自凝刀微创治疗妇科疾患

前言第一页，共45页。一、子宫肌瘤1．各种大小的带蒂粘膜下肌瘤2．宫颈，宫体粘膜下肌瘤（直径≤5CM）3．宫颈，宫体壁间肌瘤（直径≤5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5CM）二、腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求三、功血四、宫颈病变（CINI—III）自凝刀治疗范围：第二页，共45页。带蒂粘膜下肌瘤凝切术自凝刀毁损带蒂粘膜下肌瘤【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，凝切直至完全切凝断蒂为止，从而达到治疗、保全子宫的目的。【禁忌症】(1)并有心、肺、肾功能不全；(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；第三页，共45页。第四页，共45页。肌（腺）瘤凝固术第五页，共45页。自凝刀毁损子宫肌(腺)瘤【治疗原理】在B超监视和引导下，通过自凝刀将射频源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点到肌（腺）瘤病变部位，使病变部位产生生物热效应，然后使肌(腺)瘤组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或排出，从而达到治疗、保全子宫的目的。【治疗时机】应选择月经干净后3～7天进行【禁忌症】(1)并有心、肺、肾功能不全(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；第六页，共45页。第七页，共45页。术前准备

（1）常规妇检，了解肌瘤的大小及部位；（2）查血常规及心电图，有肝肾病史者应查肝肾功能，术前诊刮病检无异常；（3）B超复查子宫肌瘤的大小及部位，决定能否治疗；（4）常规上导尿管，用生理盐水适度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推开肠管。第八页，共45页。治疗步骤一：确定子宫肌瘤位置1．观察B超横观——子宫肌瘤偏左右纵观——子宫肌瘤偏前后2．探针标记——子宫肌瘤位置第九页，共45页。治疗步骤二：自凝刀插入肌瘤中1．穿刺点：<3cm中间

>3cm一边第十页，共45页。2．穿刺方式第十一页，共45页。3．穿刺深度壁间肌瘤浆膜下肌瘤第十二页，共45页。4．穿刺刀的确定A．横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。B．妇科医生和B超医生意见一致，都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。第十三页，共45页。治疗步骤三：治疗开始——试治疗期1．确定刀尖的位置，刀尖处呈球形强光团2．无痛第十四页，共45页。治疗开始——继续治疗——气化期

1．强反光逐渐扩大2．周围有气泡漫溢3．中间温度80~100℃4．肌瘤气化处是不可逆变性第十五页，共45页。凝固期

1．完全变浅淡2．<20%3．刀更清晰4．自动报警停止第十六页，共45页。归纳治疗过程

6-20分钟第十七页，共45页。治疗步骤四：拔出自凝刀1．观察治疗范围、位置2．是否完善3．在B超监视下直接拔出第十八页，共45页。B超观察要点1．纵观要由左向右，完整观察整个子宫2．横观应由下向上，完整观察整个子宫3．以纵观为主，保持与自凝刀平行4．主要观察刀尖的位置第十九页，共45页。术后一般处理1．消炎2．止血3．促宫缩4．假绝经疗法

A.≥5cmB.粘膜下

C.合并子宫出血多者第二十页，共45页。治疗后病人状态

1．无明显疼痛感2．阴道无活动性出血3．可自行活动可能出现的情况1.有轻坠胀或腰骶部坠胀2.阴道有少量血性液流出3.有时低热第二十一页，共45页。术后观察

1．疼痛2．阴道排液或出血3．体温4．定期B超观察肌瘤凝固范围的大小，每月一次第二十二页，共45页。术后效果的观察1．一般不会再长2．带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除3．不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4．壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿A．≤3cm，5-6个月可能消失B．≥3cm，≥50%以上有疤痕第二十三页，共45页。术后并发症及处理

1．疼痛

①近期疼痛——损伤少量正常组织

②远期腹痛——感染A．对症处理

好转继续加重压痛、反跳痛腹肌紧张腹胀请外科会诊手术B.肌瘤脱出嵌顿——相应摘除第二十四页，共45页。2．感染

①腹痛②阴道流水有嗅味③子宫压痛举痛④发热⑤静脉用消炎药第二十五页，共45页。3．出血

①带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血——凝、刮止血

②内膜受干挠出血——清除内膜，假绝经疗法4．发热

组织吸收所至在用抗菌素的同时，用少量皮质激素5天左右可退热。第二十六页，共45页。5．穿孔①误穿刺损伤

膀胱

拔出自凝刀导尿三天用消炎药

肠道禁食平卧位胃肠减压等好转无好转手术②误凝固膀胱

肠道手术修补第二十七页，共45页。6．治疗不全因部位或太大而影响治疗完全时可在治疗后服药并在2-3个月后再次治疗第二十八页，共45页。子宫肌瘤消失的程度与下列因素有关：

1．子宫肌瘤质地软、中、硬部位浆膜下消失慢，或缩小性质差大小大——慢，留有疤痕小——快，彻底2．体质情况免疫系统、抵抗能力第二十九页，共45页。临床效果治疗145秒时效果治疗68秒时效果一月后复查（1998.7.22）

三月后复查第三十页，共45页。子宫内膜消融术第三十一页，共45页。自凝刀消融子宫内膜【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内膜基底层和浅基层（3—5mm）通过产生热效应使内膜发生凝固、变性和坏死，达到一次性治愈的目的。【适用范围】各种原因造成子宫异常出血，子宫内膜病理检查为良性增生。【禁忌症】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）严重心肺脑肾功能不全；（4）极重度贫血（一般血色素不能低于6克）；（5）内膜癌。第三十二页，共45页。第三十三页，共45页。手术步骤（1）患者取膀胱结石位，将电极板置于腰骶部，消毒外阴并铺消毒巾。（2）暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫颈内口松紧、宫腔深度及宫腔方向，宫内口较紧时可先用5号扩宫器扩宫。（3）用5号吸刮头刮宫腔一周，清除功能层内膜，感觉宫腔是否平整，并再次送病理检查。（4）打开电源，将功率参数预置到50W，将自凝刀（内膜消融刀）连接于刀柄。（5）先将消融自凝刀送达宫底，按压手柄开关，开始消融第三十四页，共45页。治疗后可能出现的情况及处理

（1）腹痛：用杜冷丁50mg肌注，或口服曲马多一片，或口服消炎痛25mg，一般6小时后会减轻或消失。（2）阴道排液：治疗后，常见阴道流出稍多淡黄色液体3～4周，此期间应注意卫生。（3）感染:术后常规口服或静脉点滴抗生素，一般不会有感染发生，如7～10天后仍有发热、腹痛加重、排液增多，需视情况改药或延长治疗时间，必要时宫腔低压消炎剂冲洗。（4）子宫出血：其原因可能有两个方面，一方面是治疗不全，残留内膜依旧增生脱落出血，另一方面局部治疗过深，尔后脱痂出血，一般先用止血、消炎及缩宫素处理3～4天，如仍无效，可再次消融治疗，此次消融切忌先刮宫腔，应直接用消融刀，进行治疗，显效指标同前，治疗后，静脉使用抗生素5天左右，停药观察。第三十五页，共45页。（5）周期性腹痛①原因：宫颈粘连，宫颈内口紧，自凝刀进出时局部受损过重，消融过的表面易粘连。②预防：消融前充分扩张内口，用20～30W消融内口处。③诊断：应作B超，如宫腔有积液，考虑宫颈粘连。④处理：先用探针探及并分离粘连，继续用扩宫器扩大宫颈管，使宫腔内液体流出，再用灭滴灵液冲洗宫腔，继之用碘酒及酒精消毒宫腔，静脉用抗菌素3～5天，如再次发生粘连，可在宫腔置引流管保留3～5天，或放置油纱条，每天用灭滴灵液或庆大霉素冲洗一次。第三十六页，共45页。（6）半年后再来月经①原因：宫角等部位内膜未完全被消融，或原有腺肌病中内膜组织移向宫腔造成。②处理：可进行再次消融。（7）宫颈粘连单纯宫颈管粘连，没有宫腔积液和腹痛可不予处理。（8）发热多为内膜消融过深，或机体有过敏体质，坏死组织吸收所致，一方面可用消炎药、中药清热解毒，也可用灭滴灵或碘伏冲洗宫腔，必要时可用小吸刮头清除部分坏死组织，但不宜用力清宫第三十七页，共45页。临床效果自凝刀治疗前自凝刀介入治疗后全愈后内膜消融的效果第三十八页，共45页。宫颈上皮内瘤（CIN）锥切术第三十九页，共45页。【治疗原理】在特制宫颈窥器的协助窥视下，直接用锥切自凝刀锥形凝切宫颈，或将消融自凝刀置于宫颈管，在射频电磁波的作用下，锥形凝固宫颈管组织厚0.5-1cm，深、使其变性和坏死，锥形脱落，而后被正常组织所修复。【适用范围】(1)宫颈上皮内瘤（CINⅠ，CINⅡ）【禁忌症】宫颈癌第四十页，共45页。第四十一页，共45页。治疗效果1、操作简单2、出血少3、能够达到宫颈锥切的理想范围4、切下组织可送病理检查5、治疗后宫颈自行修复6、能达到理想的治疗效果，预防宫颈癌。第四十二页，共45页。治疗宫颈上皮内瘤的临床效果检查治疗1治疗2复