托幼机构患病儿管理江宁

托幼机构患病儿管理江宁第1页/共51页管理的目的常见病登记管理范围儿童心理行为保健常见病专案管理范围可在班级进行全日观察的情况需在保健室进行观察的情况第2页/共51页提高儿童健康水平降低常见病发病率控制传染病感染率第3页/共51页管理的目的常见病登记管理范围（视、听、口腔）儿童心理行为保健常见病专案管理范围可在班级进行全日观察的情况需在保健室进行观察的情况第4页/共51页视力异常听力异常龋齿

管理方法：督促家长带患病儿童到医疗卫生机构进行诊断和矫治。第5页/共51页

视力保健

健康时间：在生后28～30天进行首次眼病筛查，分别在3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力评估。

视力筛查方法：采用国际标准视力表或对数视力表检查儿童视力，检测距离5m，视力表照度为500Lux，视力表1.0行高度为受检者眼睛高度。

保健措施：儿童持续近距离注视时间每次不宜超过30分钟，操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟，每天累计时间建议不超过1小时。2岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。

第6页/共51页听力保健检查时间：接受新生儿期听力筛查后，进入0～6岁儿童保健系统管理。在健康检查的同时，至少每年进行一次耳及听力保健。检查注意事项：有无反复呼吸道感染;有无耳部异常。有无外耳及外耳道湿疹、畸形、异物、分泌物，有无唇腭裂等。预警异常症状体征：儿童耳部及耳周皮肤的异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；有语言发育迟缓的表现。第7页/共51页口腔保健

龋病（dentalcaries）是以细菌为主的多因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是儿童常见病，发病率高，被世界卫生组织列为三大重点防治疾病之一。第8页/共51页龋齿患病情况

第三次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁组、12岁组、35-44岁组、65-74岁组龋病患龋率分别为66.0%、28.9%、88.1%、98.4%。据相关文献报道，欧洲部分发达国家瑞典、丹麦5岁年龄组患龋率分别为27%、24%，仅为我国同龄儿童患病率的40.9%和36.4%。上述数据反应出我国儿童及成人的口腔健康状况均极不理想。第9页/共51页

原因

随着我国生活水平的不断提高，儿童摄入的含糖食品、饮料等精细食物显著增加，但口腔卫生保健意识及口腔卫生习惯并未同步跟进，导致儿童龋病早发、龋损范围广泛、患龋率增加及维持高位不降。要求

全球口腔健康指标中要求，到2025年，5岁儿童年龄组患龋率要降到10%。以我国目前儿童的口腔健康状况，要实现这一目标任重而道远。江苏省教育厅要求：第10页/共51页儿童龋齿危害全身危害龋齿疼痛以及乳牙龋坏早失，导致咀嚼功能降低，造成机体营养不良，生长发育受到影响；儿童龋齿引起根尖周围感染时，成为感染病灶，造成全身性感染；严重龋齿造成孩子发音不清，使有些孩子羞于开口，对孩子的心理发育很不利。第11页/共51页局部危害

龋齿疼痛，造成偏侧咀嚼习惯，造成面部发育不对称；龋齿引起乳牙早失，致使相邻牙向缺隙处移位，造成咬合关系紊乱，形成恒牙错牙合；

乳牙龋齿如不及时治疗，还可引起恒牙发育不良；龋齿还可发展为牙髓炎、根尖周围炎、牙源性囊肿或间隙感染等其他牙病。第12页/共51页

防治措施

氟离子导入预防儿童龋齿推广应用研究江苏省科技厅2012年科技支撑课题项目编号：（SBE201270828）项目承担单位：第13页/共51页

项目最终要求

（1）通过氟离子导入推广应用研究，使研究市抽样托幼机构儿童的龋齿发病率显著下降，提高儿童的咀嚼能力。预防组与对照组比较2年后的龋齿患病率明显减少，预防组连续2年龋齿预防后达到5岁儿童患龋率控制在40%以下。（2）通过逐级培训，达到每市、县妇幼保健院所均有1名以上接受儿童龋齿综合防治培训的口腔专科或能够从事儿童口腔保健工作的儿童保健医师，全省各级托幼机构卫生保健老师50%以上接受儿童龋齿综合防治培训并能开展儿童口腔保健的宣教和龋齿预防工作。第14页/共51页项目具体实施（1）对同一批儿童每年上半年及下半年集中进行氟离子导入技术预防龋齿2次，连续2-3年，对照组儿童同时进行口腔龋齿观察。记录每个儿童数据并录入计算机。（2）项目推广全面推广儿童的龋齿综合防治措施：制作宣传图片、DV、宣传小册子，宣传口腔卫生保健知识。第15页/共51页管理的目的常见病登记管理范围（贫血、营养不良、肥胖）儿童心理行为保健常见病专案管理范围可在班级进行全日观察的情况需在保健室进行观察的情况第16页/共51页贫血营养不良肥胖管理方法：对中重度贫血和营养不良儿童进行专案管理，督促家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。第17页/共51页管理的目的常见病登记管理范围（先心病、哮喘、癫痫、过敏、高热惊厥）儿童心理行为保健常见病专案管理范围可在班级进行全日观察的情况需在保健室进行观察的情况第18页/共51页常见病登记管理范围先心病哮喘癫痫过敏高热惊厥管理方法：加强日常健康观察和保育护理工作第19页/共51页管理的目的常见病登记管理范围儿童心理行为保健常见病专案管理范围可在班级进行全日观察的情况需在保健室进行观察的情况第20页/共51页开展儿童心理卫生知识的宣传教育发现问题及时告知家长到医疗保健机构进行诊疗。第21页/共51页管理的目的常见病登记管理范围儿童心理行为保健常见病专案管理范围可在班级进行全日观察的情况需在保健室进行观察的情况第22页/共51页

营养性缺铁性贫血（中重度）能量蛋白质缺乏性营养不良单纯性肥胖症

第23页/共51页常见病专案管理要求（托幼机构）

1、建立园内患病儿童档案

2、按不同病种分类管理

3、建立班级患病儿童全日观察制度

4、做好患病儿童的护理

5、做好患病儿童记录、每周记录第24页/共51页病因：铁缺乏导致血红蛋白合成减少

1、铁摄入不足、饮食单调

2、生长发育因素，生长过快

3、铁吸收障碍、绿色蔬菜摄入不足

4、铁丢失、失血、寄生虫营养性缺铁性贫血第25页/共51页临床表现

一般表现：皮肤粘膜苍白、甲床苍白疲乏无力、表情淡漠头晕、眼前发黑、耳鸣

营养性缺铁性贫血第26页/共51页非造血系统症状

1、消化系统：食欲减退、恶心

2、神经系统：烦燥不安、精神不集中记忆力减退、智力影响

3、循环系统：心率增快、收缩期杂音由医院医生诊治营养性缺铁性贫血第27页/共51页诊断要求：血红蛋白＜110g/L，注意有无不当喂养史、患病或血液疾病。检测血红蛋白：每年定期体检和入园体检时检测营养性缺铁性贫血（托幼机构）第28页/共51页

贫血程度分类：轻度贫血：血红蛋白90—110g/L

中度贫血：血红蛋白60—90g/L

重度贫血：血红蛋白60g/L以下营养性缺铁性贫血第29页/共51页

筛查手段资料来源于每年的定期体检、入园体检血常规或血红蛋白检查由保健人员查阅体检手册检查结果把血红蛋白低于110g/L的幼儿列选出来管理营养性缺铁性贫血(托幼机构）第30页/共51页中重度贫血的专案管理

1、加强护理，避免感染2、饮食治疗：根据患儿消化能力，适当增加含铁丰富的食物，注意饮食的合理搭配3、药物治疗3、每月查一次血红蛋白

4、连续两次血红蛋白恢复正常结案

5、注意动静配合、避免过度疲劳第31页/共51页做好班级全日观察

1、精神、食欲、面色

2、服药情况、大便情况

3、饮食上给予特殊照顾营养性缺铁性贫血（托幼机构）第32页/共51页

、（1）轻度营养不良身高别体重低于正常体重15%以上（2）中度营养不良身高别体重低于正常体重25%以上（3）重度营养不良身高别体重低于正常体重40%以上

能量蛋白质缺乏性营养不良（托幼机构）第33页/共51页病因：营养摄入不足消化吸收不良疾病因素能量蛋白质缺乏性营养不良第34页/共51页临床表现体重不增、消瘦、皮下脂肪少皮肤干燥、毛发干枯食欲减退、机体免疫功能差反应迟钝、智力落后能量蛋白质缺乏性营养不良第35页/共51页筛查手段根据每学期测量身高体重数值由保健人员根据电脑评价或人工评价统计筛选出营养不良的儿童进行专案管理能量蛋白质缺乏性营养不良（托幼机构）第36页/共51页专案管理：1、班级全日观察、建立班级管理2、饮食当中给予特殊照顾鼓励增加谷类、蛋白质、蔬菜等食物3、补充能量4、排除诱发营养不良病因5、适当进行体格锻炼以增强体质能量蛋白质缺乏性营养不良（托幼机构）第37页/共51页

每月测量体重并进行评价体重连续正常六个月以上结案取得家长联系让家长配合管理能量蛋白质缺乏性营养不良（托幼机构）第38页/共51页病因：喂养过度、运动不足、行为偏差遗传因素症状：皮下脂肪堆积、动作笨拙、汗多动则气喘、易贫血、反应迟钝行为习惯：喜静坐、狼吞虎咽血生化改变：血糖、胆固醇、血脂单纯性肥胖症第39页/共51页按照性别身高（长）别标准体重对肥胖进行分类：（1）超重：体重超过标准体重15%以上（2）轻度肥胖：体重超过标准体重20%以上（3）中度肥胖：体重超过标准体重30%以上（4）重度肥胖：体重超过标准体重50%以上单纯性肥胖症第40页/共51页筛查手段：1、每学期测量身高体重2、由保健人员根据电脑评价或人工评价统计3、用身高别体重的公式筛选4、把体重评价在中上以上的孩子列选出来单纯性肥胖症第41页/共51页管理：1、行为疗法2、饮食调整3、适当运动干预4、家园联系5、结案困难，主要控制体重增长速率。单纯性肥胖症第42页/共51页具体干预措施：1、控制进食速度，细嚼慢咽2、每口食物咀嚼30下3、保持2小时胃排空时间4、餐前给些热量小、体积大食物以减少饥饿感单纯性肥胖症第43页/共51页具体干预措施：5、适当运动6、以餐后运动为主7、原地踏步1000次，或原地慢跑500次，或三层楼梯来回上