评审员工作手册

经典word整理文档，仅参考，双击此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！内部资料注意保存医院等级评（复)审现场评审工作手册20年月日领队：副领队:现场评审专家组：管理组：医疗组：药事组：护理组：感控组：监督员：联络员：此次现场评审时间为年月日—日。三、日程安排（一）现场评审日程安排(见下表）日期时间内容地点主持人入驻当天下午评审组全员入驻后专家工作会住地会议室08：00-08:4008:40-12：0012:00—13:3018：00-22:0008：00-12:0014:30-16:0008:00—12:0014：30—16：30见面会现场检查医院会议室医院第一天第二天午餐及专家共识会现场检查就餐地点医院晚餐及专家共识会现场检查就餐地点医院午餐及专家共识会现场检查就餐地点医院晚餐及专家共识会查缺补漏及查阅资料午餐及专家共识会就餐地点医院就餐地点第三天评审组合议形成报告评审反馈会会议室16：30-17:30医院会议室（二）现场评审会议安排(见下表）会议名称参会人员会议内容注意事项结本次现场评审工作.(三）现场评审会议具体议程安排1、专家工作会（1）介绍评审组成员；（2）介绍评审员现场评审注意事项；(3）各组介绍现场评审要点（4）联络员进行评审软件使用培训；（5）联络员协助指导评审员进行评审软件使用操作培训；（6）现场评审专家组组长分析医院病案首页信息，协助评审员抽取终末病历;(7）专家组设计检查路径。2。见面会(1）介绍评审组成员；（2）专家组组长介绍评审模式和日程安排;（4）省卫生计生委领导讲话;(5）强调评审期间医院及评审组双方纪律要求；（6)医院各组协调员与各评审员工作对接.4.现场评审反馈会（1）评审组监督员发言；（2）医院管理组反馈发言；（3)医疗药事组反馈发言；（4)护理院感组反馈发言；（5）专家组组长反馈发言；（6）院长表态性发言;（7）省卫生计生委领导讲话。曾在该院工作或担任顾问,配偶等直系亲属在该院工作或担任顾问，近3员参与评审。评审员在接到评审任务后，发现应进行回避的，应在接到评审任务后的3交至评审办。（二）评审员在走访科室实地评价时，将遵循评审员纪律，以不正常情况进行工作。带来意外的麻烦或隐患.（四)评审员如遇到受评医院工作中的特别突出的亮点，请适当在反馈会中体现，给予肯定。（五)自觉接受督导员督查和受评医院监督，全体评审员在现场检查结束后，不得在任何场合向任何人透露所查医院的任何情况.（一)评审纪律（十不准)物,或出现酗酒等影响评审员形象的行为。2。不准对受评医院提出检查项目之外的额外要求，或向医院打听与评审工作无关的商业秘密。好恶来随意解释和评判评审标准。4.不准向受评医院就医院是否通过评审发表意见。5。不准带随从、助手等其他人员一同参与评审工作或代替评审工作。6。不准利用评审员的特殊身份和影响力，为有利益关系的医院通过评审提供便利。7.不准在暗访检查中以任何方式向受评医院及其他相关人员泄露自己的真实身份、行程安排和检查情况。8.不准随意留取或泄漏受评医院的有关资料.院评审工作无关的业务事宜.活动.医院评审员在评审过程中有上述情形之一的，卫生计生行政部作资格；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关依法处理。（二）评审电脑使用规定保护管理办法》的规定，应遵守国家法律、法规。和个人不得允许私自挪用调换、外借电脑.3。电脑操作应按规定的程序进行。（1）电脑的开、关机应请按正常程序操作，因非法操作而使电脑不能正常使用的，修理费用由使用人负责。任何部门和个人不允许擅自增添或删除电脑硬盘内的数据程序.（3)不允许随意使用外来U盘，确需使用的,须经得随队联络员同意.（4）禁止评审期间在电脑上从事与评审工作无关的活动.（5）任何人不得利用网络制作、复制、查阅和传播宣传封建迷信、淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖、教唆犯罪的内容。打开电脑操作。（7）因操作疏忽或失误给工作带来影响但经努力可以挽回的，受损失的，要追究当事人责任。生计生委工作人员监督，卸载全部评审用电脑上的sv客户端插件。（三）评审员礼仪为体现评审工作的严肃性和对医院的尊重,在评审过程中，评审组成员应注意仪表和礼仪。1。评审员应着正装，佩戴胸牌。每结束一次访谈或得到员工每一次工作配合后，均应说“谢谢"。一般不接手机.4.评审员不在工作场合吸烟、咀嚼口香糖。（四）其他定的人员,将视其情节给予批评教育，取消评审员资格，乃至向所在工作单位通报等处理。现场评审结束当天，各位专家需上交的资料清单：1。工作量统计表（签名纸质版和电子版）2.现场评审工作小结（签名纸质版和电子版）3。现场评审结果打分表(电子版）4。评审条款结果确认单(签名纸质版）5.AD条款确认单（签名纸质版）6.评审员工作牌11月18日现场评审结束后,每位评审员对《现场检查评审条款A/D等进行确认签字后,交联络员。附件1:见面会专家组组长发言示例一、介绍评审组成员我是下各位评审组成员，监督员（姓名）……联络员大家统一称呼我们为某某老师。二、介绍任务来源和纪律要求(一）任务来源：此次任务是受陕西省卫生计生委医政医管局委托，对贵院进行医院等级复审。（二)任务目的：根据医政医管局的任务要求，此次评审工作的目的是帮助医院查找不足，以便医院持续改进,希望通过此次检查,帮助医院提高管理水平，促进医院发展。(方法,通过个案追踪和系统追踪，查找医院存在的问题，以提高和促进医院质量安全体系的建立及整体管理水平。（四）工作纪律：希望评审组成员和医院共同遵守“评审员十不准"和“受评医院十不准"，本次任务的监督员会对评审员和受评医院进行监督.正、公平、公开和实事求是的原则，以评促建、以评促改，与医院一起共同完成好这次任务.附件2：评审反馈会专家组组长发言示例尊敬的各位领导、医院全体同仁：下午好!通过这几天的检查工作我们顺利完成了对贵院的现场评审工作。在现场评审期间,全体院领导及所到科室主任、护士长及全体医务人员、全体行政后勤班组人员，对我们的工作给予了积极配合和帮助，到了贵院给予我们生活上的悉心照顾，为此，再次表示衷心的感谢！贵院历史悠久、实力雄厚，是一所全国知名的大型三级(综合/产生了很大（/巨大/深远）的影响。在短短几天的检查时间里，贵院浓厚的文化底蕴,全院干部职工昂扬向上的精神风貌，积极热情的工作态度，均体现了贵院的……（参考该院院训、院景等)，尤其是在提高医院管理水平、持续改进医疗质量和服务上已取得的了很大（/巨大）的成绩，都给我们留下了深刻的印象，许多亮点都值得我们、医院同行学习和借鉴。进、不断提高的目的。下面依次请综合管理组、医疗药事组和护理院感组分别进行检查结果反馈。附件3：专家组组长医疗质量监测分析报告模板一、内容：主要分以下三部分：（一）数据来源：医院近三年病案首页信息。（二）分析报告图结构：指标选择要求如下:1.有代表性的反映医