公司医疗费管理制度

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档医疗费管理办法1目的为了配合医疗制度的改革，进一步加强我公司医疗费的管理，本着“因病施治、实事求是、有效使用、合理负担”的原则，结合我公司的实际情况制定本办法。2适用范围本办法规定了职工及家属医疗就诊等方面管理的职责、管理内容和要求、检查与考核等。本办法适用与公司全体正式员工。3职责综合管理部是医疗费管理的主管部门，负责员工医疗费的核定。财务部负责员工医疗费的台帐和报销工作。4管理内容与要求4.1在职员工医疗费报销4.1.1所有在职员工参照《常州市城镇职工基本医疗保险制度》的有关规定，建立个人医保账户，持职工医疗保险病历卡和IC卡到定点医院机构诊疗或持处方到定点药点购药。4.1.2异地安置人员、探亲、出差及经批准在外地就医的参保人员所发生的医疗费按常州市的有关办法执行。4.2独生子女医疗费报销4.2.1凡在我公司享受医疗费待遇的独生子女，年龄在16周岁以内的均在报销范围（含超过16周岁目前在普通高中读书的独生子女）。4.2.2就诊人员的就医范围为公司所在地正规医院以及乡级以上的地方正规医院，但不得超过二个以上自定医院，对重症及特殊病情确需转院的，必须在市级（含县级）医院建议转院并持有正常转院手续的基础上经公司领导同意方可转院。公司大部分人员由外地调入，现家庭住址在外地，对于此类公司员工的子女可在原户籍所在地的医院就医。4.2.3独生子女在年内度发生的医药费实行分段累计，按比例负担的办法进行操作，个人支付的比例暂定为：4.2.3.15000元以内部分单位负担85%，家庭负担15%。4.2.3.25001-----10000元部分单位负担90%，家庭负担10%。4.2.3.310001元以上部分单位负担98%，家庭负担2%4.3直系供养家属医疗费报销4.3.1在职员工无经济收入的直系家属，其医疗费报销比例参照独生子女医药费报销。4.4以上各项医疗费的报销由员工填写报销单,部门领导及综合管理部审批,财务部核准后给予报销。超出规定范围外的医疗费的报销必须经分管公司领导同意。4.5其他方面事宜4.5.1计划外生育的子女医药费本公司不予报销，由所在家庭负担。4.5.2夫妻离异之独生子女医药费，子女为由本公司职工抚养者，仍享受本公司职工独生子女医药费待遇。非本公司职工抚养者，不享受本公司独生子女医疗费待遇。协议离婚按协议内容中明确的抚养责任处理。4.5.3职工子女医药费用由公司负责建立个人台账。4.5.4不准以治病名义滥开保健药品、营养补品发有其他非医疗物品；不准将药品转售给药贩牟利；不准他人冒名顶替本公司职工就医；上述行为一经发现与查实，按查实金额和五倍罚款并视情节轻重追究违纪者的政纪责任。4.5.5医疗费的报销以年度为单位,原则上不跨年度报销。4.6检查与考核4.6.1本办法由综合管理部负责检查与考核。4.6.2依据本办法和《经济责任制月度工作考核办法》相关部分进行考核。5附录单位职工报销医疗费范围附录A（规范性附录）单位职工报销医疗费范围一、属职工子女医疗经费开支的项目：职工子女因病门诊或住院期间的药品费（按常州医保规定的范围执行，特殊情况下参照江苏省公费医疗范围）、手术费、输液注射费、医疗费、材料费、重症患者抢救用输血费及输氧费。二、不属于职工子女医疗经费开支的项目：1、到个体行医和社会性医疗机构就医的一切医疗费用，包括未经单位批准自行去外地就诊的一切医疗费用。2、挂号费、出诊费、伙食费、营养费、陪客费、煮药费、护理费、取暖费、空调费、会诊及会诊交通费、救护车费、气功治疗费。3、各种美容手术，如单眼皮改双眼皮等。4、各种矫形器具，如安装假肢、假眼、畸形鞋垫、胃托、助听器、钢丝背心、钢头颈、疝气带、人造肛门带、镶牙、装牙（不包括补牙）、配眼镜、以及其他固定矫形费用。5、磁疗裤、磁疗鞋、降压手表、磁化杯之类的物品等。6、因违法乱纪、酗酒打架斗殴、交通肇事等造成伤、残发生的医疗费用。7、《常州市职工医疗保险药品报销目录》或《江苏省公费医疗药品报销范围》最新版以外的药品。8、不属于职工子女医疗规定报销范围的其他费用。

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第一章

总

则第一条

为适应医疗制度改革，降低公司行政费用，提供合理的医疗福利条件，特制定本办法。第二章

管理原则和范围第二条

公司按照国家城镇职工基本医疗保险制度改革精神，按属地化、社会化原则，参加当地基本医疗保险统筹。第三条

基本医疗保险费由公司和员工共同缴纳。其中，公司缴费率控制在员工工资总额的6％左右，员工缴费控制在本人工资收入的2％。视情况，按规定相应调整费率。第四条

本办法适用于公司全体员工。第三章

病

假第五条

员工享有有薪病假。请假程序及请假标准见员工请假办法。第六条

员工请病假须出具公司认可医院的医疗证明。第四章

帐户分立及支付第七条

公司缴纳的基本医疗保险费的一部分（约30％）计入当地统筹基金，其余以职工本人工资为基数按年龄段确定不同比例计入职工个人帐户。职工个人缴纳的基本医疗保险费则全部计入个人帐户。第八条

规定当地确定的统筹基金支付范围、起付标准（当地职工年平均工资的10％左右）和最高支付限额（当地职工年平均工资的4倍左右）。统筹基金起付标准以下的医疗费由个人帐户支付，不足部分由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要从统筹基金中支付，职工个人也应承担一定比例。第九条

超过最高支付限额以上的医疗费，不由统筹基金支付，公司可参加企业补充医疗保险或商业医疗保险解决。补充医疗保险在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支。福利费不足列支的部分经财政部门核准后列入成本。第五章

医疗费报销范围第十条

公司应按照当地社会医疗保险部门公布的就医和购药清单确定可报销或不可报销范围。公司定期向员工公布。第十一条

一般而言，公司暂确定以下标准：1.

下列费用属报销范围：药品费、住院费、理疗费、注射费、手术费、检验费、X光透射费、照片费、计划生育费、接生费（独生）、针灸费、敷料费、住院煎药费、危重输血费、公司体检费。2.

下列费用不属报销范围：挂号费，出诊费，门诊煎药费，押瓶费，装配假眼、牙齿、假肢、皮钢背甲、腰围、眼镜、胃托、鞋垫、拐杖、助听器，割狐臭，矫形，整容，证书费，配药用肉、鸡、酒、蛋、蜂蜜、桂圆等，取暖费，陪侍费，转院费，特护费，娩期婴儿护理费，环卫防疫设备费，医学研究费，以及违法乱纪造成伤害、酗酒、自杀发生的急救住院费，体检性质的X光透视、照片，一般报考学校、出国、进修、婚前检查费用。第六章

医疗程序第十二条

员工须到公司指定或认可的医院就诊。第十三条

依据医生诊断证明，决定病假、住院、转院等，并及时向人事部通报。第十四条

病愈或长病者中填报医疗费报销单，经人事、财务部审查、审核，报总经理批准。第十五条

病假期员工应与其主管保持联系，使公司了解其健康状况。第十六条

病愈后交付医院证明，回本部门安排继续工作。第七章

工伤处理第十七条

员工发生工伤事故，首先积极入院治疗，公司有必要时，应调动人员照顾。第十八条

公司组成医务鉴定小组，对员工伤残状况进行鉴定，鉴定范围：1.

员工病伤残的状况及程度；2.

员工是否能继续工作；3.

员工是否享受劳动保险；4.

鉴定后向公司写出书面报告及建议。第十九条

医务鉴定小组如对员工就诊医院诊断证明持有异议，可另指定医院复查。第二十条

公司和员工就其因病伤疗养、提前退休、长假后复工、劳动保险待遇等进行磋商，达成协议。第八章