辅舒良鼻喷雾剂第五次高峰花粉症与相关的食物过敏及诊治进展2019年6月

花粉症与花粉相关的食物过敏

及诊治进展北京协和医院变态反应科支玉香病例介绍常某，男性，33岁，公务员，2016年8月中旬就诊2010年起每年春秋季流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒、眼痒2014年起逐渐出现进食桃、苹果后口腔粘膜痒、口唇肿胀2015年8月起伴喘憋查体：鼻粘膜苍白水肿，双眼结膜充血，双肺呼吸音清

食物过敏？过敏性鼻炎的诊断过敏性鼻炎以上内容均为专家个人观点与经验分享过敏原体内检测PharmaciaDiagnostics6桦树花粉sIgE15.2KU/L蒿属花粉sIgE38.8KU/L苹果sIgE2.7KU/L桃子sIgE7.7KU/L体外检测结果

特异性IgE的检测SerumlevelsofIgEantibodiesareonlyoflimitedpredictivevaluefortheoutcomeoforalchallengetestsortheseverityofclinicalreactions.Theassumptionthatonlypatientswithsevereseasonalpollen-relatedsymptomsdeveloppollen-relatedfoodallergycouldnotbeconfirmed.过敏性鼻结膜炎（花粉症）过敏性哮喘口腔食物过敏综合症诊断某些花粉过敏患者在进食某些特殊的蔬菜水果数分钟后出现舌体、口唇、上颚或咽喉部瘙痒、麻木、水肿等，偶可引起支气管痉挛甚至全身症状。例如桦树花粉过敏患者可在进食苹果时，蒿属花粉在进食芹菜时，可出现该综合症。口腔过敏综合征吸入性变应原食物性变应原常与食物发生交叉反应

树花粉苹果、樱桃、油桃、桃子、榛子、胡萝卜、根芹菜、黄豆、花生、马铃薯、猕猴桃、柿子、菠萝蜜不常与食物发生交叉反应

艾蒿花粉

天然乳胶香料、胡萝卜、根芹菜、荔枝、芒果、葵花籽、葡萄、桃子菠萝、鳄梨、香蕉、马铃薯、西红柿、猕猴桃、栗子罕见与食物发生交叉反应

垂叶榕

鸟过敏原

屋尘螨

美国梧桐/桃子*

动物表皮无花果家禽、蛋、内脏贝类和软体动物杏、李子、苹果、莴苣牛乳、肉类、内脏未证实与食物发生交叉反应

蒿属和豚草花粉

草和谷物花粉†甜瓜、小胡瓜、黄瓜、香蕉面粉、麦麸、西红柿、豆类*对非特异性脂质转移蛋白（nsLTPs）的初始致敏尚未完全了解，可能桃子是胃肠道的主要过敏原，nsLTP相关变态反应具有临床侵袭性，常见于西班牙和其他地中海国家。†就草和谷物花粉引起变态反应的频繁性而言，与食物发生交叉反应属极为罕见由吸入物交叉反应导致的食物过敏科食物相关食物变应原可体外检测蔷薇科苹果樱桃梨桃子Mald1Pruav1Pyrc1Prup1√√伞形科根芹菜胡萝卜Apig1Dauc1√其它榛子黄豆绿豆猕猴桃花生Cora1.04†Glym4Vigr1Actd8Arah8√√√√*Betv1是病程相关（PR）蛋白家族的一个成员，是中欧地区花粉相关食物过敏的主要变应原†采用商业化的IgE检测系统，榛子变应原分型诊断中使用rCora1.04出现峰值。桦树花粉（Betv1*）相关食物过敏反应食物变应原症状CRD变应原桃Prup1(PR-10)Prup4(纤维蛋白)Prup3(nsLTP)口腔症状

一般为口腔症状

口腔症状和/或全身症状rPrup1,rBetv1rPrup4,rBetv2rPrup3甜瓜Cucm

1(黄瓜素)Cucm2(纤维蛋白)Cucm3(PR-1)口腔症状和/或全身症状

口腔症状

口腔症状和/或全身症状N/AN/A,rBetv2(作为替代)N/A花生Arah1(豌豆球蛋白)Arah2(2S

白蛋白)Arah3(豆球朊)Arah5(纤维蛋白)Arah8(PR-10)Arah9(nsLTP)Arah10(油质蛋白)全身症状

全身症状

全身症状

一般为口腔症状

口腔症状

口腔症状和/或全身症状

全身症状rArah1rArah2rArah3N/A(rBetv2作为替代)rArah8,rBetv1rArah9,rPrup3N/A榛子Cora1(PR-10)Cora8(nsLTP)Cora9(豆球朊)Cora14(2S白蛋白)口腔症状和/或全身症状

全身症状

全身症状

全身症状rCora1,rBetv1rCora8猕猴桃Actd1(半胱氨酸蛋白酶)Actd2(索马甜类似蛋白)Actd5(Kiwellin)Actd8(PR10)全身症状

口腔症状和/或全身症状

口腔症状和/或全身症状

口腔症状和/或全身症状（相对温和的反应）nActd1nActd2nActd5Actd8,rBetv1芹菜Apig1(PR-10)口腔症状和/或全身症状（相对温和的反应）rApig1.01,rBetv1大豆Glym4(PR-10)口腔症状或全身症状（有时严重）rGlym4,rBetv1虾Pena1(原肌球蛋白)全身症状rPena1,nPenm1,rDerp10CRD：过敏原组分诊断，LTP：非特异性脂质转移蛋白吸入物交叉反应的食物的组分诊断花粉相关食物过敏的临床管理

病史推荐诊断流程临床管理既往对花粉过敏病史明确，摄入相应交叉反应食物后出现局部症状通过皮肤点刺试验和/或体外IgE检测验证对花粉/食物过敏

停止进食既往吸入性过敏病史明确，摄入相应交叉反应食物后出现全身过敏症状*通过皮肤点刺试验和/或体外IgE检测验证对花粉和食物过敏

停止进食既往吸入性过敏病史不清，摄入相应交叉反应食物后出现全身过敏症状†皮肤试验，随后检测吸入性变应原和食物的特异性IgE在临床监督下进行口服激发试验

停止进食花粉期前（发作前）：

1－2周鼻喷激素花粉高峰期：最好异地躲避

减少外出戴口罩

勤洗花粉症的预防抗组胺药：口服或鼻喷鼻喷激素白三烯受体拮抗剂色甘酸钠减充血剂治疗过敏性鼻炎的药物1.BousquetJ,KhaltaevN,CruzAA,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008:63(Suppl.86):8–160.强效强效舒享悦生活舒享悦生活除烦忧除烦忧本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士,请勿阅读或传播其中的内容。CHCN/CHFLX/0049/17有效期至2019年5月辅舒良®有效改善中重度季节性AR患者的鼻部症状6一项随机、双盲研究,共纳入了97例年龄在18-67岁的季节性AR患者,均为中重度患者,使用辅舒良®与安慰剂治疗28天2.vanAsA,etal.AnnAllergy.1991;67(2Pt1):156-62.医生的评估结果显示:与安慰剂组比较,辅舒良®200μgbid组的鼻部症状评分均有显著下降。患者的评估结果显示:与安慰剂组比较,辅舒良®200μgbid组的鼻部症状评分也都有显著下降。医生和患者的评分均显示了一致的结果*018221529100200300医生评估总症状评分研究天数*0治疗前1-7*15-218-1422-28100200300患者评估总症状评分研究天数安慰剂辅舒良®

200μg,bid*与安慰剂相比P＜0.05治疗治疗*临床实际使用中请严格参照说明书用法用量使用【用法用量】鼻腔喷入:左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,避免直接喷向鼻中隔。成人和12岁以上儿童:每个鼻孔各2喷,每日1次(每日200微克),以早晨用药为好。其他详见说明书。研究结果显示:无论是总鼻部症状评分还是鼻部四大症状评分,不管在研究的任何时间段,辅舒良®组较基线的下降率都显著优于安慰剂组(P＜0.05)。在疗效和安全性方面，未发现辅舒良®与糠酸莫米松有显著差异对于常年性中重度AR患者任何时间点,辅舒良®改善鼻部症状显著优于安慰剂701-1516-3046-6031-4561-75结束停药期1020304050607076-90****************糠酸莫米松辅舒良®安慰剂VS.安慰剂p<0.05*症状早晚总每日评分较基线下降率%症状拜访

(天)治疗组从基线平均症状改变%配对比较糠酸莫米松A辅舒良®B安慰剂CA-BA-CB-C流涕1-15313424.62.01<77<.01<63<.0196.0182<.01<41<.01.01Off*454533.59.06.17鼻塞1-15303120.71<.01<21<.0126<.01<82<.01<42<.01<36<.01<.01Off*404433.83.02.04喷嚏1-15364412.22<.01<85<.01<44<.01<38<.01<66<.01<82<.01.01Off*444630.66.03.01鼻痒1-15394620.91<.01<64<.01<89<.01<61<.01<67<.01<46<.01<.01Off*635438.78.01.02*Off=第十三周不用药的7天一项随机、双盲、双模拟的对照研究,共纳入550例12-77岁的常年性中重度AR患者,随机分配到辅舒良®组、糠酸莫米松组和安慰剂组治疗,持续治疗12周。3.MandlM,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.1997;79(3):237-45.药代动力学丙酸氟替卡松糠酸莫米松布地奈德二丙酸倍氯米松曲安奈德氟尼缩松肝脏首过代谢灭活率99.00%99.00%90.00%60-70%80-90%-鼻腔应用后全身生物利用度0.42%0.46%31.00%44.00%46.00%49.00%丙酸氟替卡松（辅舒良®）的肝脏首过代谢率高,全身生物利用度低54.张罗,等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2005;40(7):552-6.

一项辅舒良®不同剂量的RCT研究未显示辅舒良®导致HPA轴功能抑制6一项多中心、随机、双盲、剂量耐受性研究中,97例成年中重度季节性变应性鼻炎患者分别接受辅舒良®50μg、200μg、800μg及安慰剂治疗,每天2次,治疗4周。35302520151050治疗前1815222936(天)清晨血浆皮质醇浓度(ug/dL)治疗期间安慰剂辅舒良®50μgbid辅舒良®200μgbid辅舒良®800μgbidP＞0.052.vanAsA,etal.AnnAllergy.1991;67(2Pt1):156-62.结果显示:清晨血浆皮质激素的浓度均在正常范围内,与安慰剂组相似,即使使用到800μgbid的高剂量,也未发现对HPA轴有显著影响*临床实际使用中请严格参照说明书用法用量使用辅舒良®24小时使用一次，疗效稳定患者评估平均总症状评分一项多中心（n=8）、随机双盲、安慰剂对照研究，共纳入227例季节性AR成人患者，随机分组接受辅舒良®200μg，qd、辅舒良®100μg，bid或安慰剂治疗2周，比较各治疗组患者评估总症状评分。结果显示：辅舒良®200μg，qd与辅舒良®100μg，bid疗效相当，均较安慰剂显著持续改善患者症状。1-34-711-1415-1718-218-10治疗天数治疗前治疗期间安慰剂辅舒良®100μg，bid辅舒良®200μg，qd*辅舒良®vs.安慰剂p＜0.05************5.NathanRA,BronskyEA,FiremanP,etal.Oncedailyfluticasonepropionateaqueousnasalsprayisaneffectivetreatmentforseasonalallergicrhinitis.AnnAllergy1991;67(3):332-8.*临床实际使用中请严格参照说明书用法用量使用【禁忌】尚不明确。【注意事项】必须规律地用药才能获得最大疗效,最佳疗效会在连续治疗的3〜4天后才能达到。如果连续使用7天,症状仍无改善或虽然症状有改善但不能完全控制,则需停药并去医院检查。未经医生许可连续使用本品不得超过3个月。12岁以下儿童应在医生指导下使用本品,如需长期使用应规律地监测身高。孕妇及哺乳期妇女应用时应咨询医师或药师。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。其他详见说明书。【生产企业】企业名称：GlaxoWellcome,S.A.生产地址：AvenidadeExtremaduran°3-09400,ArandadeDuero,(Burgos),Spain(西班牙)服务热线400-991-1165【药品名称】通用名称:丙酸氟替卡松鼻喷雾剂商品名称:辅舒良FLIXONASE【规格】每喷含丙酸氟替卡松50微克,药液浓度0.05%(克/克)。【适应症】本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。【用法用量】鼻腔喷入:左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,避免直接喷向鼻中隔。成人和12岁以上儿童:每个鼻孔各2喷,每日1次(每日200微克),以早晨用药为好。其他详见说明书。【不良反应】非常常见:鼻衄。常见:与其他鼻部吸入剂一样,使用后有令人不愉快的味道和气味,头痛并可引起鼻、喉部干燥、刺激等。非常罕见:过敏/过敏样反应、支气管痉挛、皮疹、面部或舌部水肿、鼻中隔穿孔、青光眼、眼压升高及白内障等。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂简短处方信息“请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用”1.BousquetJ,KhaltaevN,CruzAA,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008:63(Suppl.86):8–160.以上内容均为专家个人观点与经验分享

过敏原特异性免疫治疗定义连续给予I型变态反应患者使其发生过敏反应的特异过敏原提纯物。Allergen-specificimmunotherapy(SIT)isdefinedasamethodtoadministerincreasingamountsofspecificallergenstosubjectswithclinic