心脏瓣膜置换术围术期护业务学习

心脏瓣膜置换术围术期护业务学习第1页，共23页，2023年，2月20日，星期四

心脏瓣膜病指由于先天性畸形、炎症、黏液样变、退行性变、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。定义第2页，共23页，2023年，2月20日，星期四风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣第3页，共23页，2023年，2月20日，星期四心脏瓣膜结构第4页，共23页，2023年，2月20日，星期四病理生理二尖瓣狭窄左房增大肺瘀血左心室充盈减少瓣前三尖瓣关闭不全右房压增高肺动脉高压瓣后有效循环血量减少外周静脉瘀血右心室扩大第5页，共23页，2023年，2月20日，星期四代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难心悸咳嗽咯血口唇发绀颧骨面颊潮红症状第6页，共23页，2023年，2月20日，星期四在心脏收缩期，部分血液反流入左房内，反流量多少取决于关闭不全的程度。分为：轻中重三度。二尖瓣关闭不全第7页，共23页，2023年，2月20日，星期四听诊二尖瓣狭窄→心尖部或胸骨左缘第4肋间可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音二尖瓣关闭不全→心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音第8页，共23页，2023年，2月20日，星期四主动脉瓣狭窄

主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、腹水、全身水肿。中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。第9页，共23页，2023年，2月20日，星期四主动脉瓣关闭不全

主要是容量负荷增加。左心室于舒张期除了接受来自左心房的血液外，还接受来自主动脉瓣的反流血液。病变加重后出现心悸、呼吸困难、心脏跳动剧烈、颈动脉搏动有冲击感。第10页，共23页，2023年，2月20日，星期四听诊主动脉瓣狭窄→胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。主动脉关闭不全→胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水样杂音。第11页，共23页，2023年，2月20日，星期四多瓣膜病变同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联合瓣膜病。临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最为常见。

第12页，共23页，2023年，2月20日，星期四辅助检查超声心动图X线检查心电图血沉和C反应蛋白

确诊有赖UCG第13页，共23页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄伴关闭不全第14页，共23页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄引起的左心房肥大

P时间>0.11秒

P双峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1终末电势超过-0.04毫米·秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”第15页，共23页，2023年，2月20日，星期四三大治疗方案药物治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）第16页，共23页，2023年，2月20日，星期四介入治疗适应症：单纯MSPS手术方式：经皮球囊扩张术（PBMVPBPV）要求：1）无血栓。2）瓣叶活动度好没有明显钙化。第17页，共23页，2023年，2月20日，星期四手术治疗分为置换术和成形术。如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。第18页，共23页，2023年，2月20日，星期四手术治疗瓣膜置换瓣膜成形第19页，共23页，2023年，2月20日，星期四术后抗凝

抗凝目的：预防血栓；保证人工瓣膜的正常功能抗凝剂量：首次抗凝剂量为4.5-6mg。正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本稳定1月1次，半年后3个月复查1次。第20页，共23页，2023年，2月20日，星期四术后并发症出血心衰低心排心率失常心包填塞急性肾衰血栓形成与栓塞瓣周漏心内膜炎感染第21页，共23页，2023年，2月20日，星期四术前护理1．同心血管外科手术病人一般护理常规。有心力衰竭或呼吸困难时应给予氧气吸入和采取45-60°半卧位。2．严格观察生命体征。3．应用洋地黄类药物时密切观察药物的疗效、不良反应(如黄绿视、恶心、呕吐)，使用利尿剂时要准确记录尿量，注意电解质情况，防止低血钾发生。4．注意适当休息和活动。如活动后心率明显增快和有不适感，仍需控制活动，卧床休息。饮食要注意合理搭配。保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭时要根据化验结果调整钠盐的摄入。鼓励病人多食水果、蔬菜预防便秘。5．向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。第22页，共23页，2023年，2月20日，星期四术后护理（一）1．同心血管外科手术病人一般护理常规。2．严密观察，及时发现换瓣术后常见并发症。(1)术后早期心功能不全或低心排综合征。。(2)严密观察心率(律)变化。常见的心律失常有室性期前收缩、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及窦性心动过缓等。(3)术后及时发现并纠