动物毒素优秀公开课

动物毒素

1第一节蛇类蛇属于脊索动物门、爬动物行类，大多无毒，而毒蛇均分属蝰科（60种）、响尾蛇科（蝮科，125种）、眼镜蛇科（186种）、海蛇科（52种）、游蛇科（100多种）。毒蛇咬人事件多发生在4－7月之间，因这个季节户外活动增多，冬季由于蛇类冬眠因而较为罕见。绝大多数受害者是20－40岁的男性，伤口大多位于双手和胳膊上，因受害者通常试图用手去捉蛇。21.响尾蛇毒性作用响尾蛇的毒液含有多种酶类、氨基酸、脂类和一些金属元素包括锌、铜和锰。所含酶类通常具有细胞毒性、导致出血及神经毒性作用。响尾蛇的毒素具有凝血酶样作用，该毒素快速滴入血管，可激活凝血酶，导致弥漫性血管内凝血（DIC），但是响尾蛇咬人导致伤者出现DIC的几率较为罕见，其原因可能是毒液直接进入血液的机会比较小。响尾蛇毒素还可导致血小板减少，其可能的机制为：1）毒素中磷脂酶对血小板膜的直接裂解作用；2）破坏脊髓原始细胞；3）外周凝血机制的损耗；4）综合作用。

3响尾蛇3临床表现咬伤部位：伤口呈针刺状，通常15－20min后出现局部水肿。筋膜室综合征：局部水肿可出现筋膜室综合征的表现。神经毒性作用：局部神经毒性作用可以导致咬肌、四肢、面部和头皮下肌群的自发性收缩。有时可导致多发性纤维性肌阵挛，临床表现为多个肌群持续性、波动性收缩。凝血病：是响尾蛇咬伤很常见的并发症之一。心血管系统并发症：严重病例可出现低血压或休克等并发症。严重中毒症状：严重病例通常在几小时到几天内出现进行性休克和多脏器功能衰竭，最终死亡。5响尾蛇4实验室检查急诊血液检验包括全血细胞计数、纤维蛋白原水平、D－二聚体、血小板计数、凝血酶原时间和部分促凝血酶原时间等。响尾蛇咬伤一般不会导致心脏、肾脏和肝脏功能的改变，因此实验室检查的临床应用价值较小，通常在一些严重病例才会有一定应用价值。6响尾蛇5治疗被响尾蛇咬伤后一般不会有生命危险，及时的支持治疗和抗血清注射治疗疗效显著。1.入院前处理被响尾蛇咬伤后最重要的是迅速安全地将受害者送往医疗机构，最好能捉住蛇一起送往医院以明确诊断。在野外，用悬带或者夹板及时固定被咬地手足可以有效地缓解症状。2.医院治疗重点是支持治疗（包括开放气道、留置静脉针、给予Linger乳酸盐溶液或者生理盐水。必要时及时应用抗血清治疗。7响尾蛇7抗血清治疗抗血清治疗通常应用于中度和重度患者。唯一通过美国FDA认可的抗血清是多价（响尾蛇科）抗血清（Wyeth－Ayerst实验室）。抗血清一直要用到凝血现象完全缓解、水肿进程停止、系统毒性作用得到很好的控制为止。筋膜切开术试验性治疗目前有一种牛源性纯化抗体在美国进入临床试验阶段，其过敏反应小，抗毒谱广，疗效显著。病员安置所有伤员必须留院8－12h，观察局部伤口和系统症状，以拟定进一步的治疗方案。

92.银环蛇银黄蛇家族包括银环蛇、眼镜蛇、树眼镜蛇和金环蛇。银环蛇胆小，喜欢夜间活动，伤者一般在夜间被咬，伤多见于上肢。毒性作用银环蛇毒素有一些多肽及酶组成，确切成分不明。该毒素具有箭毒样神经阻断作用，而且可以抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。与响尾蛇不同，银环蛇毒素几乎没有蛋白水解的局部细胞毒作用。银黄蛇毒素通过浅表静脉系统播散，而响尾蛇毒素是通过淋巴系统播散。银黄蛇一次排毒量为18mg，剧毒，被咬后死亡率高达80％，因被咬伤口不肿不痛，易被人忽视而贻误治疗。10银环蛇2临床表现患者一般以被蛇咬的主诉就诊，医务人员必须通过观察患者的症状和临床表现明确诊断。银环蛇咬伤的创口一般只有轻微的水肿或者红肿，主要是由于银黄蛇毒素几乎没有细胞毒作用，疼痛较轻，5％患者的伤口处出现大水泡。由于具有箭毒样神经阻断作用，因此神经系统症状严重，一般在4－13h出现。患者主诉恶心、呕吐、无力、头晕和感觉异常。患者还可以有一种欣快感，此外，还可以出现肌肉自发性收缩以及出汗。由于延髓麻痹而出现严重中枢神经系统症状，包括复试、言语不清以及肉毒中毒而出现吞咽困难，这类患者要警惕吸入性肺炎。外周神经系统主要表现为肌无力，包括呼吸肌在内。未见心脏和造血系统毒性作用的报道。11银环蛇4治疗伤者必须迅速送往医院，入院前必须提供支持治疗。不需要采取诸如止血带、创口切开、吸吮和冰敷的方法组织毒素的扩散，因为可能带来严重的不良反应。治疗蛇毒同时应常规注射破伤风抗毒素。1.急性期详细询问病史，尤其是蛇的特征、既往病史以及过敏史。体格检查：包括生命体征、伤口部位及肺功能和神经功能测试。治疗同时必须做好呼吸、心脏和神经系统功能的监测。13银环蛇52.抗血清治疗尽早应用抗血清治疗效果好；治疗前应做血清皮试。3.亚急性期必须严密监视呼吸功能警惕呼吸衰竭，谨防吸入性肺炎、气管插管并发症和创口皮肤感染。出现神经系统症状的患者只有无衰竭的情况下才可以不做特殊处理。插管的患者谨防并发症。患者一般需要4－6周才可以恢复肌力。14银环蛇6预后在接受抗血清治疗后3周可能出现血清病，症状包括风疹、关节痛、淋巴结病以及发热。多数患者应用组胺受体阻断剂和口服皮质类固醇激素有效。151.河豚毒素中毒河豚毒素中毒（tetrodotoxinpoisoning）多为误食而中毒，有的则因喜食河豚但未将毒素除净而中毒。据统计1974年－1983年间有646人中毒，死亡179人。引起河豚毒素中毒的动物至少有50－100种，包括河豚、黄麻鲈、刺箱鲀、豪猪鱼等。171.河豚毒素中毒毒性作用河豚毒素是已知的毒性最强的小分子非蛋白质神经毒素，其毒性为马钱子碱或者箭毒的60倍、氰化物的1250倍。0.5mg毒素就能毒死一个体重70kg的人。不同器官内毒素含量各异，肝脏和卵巢含毒最高，其次为皮肤、肠道及肌肉等，雌性毒性强于雄性。河豚毒素与钠通道的外表面结合，阻滞轴突水平的神经传导，外周、中枢和自主传导受抑，影响脊髓、心脏、外周神经电位传导和肌肉收缩。

18河豚毒素中毒2临床表现河豚毒素中毒的临床特点为：口、舌、唇和四肢感觉异常、流涎、支气管粘液分泌、进行性麻痹、颅神经功能障碍、漂浮感等。典型病例在1h内出现不适、口感异常、无力、恶心、呕吐，随后几小时症状发展为：感觉异常扩展至全身、无力加重并可能累及呼吸肌。一些患者进展很快，在进食后17min。日本将河豚中毒表现为明显的四个阶段：1）出现口腔异味，有时伴随胃肠道症状；2）进行性麻痹，四肢运动麻痹，但反射仍完整；3）肌肉不协调、失声、吞咽困难、呼吸窘迫、心前区疼痛、发绀、血压下降但患者神志清醒；4）智力受损、呼吸麻痹、血压迅速下降，心脏在短期内维持跳动。192.鲭亚目鱼中毒鲭亚目鱼（scombroid）中毒又称为组胺中毒，是摄入含高水平组胺、含其他血管活性胺及化合物的海产品所致的一种急性综合症。引起鲭亚目鱼中毒的食品是鲭亚目鱼和类鲭亚目鱼类。如金枪鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、琥珀鱼、鲑鱼等。当鱼肉质开始腐败病有特定细菌生长时会有大量毒素产生，污染的鱼有典型的辛辣味或金属味。

21鲭亚目鱼中毒2毒性作用根据美国疾病控制中心的流行病学资料，鲭亚目鱼中毒在美国是主要的食源性化学物中毒，多数人认为其症状与摄入生物胺尤其是组胺有关。组胺酸在细菌的组胺酸脱羧酶的作用下转化味组胺。普通鱼组胺含量低于0.1mg/100g，而有毒鱼类可高达20-50mg/100g以上。当鱼体内组胺浓度达到50mg/g左右时，在4h内就会成为有毒食物。由于组胺耐热，烹调并不能降低食物中毒素含量。22鲭亚目鱼中毒3临床表现典型患者症状发作快，通常在5-90mn内出现，表现为一种界限分明、通常局限于面颈部的红斑疹（红晕）。患者主诉口腔有麻刺感，口、喉的烧灼感，恶心、头痛较常见。实验室检查血清、尿的组胺水平升高。诊断可疑病例时，鱼肉的组胺水平升高有助于确诊。鉴别诊断参见课本p622页表12-2。233.拉美鱼肉毒素据统计，美国的拉美鱼肉毒素（ciguatera）中毒占非细菌性鱼肉中毒的第二位，仅次于鲭亚目鱼中毒，涉及500个鱼类品种，包括海鳗、琥珀鱼、隆头鱼、甲鱼、胭脂鱼、金枪鱼、梭类鱼、黑鲈、鲟鱼等，有报道还提到鲨鱼和水母。

25拉美鱼肉毒素2毒性作用鱼肉毒素（ciguatoxin，CTX）主要分为三种，CTX-1，CTX-2，CTX-3。CTXs作用于神经、肌细胞膜后就会出现拉美鱼肉毒中毒。该毒素结合到可兴奋膜的钠受体上，增加钠的通透性，引起反复性发热，增加通道的持续性激活。有研究表明CTXs的增加有可能继发于槟榔毒素的生物转化。

264.麻痹性贝类中毒一般包括麻痹性（PSP）、神经性（NSP）、腹泻性（DSP）、失忆性（ASP）四种，以PSP最为常见。这里我们着重讨论PSP。PSP发生地区广泛，主要为适于甲藻生长的海湾。2002年4月至5月，福建曾发生7起30人食用织纹螺引起的食物中毒，死亡3人。29麻痹性贝类中毒2毒性作用典型的PSP毒素为石房蛤毒素，当食物中毒素含量达75ug以上时就足以引起人体中毒，人经口致死量为0.54-0.90mg。该毒素可以阻滞钠传递、抑制轴突和肌细胞膜的神经肌肉传导、抑制房室结传导、抑制延髓呼吸中心。

30麻痹性贝类中毒3临床表现 口、唇、舌麻痹向四肢扩展，共济失调，颅神经和肢体肌肉无力、呼吸衰竭等。典型病例在食用后20-60min内出现症状。治疗

支持疗法，必要时通畅气道。做好抢救呼吸抑制、低血压、心动过速、心动过缓的治疗准备。用活性炭处理有效。预后一般情况下如果患者幸存则可完全恢复。31第三节昆虫1.膜翅类昆虫我国有超过10万种膜翅类昆虫存在，常见的有胡蜂（黄蜂）和蜜蜂，其尾端都有螫针与毒腺相通，螫人后将毒液注入体内引起中毒。胡蜂毒液呈碱性，主要含组织胺、五羟色胺、缓激肽等，有致溶血、出血和神经毒作用，蜜蜂蜂毒为微黄色透明酸性液体，主要含蚁酸和蛋白质。胡蜂所致的中毒反应较蜜蜂快且重。32膜翅类昆虫2临床表现膜翅类昆虫叮咬引起的免疫反应通常在叮咬后几分钟内发生，很快出现局部红肿、疼痛，出现脉搏和呼吸频率加快。心动过速最常见，其次是低血压或呼吸困难。在蜂螫后10-14天可出现迟发性过敏反应。致死多半在1h内发生。33膜翅类昆虫3治疗

首先要稳定生命征象，由于气道可能水肿，应注意使气道通畅，必要时人工呼吸。注意处理低血压和心跳减慢。尽早皮下注射1：1000的肾上腺素0.01mg/kg有效。清理伤口，抬高患肢。局部炎症可使用止痛剂和H1抗组胺药进行对症治疗。342.“黑寡妇”蜘蛛学名间斑寇蛛，属剧毒蜘蛛之一。在我国主要分布于云南和新疆。这种蜘蛛毒液中至少有6种蛋白质，最重要的成分是α-蜘蛛毒素，这是一种神经毒素，可作用于神经元和肌肉连接处的突触前膜，使非特异性的阳离子通道开放，从而导致神经递质（如乙酰胆碱）释放增加，使神经细胞对神经递质的重吸收减少。雌性较雄性毒性大。35“黑寡妇”蜘蛛2临床表现刺痛感30-60min后局部淋巴结肿大叮咬部位出现“标靶”状损害肌肉痉挛疼痛开始发作，根据叮咬位置的不同可位于背部、胸部或腹部自主神经系统症状：恶心、呕吐、出汗、血压过高、心动过速。36“黑寡妇”蜘蛛3治疗给予足够适量的止痛剂以缓解疼痛肌肉弛缓药抗蛇毒血清：“黑寡妇”抗蛇毒血清，如果镇静止痛药不能缓解其疼痛、支持治疗未能控制症状的患者应考虑给予抗蛇毒血清。治疗前应该用马血清做皮试。未见长期后遗症的报道。37第四节蝎子已知世界上大约有1500种蝎子，所有蝎子均有毒液螯入的本领。我国有错蝎（东北蝎）和问荆蝎（全蝎）两种毒蝎。其腹部尾端末节有一根上屈呈钩状的毒刺，内有毒腺，含有透明无色的神经毒蛋白毒液，由21种氨基酸组成。对呼吸中枢有麻痹作用，对心血管有兴奋作用。38蝎子2临床表现螫伤后临床特征和分级I级：在螫伤部位有局部疼痛和感觉异常；II级：在螫伤部位有局部疼痛和感觉异常，伴有远离螫伤部位的疼痛和感觉异常；III级：任一颅神经或者外周骨骼神经肌肉功能紊乱颅神经功能紊乱，如视力模糊、不规则的眼球运动、吞咽困难、舌肌束震颤、言语不清以及上呼吸道调节不良