(60)-蛲虫免疫学基础与病原生物学

同学你好，本节课我们来学习蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫简称蛲虫，主要寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠。蛲虫呈世界性分布，我国感染率一般是城市高于农村，儿童高于成人，以5～7岁幼童感染率较高。蛲虫病是儿童常见的寄生虫病，易在家庭和幼儿园、小学等儿童集居的群体中传播。这节课我们学习的重点主要在蛲虫的形态结构、生活史、致病作用、诊断与防治这四个方面。首先来看形态及结构蛲虫成虫为细小似线头状，乳白色。虫体前端角皮层膨大形成头翼。咽管末端呈球形膨大，我们称为咽管球。蛲虫雌雄异体，雌虫体型较雄虫大。雌虫虫体中部膨大，尾部长直而尖细，约为虫体长度的1/3。雄虫尾部向腹面卷曲，有交合刺一根，形似阿拉伯数字6。雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。蛲虫虫卵无色透明，光镜下观察，两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸，大写的英文字母D。蛲虫虫卵卵壳厚。刚产出的虫卵内含一蝌蚪期胚胎。就的生活史而言，蛲虫的生活史非常简单，无需中间宿主，也不需要血肺移行。成虫主要寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段，以肠内容物、组织液或血液为食。雌雄成虫交配后，雄虫很快死亡而被排出体外；成熟的雌虫子宫内充满虫卵，常脱离肠黏膜，向下移动到直肠。在肠内低氧压的条件下一般不产卵或排少量的卵。当宿主睡眠、肛门括约肌松弛时，雌虫从肛门爬出，受外界温度、湿度及空气刺激在肛门周围和会阴部皮肤皱褶处大量产卵。每条雌虫平均产卵万余个。产卵后雌虫大多自然死亡，少数可返回肠腔，也可误入阴道、子宫、尿道等部位，引起异位损害。黏附于肛门周围的虫卵在适宜温度、湿度和氧气充足的环境下约经6小时，卵内幼虫蜕皮1次发育为感染期卵。虫卵引起肛门周围皮肤发痒，当患儿用手搔痒时，感染期卵污染手指，经肛门-手-口方式形成自身感染；感染期虫卵也可散落在衣裤，被褥，玩具，食物上，经口或经空气吸入等方式使其他人感染。虫卵在十二指肠内孵化出的幼虫，幼虫沿小肠下移，在结肠发育为成虫，从误食感染期虫卵到虫体发育成熟产卵，大约需经过2-4周的时间，雌虫寿命一般不超过两个月，但儿童的自身感染，往往因食物或环境的污染而出现。持续的再感染是蛲虫病迁延不愈。从致病作用方面看，蛲虫成虫寄生于肠道，可造成肠黏膜损伤。轻度感染无明显症状，重度感染可引起营养不良和代谢紊乱。除此之外，蛲虫寄生还有可能引起肛门及会阴部瘙痒及炎症。蛲虫在肛周会阴处移行产卵，刺激局部皮肤，引起肛门瘙痒，皮肤搔破可继发炎症。患者常表现为烦躁不安，失眠，食欲减退，夜间磨牙，消瘦等。婴幼儿患者常表现为夜间反复哭闹，睡不安宁。长期反复感染，会影响儿童身心健康。蛲虫寄生人体，也会出现异位寄生现象，除侵入肠壁组织之外，爬出肛门产卵的雌虫，也有可能在返回回盲部寄生的过程当中侵入泌尿生殖系统，引起阴道炎，子宫内膜炎，输卵管炎，尿道炎。若虫体进入腹腔，可导致脑虫性腹膜炎和肉芽肿。若虫体在寄生回盲部时，钻入阑尾易引起蛲虫性阑尾炎。在临床上，我们一般采用检查虫卵和检出成虫这两种方法来进行检测。由于蛲虫在肠道内产卵，所以粪检很难检测出虫卵。根据蛲虫在肛周产卵的特性，我们的虫卵检测一般采用透明胶纸法或棉签拭子法，于清晨排便或洗澡前在肛周收集虫卵。同时，我们还可以根据雌虫常于夜间爬出肛门产卵的习性来检测成虫，如果我们在肛周发现白色的线头样小虫，用镊子夹起，放入装有70%乙醇的小瓶内送检，然后根据蛲虫的形态特点作出判断。由于存在蛲虫生活史简单，虫卵发育快，对外界抵抗力强。感染方式简单（肛门-手-口途径或接触、吸入感染）、个人卫生习惯不良等因素，使得蛲虫病易重复感染而且易治难防因此，在防治上，我们应该采取综合性防治措施，防止相互感染和自身重复感染。应加强卫生宣传教育，教育儿童养成饭前便后洗手的习惯，不吸手指，勤剪指甲，在托儿所，幼儿园和家庭应搞好环境卫生以及衣被、玩具、食具的消毒，对家庭和集体机构中的患者应同时接受治疗，以免相互感染。由于患者和带虫者是唯一的传染源，在蛲虫病流行的地区，应有计划的对儿童集居地成员进行普查，普治，以彻底消灭传染源。对患者的治疗，我们常用的治疗药物有阿苯达唑和甲苯达唑，噻嘧啶也有一定的疗效。局部外用药可用3%噻嘧啶软膏涂于肛周和肛门内，连续1周。肛门周围瘙痒者，可于睡前清洗肛周、会阴皮肤后，涂擦蛲虫油