发育性髋脱位婴幼儿的超声检查

本文格式为Word版，下载可任意编辑——发育性髋脱位婴幼儿的超声检查超声科进修医师读书报告，2023年8月20

发育性髋关节脱位的超声检查

超声科进修医师李志海

发育性髋关节脱位又称发育性髋关节发育不良（DDH），过去称先天性髋关节脱位(CDH)，是小儿最常见的髋关节疾病，也是超声首先在骨科成功应用的疾病之一。包括发育不良性关节不稳定、半脱位和全脱位。女孩较多，我国男：女为1:4.75，左侧较右侧多见。

主要病理改变为髋臼缘发育不良变浅，朝向异常。不能完全覆盖股骨头，髋臼的盂唇肥厚向内翻入关节，臼内纤维脂肪组织增多，圆韧带肥厚，关节囊松弛，髂腰肌腱压在关节囊的前方，并档在股骨头与髋臼之间使中部狭窄（关节囊呈哑铃形），股骨头呈半脱位或全脱位状态，并在髋臼后上方髂骨翼处形成假臼。

临床表现：会阴部增宽，内收肌挛缩，站前患儿髋关节活动受限，屈髋外展50-60°，关节松弛患侧下肢常呈屈曲位，牵拉时虽可伸直但松手后又呈屈曲状。肢体缩短，臀部及腹股沟皮肤皱褶增多、加深与健侧不对称，股骨大转子上移，屈膝、屈髋外展试验、Galeazzi征、Barlow试验和Ortolani征阳性。开始行走时间推迟，站立负重后单侧脱位，步态一侧摇摆陂行，双侧者站立时骨盆前倾，臀部后翘，腰部过度前凸，步行时呈鸭步，单足独站试验阳性。

开展新生儿普查工作是早期发现和预防本病的重要措施，已被列入2023年我国公布的提高人口素质、减少出生缺陷及残疾的计划中。髋关节超声检查已经在好多医学发达国家和地区被公认为早期诊断发育性髋脱位的首选方法，具有高度的敏感性、没有放射性损伤、允许重复操作和可以跟踪观测等优点。除在婴儿出生后3-7天、1个月对其进行髋关节超声检查外，出生后1年内每隔3个月均要进行一次定期检查；超声检查最正确时间为6个月前。对于诊断为异常髋关节者(阳性)，要制定更为详细的跟踪随访计划，甚至每个月复查一次。严重的髋关节脱位，可以直接影响到儿童的行走能力，即便是儿童期没有明显病症的轻度髋关节发育不良，好多都与晚期髋关节的退化性病变有着密切的联系。对已采取治疗措施(如外展裤袜治疗)者，严密的超声随访更为重要。

具有发育性髋脱位高危因素的婴幼儿更应重视超声普查，以争取早期诊断和治疗。发育性髋脱位的高危因素包括以下几点：

1.外展受限《75°、女孩、双腿不等长；

2.具有发育性髋脱位家族史的婴儿，特别是女孩尤应重视；3.重视本病的一些高发区域，在我国北方为高发区；

4.注意两侧大腿皮纹不对称者，在新生儿约50%出现大腿皮纹不对称，但有皮纹不对称者可能有髋脱位；

5.臀位产和剖宫产婴儿；6.具有关节过度松弛的婴儿；

7.存在着其他先天性畸形者，如先天性马蹄内翻足、先天垂直距骨、斜颈等。

其他检查：6月以上股骨头的骨化中心形成，股骨头与髋臼间关系的判别较客观，拍片十分重要。

声像图表现：新生儿及婴幼儿髋关节超声检查基本要求：线阵探头，频率7.5MHz，依照Graf方法，患儿侧卧在泡沫塑料垫上，取真正冠状切面，屈髋90°，内旋10°，探头置于大转子上，平行人体长轴，使大转子、股骨颈和髋臼盂唇在同一平面上，扫查时探头不应倾斜。图像上的标准冠状切面是：髂骨回声平面并与探头平行，并使“Y〞形软骨、股骨头、

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髋臼顶及高回声的髋臼盂唇尖，均能在同一切面上明白显示出来。超声常用指标：测量以平直的髂骨声影为基线；髋臼窝内髂骨下缘与骨性髋臼窝的切线为骨顶线；关节盂唇中点与骨性转折点的连线为软骨顶线；基线与骨顶线相交成α角（代表骨性髋臼发育覆盖股骨头的程度）；基线与软骨顶线相交成β角（代表软骨性髋臼覆盖股骨头的程度）。寻常分为四型，分别是正常；发育不良；半脱位和脱位。（如下图所示）

（图片载自中国超声医师网及301医院超声科网）

髋关节发育不良及脱位的分型及超声诊断标准

综合文献、教科书、骨科临床目前都使用奥地利骨科医生ReinhardtGraf标准，如下表：分型骨性臼顶/α角骨性边缘（骨性髋臼凸）软骨臼顶/β角Ⅰ良好，>60°犀利/略钝完全覆盖股骨头，12周）Ⅱc严重发育不良，43-49°圆钝或平直仍可覆盖股骨头，77°Ⅲa发育差，60°，β角52%-58%）。Graf法寻常分为四型，分别是：正常、发育不良、半脱位和脱位。Ⅰ型：髋关节发育正常；

Ⅱa型：髋关节发育生理性不成熟；Ⅱb型：髋关节发育不良；Ⅱc型：髋关节严重发育不良；D、Ⅲ型：髋关节发育半脱位；Ⅳ型：髋关节发育脱位。

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鉴别诊断：需与其他原因造成的下肢步态异常疾病鉴别，如臀肌挛缩症、小儿麻痹后遗症、肌挛缩等，这些疾病均不会造成股骨头与髋臼关系异常。

临床意义：由于超声易于显示非骨化的股骨头、髋臼骨缘、髋臼盂唇，确凿测量股骨头覆盖深度、髋臼顶的斜度、髋臼深度和股骨头位置，所以是新生儿和婴儿髋关节异常特别是不完全脱位早期诊断有效方法和治疗随访手段。特别是在骨化中心出现前（生后4-6个月）更有价值，具有不受体位影响，无X线辐射伤害，不需镇静药，方法简单，可重复和动态观测等优点。对有危险因素和DDH可疑病症的婴幼儿，应尽早进行超声检查，以便早期发现病人，早期治疗，提高治愈率，但也应避免在无指证的状况下过度检查。超声诊断得确凿性取决于检查医师的技术和经验水平，所以正确把握髋关节超声检查的相关知识十分重要。参考书籍：1.《超声医学》（第6版）周永昌、郭万学等编著，2023年