医疗质量管理部（预防保健科）上报分管院领导，并由医务科组织专家会诊，院感科（预防保健科）将会诊意见汇总后，及时上报院长。如确诊为甲类、乙类甲管传染病，直接上报县CDC及市卫生局。（四）当报告病例诊断发生变更、已报告病例死亡或填卡错误时，报告医生需填写订正报告，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。十、传染病预检分诊流程（一）在门诊及急诊处设立传染病预检分诊处。（二）预检分诊处医务人员佩戴口罩、帽子，将发热病人、腹泻病人或疑似传染病病人引领至发热门诊、腹泻门诊或相应的感染科门诊就诊，并做好详细登记，包括：姓名、性别、年龄、住址、联系电话、发病时间、症状（体征）、初步诊断、去向等。（三）对呼吸系统传染病病人或特殊感染病人，要求病人及家属佩戴口罩，（四）预检分诊处配置体温计、免洗手手卫生消毒液、帽子、口罩。每日工作结束后对体温计使用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒；分诊台及其他物品，使用500mg/L的含氯消毒液进行擦拭。十一、肺结核病人的处置原则及流程对于疑似、确诊肺结核病人，由首诊医生上报传染病报告卡，并填写详细的病人信息，如：联系电话、住址等。医生填写转诊单，将病人转诊至县人民医院，进行统一管理及治疗。医疗机构肺结核转诊率应≥85%。十二、艾滋病病人的处置原则及流程我院为HIV初筛点，仅对HIV患者进行初筛。医务人员对HIV初筛阳性的患者，仔细核对身份，并做好患者登记及流行病学初步调查。检验科对HIV初筛阳性的病人，将血液标本送至市CDC进行确诊实验，待确诊后，由院感科（预防保健科）上报传染病报告卡。确诊为HIV患者后，需由疾控中心进一步检测，以确诊是否为艾滋病患者。医务人员如需对艾滋病病人进行抗病毒治疗时，应联系疾控中心。十三、HIV感染者与艾滋病病人的共同点与区别HIV感染者艾滋病患者区别外表和正常人一样外表有别于正常人免疫系统功能尚未受到严重损害免疫系统受到严重破坏身体上明显无症状发热、体重下降、腹泻、感染、肿瘤等有正常生活、学习能力和工作能力失去正常生活、学习能力和工作能力共同点体内都有HIV，都有传染性联系HIV感染者免疫系统被严重破坏时成为艾滋病病人十四、疑似食物中毒患者报告流程对于疑似食物中毒的患者，接诊医生不得直接做出食物中毒诊断，应立即报告医务科、院感科十五、检验科、放射科传染病反馈制度（一）检验科、放射科在发现法定传染病阳性结果时，应及时电话通知临床主管医生，同时做好详细登记。（二）如发现甲类或乙类甲管传染病阳性结果时，首先应报告院感科（预防保健科）及科主任，同时电话联系临床主管医生。（三）检验科、放射科认真核对阳性结果，并主动与临床医生联系，对其中有疑问或与临床表现不符的结果，要及时组织复查并向科主任汇报。（四）在信息反馈过程中，要严格保守医密，尊重病人的隐私权。（五）对需要由CDC确认的标本，要按要求保存好标本并及时送检。十六、传染病奖惩（一）对于瞒报、漏报、迟报传染病的个人，纳入科室绩效考核，如为甲类、乙类甲管传染病，除纳入考核外，记重大缺陷一次，并追究个人责任。（二）对于在突发公共卫生病救治及重点传染病救治中表现突出的科室及个人，按照年度专项奖励的原则，根据实际情况上报医院后，给予奖励。十七、门诊日志管理（一）门（急）诊医生按照要求，填写门诊日志，项目填写齐全。（二）院感科（预防保健科）每日审核门诊日志填写情况。十八、医护人员防护标准预防：（一）一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。1．严格遵守标准预防的原则。2．严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3．工作时应当穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。4．严格执行洗手与手消毒制度。5．结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。（二）二级防护：适用于进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机。1．严格遵守标准预防的原则。2．严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3．进入留观室和隔离病区（房）的医务人员知心朋友戴防护口罩，穿工作服、防护或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与防护。（三）三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作时，应当在二级防护的基础上，加戴防护面罩或全面型呼吸防护器。二十、隔离的概念与原则隔离是采用各种方法、技术，防止病原体由患者及携带者传播给他人的措施。隔离一般遵循以下原则：（一）在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。（二）一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。（三）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。（四）传染病患者或疑似患者应安置在单人隔离房间，如条件限制，可将同种病原体感染的确诊患者安置一室。二十二、隔离的种类及隔离标识接触传播（蓝色）：隔离病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播，常见的疾病如多重耐药菌感染、蜂窝组织炎、脓疱病、急性结膜炎、皮肤感染等。飞沫传播（粉红色）：带有病原微生物的飞沫核(＞5μm)，在空气中短距离(lm内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。常见的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。空气传播（黄色）：带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。常见的疾病有如肺结核、麻疹、水症、播散型带状疱疹等。十九、进出隔离病房时的防护要求（一）个人防护用品应置于医护人员通过的缓冲间（通道口）。（二）医务人员应根据隔离级别要求选择相应的防护用品。（三）医护人员严格按照顺序穿戴和脱摘相应的防护用品。第十章重点部位医院感染预防与控制措施一、呼吸机相关性肺炎的预防措施（一）如无禁忌证★，应将患者床头抬高30°。（二）尽量避免使用抑酸制剂预防胃溃疡疾病。（三）进行口腔护理≥4次/日。有条件可使用含0.2%的氯已定（洗必泰）（四）使用ETT管，进行声门下吸引。（五）尽量减少镇静治疗。（六）预防深静脉血栓的形成。★禁忌证：主要指：腹部器官移植或大血管移植；吻合术后三天内；下肢术后为促进回流；手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位；生命体征不稳定；腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折等。二、手术部位感染的危险因素有哪些？手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。——患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。——手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。三、预防手术部位感染（SSI）的基本措施是什么？1、根据指南预防性使用抗菌药物——术前0.5-2小时使用抗生素——24小时内停用抗生素——正确选择抗生素品种（二）正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤；（三）手术期间给患者保暖；（四）围术期血糖控制正常水平；（五）缩短术前住院时间。四、导管相关血流感染的定义是什么？导管相关血流感染：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。五、导管相关血流感染的预防措施（一）医务人员应加强留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训。（二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。（三）尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股静脉。（四）留置导管操作时采用大手术铺巾。六、导尿管相关尿路感染的定义是什么？导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。七、导尿管相关尿路感染的预防措施（一）严格掌握适应症，避免无指征的留置导尿。（二）尽量缩短导尿管留置时间，每天评估持续性导尿的必要性，尽早拔管。（三）严格执行手卫生及无菌技术操作。（四）保持整个集尿系统闭合及防逆流装置，保持尿液从上往下的重力引流，并保持引流通畅。第十一章消毒灭菌的基本概念一、何谓灭菌？灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽孢的处理。二、何谓消毒？消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。三、消毒、灭菌的基本程序包括？一般器械：清洗——消毒或灭菌；特殊感染（朊毒体、炭疽、破伤风）器械：消毒——清洗——消毒或灭菌。四、消毒因子作用水平可分几级？根据消毒因子的强度及作用时间对微生物的杀灭能力，可将消毒因子作用水平分为四级，即灭菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。五、根据污染后的危害程度，医院医疗用品如何分类？根据污染后导致的危害程度，可将医院物品分为三类，即：高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。六、何谓高度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？高度危险性用品是指进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤和破损粘膜，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的物品。如手术器械和用品、穿刺针、输血/输液器材、膀胱镜、活检钳、介入导管、植入物等。七、何谓中度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？中度危险性物品是指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织内的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。八、何谓低度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？低度危险性物品是指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品。如听诊器、血压表袖带、床头柜、被褥、地面、尿壶和便器等。九、医院消毒灭菌的基本要求是：（一）重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。（二）被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照先消毒、后清洗或灭菌的相关要求处置，有条件时应尽量使用一次性用品。（三）耐热、耐湿的手术器械，宜首选压力蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（四）环境与物体表面，一般情况下应保持清洁；当受到病人的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再进行清洁与消毒。十、选择消毒、灭菌方法的原则是什么？选择消毒、灭菌方法的原则是：（一）使用经卫生行政部门批准或符合卫生行政部门要求的消毒、灭菌产品，并按照批准使用的范围和方法在医疗机构消毒灭菌工作中使用。（二）根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法。（三）根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒、灭菌的方法。（四）根据物品的性质选择消毒、灭菌的方法。十一、如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法？根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法的原则是：（一）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。（二）中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。（三）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。十二、氧气湿化瓶、呼吸机管道多长时间消毒一次？连续使用的氧气湿化瓶、呼吸机管道，每周更换消毒2次，每天更换湿化瓶内纯净水。十三、使用后的医疗器械未经清洗直接消毒灭菌能达到效果吗？不能。如果医疗器械使用后不清洗或清洗不彻底，微生物会在物体表面形成生物膜，将影响消毒因子的穿透，造成消毒灭菌失败。彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键。十四、哪些病人的血液透析器不可复用？（一）乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；（二）艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用；（三）其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用；（四）对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。十五、对血液透析用水的水质要求有哪些？每月检测透析用水细菌污染程度，细菌水平不得超过200CFU/ml，干预限度为50CFU/ml；每季度对透析用水进行内毒素检测1次，内毒素含量不得超过2EU/ml，干预限度为1EU/ml。十九、消毒灭菌效果的监测内容与检测周期？使用中的消毒剂和灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次。化学监测：含氯消毒剂每日监测浓度；戊二醛:使用前监测浓度。压力蒸汽灭菌锅监测：每锅必须进行工艺监测；灭菌物品每件每一灭菌周期，必须进行化学监测；每周进行生物监测一次。对预真空灭菌器，每日进行一次B-D试验。新灭菌器经维修后在使用前必须连续生物检测3次合格后方可投入使用。各种消毒后的内窥镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜及其它消毒物品应每季度进行生物监测一次。各种灭菌后的内窥镜如腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行生物监测。血液净化系统：必须每月对透析液及入机前的透析用水进行监测。当疑有透析液污染时应增加采样点。二十、病区内各类用品表面如何消毒？病区内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到污染时必须采取严格的消毒处理：可用含有效氯500mg/L（1：100“84”）消毒液，传染病人可用含有效氯1000mg/L～2000mg/L（2：100~4：100“84”）消毒液进行擦拭处理；还可用紫外线照射消毒30min处理，注意距离污染表面不宜超过1m，消毒有效区域为灯管周围1.5m～2m。其他类物表如病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池可相同处理。二十一、医院地面如何消毒?（一）当地面无明显污染情况下，常规采用湿拭清扫，用清水拖地每日1～2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。（二）当地面受到病原菌污染时，通常采用含有效氯500mg/L（1：100“84”）消毒液拖地。（三）对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱、炭疽等可用有效氯2000mg/L（4：100“84”）的消毒液作用30min消毒。二十二、手术器械、穿刺针等医疗用品如何消毒？手术器械及穿刺针等医疗用品需进入人体无菌组织，属于高度危险性物品，应采用灭菌方法消毒。二十三、启用后的药液最长不得超过多少时间？抽出的药液最长不得超过2h;作为溶媒启封抽吸的无菌药液，最长使用时间不得超过24h。使用中一旦污染，应立即废弃。尽量使用小剂量包装溶媒。二十四、可重复使用的雾化器螺纹管、呼吸机管路等应如何消毒？可以采用热力消毒，也可采用化学浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再用无菌水冲净干燥备用。注意：消毒前一定要先清洗。二十五、氧气湿化瓶内用水可以用自来水吗？不能。氧气湿化瓶内用水使用纯净水。二十六、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。二十八、病室的空气需要每天消毒吗？普通病室空气不需要常规消毒，每天开窗通风即可。医疗机构应保持诊疗环境的清洁与干燥，如遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒。二十九、在有人的情况下能使用紫外线、臭氧消毒空气吗？不能。紫外线本身及其在使用时产生的臭氧对人体是有害的，同时臭氧对人的黏膜是有一定损害的。三十、普通病房需常规使用消毒剂拖地吗？不需要。只有在被病人血液、体液等污染的情况下才需消毒处理。三十一、病区地面遭受污染后如何消毒？如果地面被污染，应对污染物进行覆盖消毒后将污染物清除，再以消毒剂擦拭局部污染的地面，达到消毒效果后，再用清水清洁。三十二、医疗设备表面需要消毒吗?常规只需清洁，不需消毒。但为了确保医疗设备在使用中减少交叉污染，可通过制度规定定期进行消毒；当然，但医疗设备有明显的可见污染时，应该及时进行消毒处理。三十三、消毒药械主要包括那两大类？消毒药械主要包括消毒剂和消毒器械两大类。三十四、使用科室能自行采购消毒药械吗？使用科室不能自行采购消毒药械。三十五、科室在使用消毒药械过程中应注意哪些？（一）使用前应检查包装有无破损、过期、不洁等情况。（二）使用前认真阅读产品说明、使用范围、使用方法和注意事项等，并严格遵照执行。（三）怀疑使用产品与医院感染暴发有关时，应立即停止使用、封存、送检，并及时向科主任、护士长和医院主管部门、医院感染管理科等部门报告。（四）大批量不合格消毒剂过期、污染应按《医疗废物管理条例》中化学性废物的要求处理。三十六、医疗机构能否更改消毒器械的使用方法？不能。医疗机构在使用消毒器械时，必须严格按照卫生部对该产品颁发的卫生许可批件审批的使用说明进行，不允许更改。三十七、何谓一次性医疗用品？一次性使用医疗用品是指不能重复使用的医疗用品。包括消毒或灭菌的一次性使用医疗用品和不需要消毒和灭菌的一次性使用医疗用品。如无菌注射器、输液（血）器、一次性口镜、口罩、医用胶布等。临床科室在使用一次性医疗用品前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁等。三十八、一次性使用医疗用品使用后或过期，可以重新灭菌后使用吗？为什么？一次性使用医疗用品使用后不得重复使用。过期的一次性使用医疗用品不可重新灭菌后使用。一次性使用医疗物品过期后再次灭菌可能会有以下改变：产品原材料老化变脆，易增加微粒；如经环氧乙烷再次灭菌，会增加环氧乙烷的残留量；如经辐射灭菌，可改变高分子材料的性能，如强度不够、易脆裂；过期物品有可能有微生物生长，在灭菌后，微生物菌体裂解及代谢产物易发生热原反应。第十二章抗菌药物合理应用一、抗菌药物的分级原则(一)非限制使用级抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。(二)限制使用级抗菌药物：指经过长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大或者价格相对高的抗菌药物。(三)特殊使用级抗菌药物：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵；包括四代头孢菌素、糖肽类、碳青酶烯类、深部抗真菌类、酶抑制剂等。二、抗菌药物的分级管理（一）“特殊使用级”抗菌药物：原则上应根据病原学检查、药敏试验结果和上级医院专家会诊意见，如结果中有对非限制性或限制性抗菌药物敏感，不建议选用特殊使用级抗菌药物。门（急）诊原则上不得使用。（二）“限制使用级”抗菌药物：由取得授权资格的具有中级以上专业技术职务的医师开具处方（医嘱）。（三）紧急情况下临床医师可以越权使用高于权限的抗菌药物，但仅限1天用量，并做好相应的病历记录。（四）临床选用抗菌药物应严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。三、抗菌药物治疗性应用的基本原则(一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；(四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。四、抗菌药物预防性应用的基本原则（儿科）（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。五、外科手术预防性应用抗菌药物的目的是什么？外科手术预防性应用抗菌药物的目的是：预防手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。六、围手术期预防性应用抗菌药物的指征是什么？根据不同类型手术，围手术期预防性应用抗菌药物的指征是：（1）清洁（Ⅰ类）手术：一般不需要预防性使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器感染且后果严重、使用人工材料或人工装置的手术，以及高龄或免疫缺陷者等高危人群等，应考虑预防性使用抗菌药物。（2）清洁—污染（Ⅱ类）手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野而引起感染，故需要预防性使用抗菌药物。（3）污染（Ⅲ类）手术：由于胃肠道、尿路、胆管体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等，已造成手术野的严重污染，此类手术需预防性使用抗菌药物。七、围手术期预防性使用抗菌药物的原则？（一）仅预防手术后手术部位的感染，以及术后可能发生的全身性感染。（二）清洁手术一般不预防使用抗菌药物：确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、使用时机等。（三）一般选择一、二代头孢菌素等疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的药物品种