《类风关护理查房》

护理查房———杨冬青编辑ppt主要内容病史简介相关护理健康指导疾病知识编辑ppt尪痹定义

是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。中医编辑ppt尪痹病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。病机：素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。编辑ppt常见证型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、寒湿痹阻证临床表现肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔薄白，脉弦紧、弦缓或沉紧。主症：肢体关节冷痛、重着。次症：1.痛有定处，昼轻夜重2.常于天寒雨湿季节发作，得热则减，遇冷则增。编辑ppt常见证型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、湿热痹阻证临床表现关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，晨僵，触之灼热或有热感，得凉则痛减，关节活动受限，双手不能握固，足难以履步，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。主症：关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。次症：发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不安。编辑ppt常见证型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、痰瘀痹阻证临床表现

肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不利，甚至关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫黯肿胀，按之稍硬，皮肤失去弹性，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脉象弦涩。主症：1.肢体肌肉关节刺痛，固定不移。2.关节疼痛，肌肤紫黯、肿胀、按之稍硬，肢体顽麻或重着。次症：关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。编辑ppt常见证型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝肾亏虚证临床表现形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬活动受限，关节功能Ⅳ级，筋脉拘急，或筋惕肉润，常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。主症：1关节烦疼或骨蒸潮热；2筋脉拘急，腰膝痠软，夜重日轻。次症：头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节屈伸不利，关节变形，精神不振，男子遗精，女子月经量少等。编辑ppt类风湿性关节炎定义西医

RA是以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。特征：慢性、对称性、周围性多关节炎性病变，可表现为受累关节疼痛、肿胀及功能下降。可见于：任何年龄，以35-50岁多见。编辑ppt类风湿性关节炎病因

1.遗传倾向2.感染因子3.激素病机1.抗原进入人体2.T细胞识别3.使B细胞活化编辑ppt

Ag

巨噬细胞Th细胞活化

T细胞

B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF

继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干扰素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

关节的滑膜炎血管炎类风湿性关节炎编辑ppt类风湿性关节炎编辑ppt临床表现（关节）231痛与压痛：最早的关节症状，呈对称性、持续性晨僵：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间(至少1h)的僵硬，如胶粘着样的感觉。（突出的临床表现）肿胀、畸形与功能障碍主要侵犯小关节：以腕关节、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节最常见编辑ppt临床表现（关节外）1、全身表现发热、乏力、体重下降2、类风湿结节常见于关节隆突部、经常受压部位、心包、胸膜、心肺实质组织、脑等3、类风湿血管炎中小血管，可发生于任何部位，如甲床梗死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等4、干燥综合征及其他表现编辑ppt实验室及其他检查血常规：轻至中度贫血血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性关节滑液检查：正常不超过3.5ml关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值编辑ppt治疗要点一般治疗：休息、关节制动、关节功能锻炼、理疗药物治疗：非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素外科手术治疗：滑膜切除术、人工关节置换术编辑ppt病情简介床号：--姓名：---性别：女年龄：48岁中医诊断：尪痹/湿热痹阻型西医诊断：类风湿性关节炎编辑ppt病情简介

患者因“反复四肢大小关节肿痛3年余，加重1月”于2014.1.9入院生命体征：T:36.3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分PE:双侧近端指间关节、掌指关节、腕、膝及踝关节肿胀，压痛（+），活动受限，局部稍热；双肘屈曲畸形，伸直不能；双肩压痛（+），抬举受限；双足背肿胀，压痛（+）既往史：高血压病编辑ppt病史简介

中医辩证

患者体质一般，正气亏虚，卫外不固，风寒湿热等外邪乘虚袭入，注入肌腠经络，滞留关节筋骨，而致营卫行涩，气血凝滞，不通则痛，发为痹症。病程日久，邪留不去，郁而化热，而见关节疼痛，局部红肿发热，痛不可触，得冷则舒等，结合舌质红，苔黄腻，脉濡数，当辨病为尪痹，证属湿热痹阻型。编辑ppt病情简介阳性体征(实验室检查)类风湿因子：（—）编辑ppt病情简介治疗计划入院后予二级护理，低盐低脂饮食，血压监测QD，陪护一人，完善相关检查，治疗上中医予以“通络止痛、清热利湿”为治则，行针灸，TDP照射，中药口服，耳穴埋豆，理疗等综合治疗；西医予抗炎镇痛、免疫调节对症处理。编辑ppt病情简介风湿骨痛胶囊、新癀片、氨氯地平、氯诺昔康、骨瓜提取物中药汤剂：蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g猪茯苓各15g陈皮10g泽泻10g泽兰10g黄柏10g威灵仙10g鸡血藤15g络石藤15g桃红15g甘草6g具体用药编辑ppt护理诊断1.疼痛与邪毒壅聚，营卫不和，气血凝滞有关2.生活自理能力下降与四肢肿胀、活动不利有关3.清热利湿饮食的需求与病程日久，邪留不去，郁而化热有关4.营养失调：低于机体需要量与慢性炎性、贫血有关5.有失用综合症的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关6.知识缺乏缺乏用药和功能锻炼相关知识编辑ppt护理目标1.疼痛减轻或消失2.生活需求得到满足或自理能力提高3.病人掌握本证常见的清热饮食需求4.营养状态有所改善，体重增加5.病人主动锻炼，不出现失用综合症6.病人掌握用药和功能锻炼相关知识编辑ppt2014.1.9疼痛护理措施：1.病室温湿度适宜、空气流通，热痹者虽不畏寒，但也不宜直接吹风。

2.起床后用热水浸泡僵硬疼痛的关节。3.疼痛时应卧床休息，限制受累关节活动，保护关节，必要时应用止痛药。4.听轻音乐来分散注意力，减轻疼痛。护理评价：疼痛逐渐减轻---疼痛评分变化：5分（1.12）→4分（1.15）→3分（1.18）→2分（1.20）编辑ppt2014.1.9生活自理能力下降护理措施：

1.多与患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现病人的需求并及时给予帮助和满足。2.告知患者勿单独外出，应有他人陪同。3.上下楼梯时应扶扶手，或有他人搀扶。4.缓解期应加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。护理评价：生活需求基本得到满足，自理能力提高编辑ppt2014.1.9清热利湿饮食的需求护理措施：

1.饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多饮水。2.宜多食通络清热利湿之品，如绿豆、黄瓜、西瓜、丝瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山药、百合、芹菜、苋菜、菠菜、油菜、白菜、荷叶、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鸭肉、鸭蛋等食物。食疗方---百合薏仁汤：百合(鲜品)30克，薏苡仁30克，芦根(干)，10克。将芦根洗净煎汁，再用煎汁加水，将洗净的薏苡仁煮至八成熟时加入洗净的百合瓣，继续小火加热，以以薏苡仁、百合熟烂为度得煎汤500毫升，分两次食用。3.不宜食温热性的食物，以免加重症状，如人参、龙眼、荔枝、莲子、核桃、花生、栗子、樱桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鹅肉、鸡肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。护理评价：病人熟悉本证的饮食宜忌编辑ppt2014.1.9营养失调：低于机体需要量护理措施：

1.情志护理，勿紧张，告知病人贫血是由类风湿性关节炎引起，积极治疗原发病。2.适当多食补血食品，如：黑豆、黑芝麻、红枣、莲藕、菠菜、当归、熟地、肉类、蛋类、鱼类、多种海产品（如海带、紫菜）、动物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多种新鲜果蔬。护理评价：病人营养状况改善，体重增加编辑ppt2014.1.9有失用综合症的危险护理措施：1.休息与卧位：疼痛加重期，应卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。2.病情观察：1）观察关节疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度；2）注意关节外症状，如出现胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，尽早处理。3.晨僵护理：晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，晚上用热水泡脚，睡眠带弹力手套保暖。4.预防关节失用：症状基本控制后，及早下床活动，避免长时间不活动，可配合理疗和按摩，活络关节。按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。护理目标：病人主动锻炼，未出现关节失用编辑ppt2014.1.9知识缺乏护理措施：

1.向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项。2.指导正确的姿态体位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导，及时纠正不正确的姿势。3.指导功能锻炼：如手捏核桃，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；踏空缝纫机，锻炼踝关节等。锻炼时以不感到疲劳为宜，应循序渐进，持之以恒。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。护理评价：病人掌握用药和功能锻炼相关知识