胰十二指肠切除术后并发胰瘘护理

病史介绍胰瘘的护理内容介绍第一页，共28页。病史介绍简要病史辅助检查诊疗经过病情转归护理措施第二页，共28页。简要病史患者422766男60岁诊断胰头癌病史患者因“体检发现CA199升高2月余”入院。无发热黄疸，无恶心呕吐，无腹泻腹痛。一月行增强CT示：胰头肿瘤，恶性可能，PET-CT示：胰头肿瘤，代谢增高，恶性可能第三页，共28页。治疗经过患者于2014-11-25在全身麻醉+连硬外麻醉下，行保留幽门胰十二指肠切除术+后腹膜淋巴结清扫术+肝脏结节活检术术中置管：CVC、胃管、腹腔引流管2根、导尿管术后予心电监护、吸氧、补液止血、化痰、抗炎、保肝、保胃治疗，脂肪氨基酸、白蛋白营养支持治疗第四页，共28页。术后引流液淀粉酶术后第一日，引流液淀粉酶正常，均小于3000术后第三日，引流液淀粉酶均大于3000术后第五日，引流液淀粉酶大于3000，并伴有高热，腹痛术后第三周，经过不断的换药，充分换药，在有效的营养支持及抗感染措施下，患者胰瘘得到控制，逐渐自愈，顺利出院第五页，共28页。护理措施病情观察生命体征监测腹痛护理心理护理基础护理饮食护理引流管护理第六页，共28页。病情观察胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者病情非常严重，多数胰瘘会自行闭合，但需要很长的时间由于患者在治疗过程中体液丢失很多，故密切观察患者的引流液、腹部的情况以及生命体征根据具体情况实施针对性的护理措施第七页，共28页。生命体征监测胰瘘患者的生命体征会有不同程度的改变，并且体温也有一定的升高，密切观察患者生命体征和意识状态的异常变化，记录患者体温变化的趋势第八页，共28页。腹痛护理胰瘘患者最主要的临床症状就是腹痛，从上腹部扩散到下腹部，手后，恢复缓慢，上腹部疼痛仍存在，同时伴有腹膜刺激、体温升高、呕吐、恶心等症状胰液主要集中在左膈下，会出现胸腔反应性积液，同时向左肩背部放射痛密切监测患者腹部情况，一旦发现异常情况，及时报告医生第九页，共28页。心理护理为患者及家属解释相关知识，缓解其焦虑紧张情绪让其配合医生和护士的操作，争取早日出院第十页，共28页。饮食护理胰瘘患者的分解代谢非常旺盛，身体状况非常差，消耗和体液丢失不断增多，要注意低蛋白血症以及水、电解质平衡等胃肠外的营养或者静脉营养都会在不同程度上缩短胰瘘自行闭合需要的时间，降低患者并发症的发生率胃肠外营养不仅可以减少胃、胰的分泌，还可以为瘘道的愈合提供营养方面的支持，通常以空肠喂养效果更好第十一页，共28页。引流管护理对胰瘘患者进行充分的引流是预防、控制漏液性腹膜炎最科学的方法，不仅有利于瘘口的愈合，而且还可以为手术创造良好的条件加强患者引流管的护理，妥善固定好引流管的位置，密切进行观察，及时记录。瘘口要保持清洁，漏液外溢敷料如果被浸湿，要及时更换，以免发生继发性感染、皮肤糜烂等情况，一旦有继发性感染、皮肤糜烂的迹象，要在瘘口的附近涂抹氧化锌软膏，勤换药，保持皮肤清洁卫生第十二页，共28页。每日协助医生使用生理盐水进行腹腔的灌洗，使用负压引流充分吸引，每日进行引流液的检验予以对比淀粉酶的含量根据临床症状将引流液进行化验，确定胰淀粉酶是否有升高的迹象引流管护理第十三页，共28页。术后胰瘘的定义(postoperativepancreaticfistula,POPF)胰腺术后≥3d起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出淀粉酶>正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计，即可认为合并胰瘘第十四页，共28页。发生率及病死率发生率为20%~30%病死率由于手术方式及手术技巧的不断完善和改进，加上各种抑制胰腺外分泌药物的使用，以及完善术后监护，其以降至5%以下第十五页，共28页。胰瘘的分类胰内瘘和胰外瘘高流量胰瘘和低流量胰瘘单纯型胰瘘和混合型胰瘘

简单胰瘘和复杂胰瘘临床上的胰瘘一般指的是胰外瘘第十六页，共28页。发生胰瘘的危险因素客观因素高龄（65岁以上）、营养不良、糖尿病等壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤及严重的胰腺外伤等主胰管口径小于3mm；主观因素手术方式、操作技巧及手术时间等急诊手术、术中失血量大“中心效应”第十七页，共28页。胰瘘的检查与诊断胰淀粉酶一般连续监测引流液中淀粉酶的浓度至少要超过血清浓度的3-4倍或引流液淀粉酶>3000U/L才能诊断为胰瘘窦道造影引流时间超过2周后，经瘘口注入造影剂，可显示窦道的走行、胰管破口的位置以及胰液流出道是否通畅等。是最常用的诊断方法第十八页，共28页。影像学检查胰瘘的检查与诊断第十九页，共28页。胰瘘的临床表现在累及胰腺的外科操作后，从引流管或皮肤窦道内流出大量液体，可为“泉水”般清亮，也可以是从淡绿色到暗红色浑浊的液体，每天引流量大于50mL，引流时间>2周第二十页，共28页。胰瘘的治疗非手术治疗手术治疗大部分胰瘘经过非手术治疗后可自行关闭第二十一页，共28页。非手术治疗支持治疗：尽管支持治疗本身没有治愈作用，但所有的措施对胰瘘的愈合也起到关键作用充分引流：（1）皮肤的保护（2）维持水电解质平衡（3）抗生素的使用特殊治疗：主要方法有窦道的人工封堵、胰腺的休息和分泌功能的抑制等第二十二页，共28页。手术治疗手术治疗的目的是使外漏的胰液重新进入肠道只有很少的胰瘘病人最终选择手术治疗第二十三页，共28页。手术指征胰管破裂，伴随胰瘘起源的胰体和剩余的胰管系统间存在解剖学的中断胰瘘持续存在，同时有正常胰液流出道梗阻，而内镜治疗失败胰瘘持续6个月以上，保守治疗无效反复感染，尤其是出现脓腔无法控制的出血胰性恶液质第二十四页，共28页。胰瘘的手术方式胰腺空肠吻合瘘管空肠吻合术胰腺部分切除第二十五页，共28页。小结胰瘘一直以来都是ＰＤ术后最常见的严重并发症，胰瘘的危害在于胰液对胰腺及其周围组织的侵袭和消化作用，导致腹腔内组织坏死感染、出血等一系列严重并发症。对于术后胰瘘的处理多采用非手术治疗，非手术治疗研究表明对大多数胰瘘经非手术治疗能够取得满意的效果治愈率可高达90%以上第二十六页，共28页。参考文献麻安秀.胰十二指肠切除术后并发胰漏的观察与护理[J].临床护理杂志,2008,7(1):40-41.麻朋艳,陈彩艳,周敏等.1例腹腔镜胰十二指肠切除术后患者并发胰漏的护理[J].护理学报,2008,15(10):45-46.陈芙蓉.胰十二指肠切除术后并发胰漏的临床观察及护理措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(7):12-12,9.周艳.胰十二指肠切除术后并发胰漏的观察与