心电图的测量和正常数据

心电图的测量和正常数据第1页，共81页，2023年，2月20日，星期五复习心电图的基本知识心电图各波段的组成和命名心电图的导联体系第2页，共81页，2023年，2月20日，星期五有规律出现的波形各种波形的名称第3页，共81页，2023年，2月20日，星期五第4页，共81页，2023年，2月20日，星期五V2V3

V１V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线第5页，共81页，2023年，2月20日，星期五内容一、心电图测量心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位二、正常心电图波形特点和正常值P波、QRS波、Q波、T波、U波、P-R间期、ST段、QT间期

三、小儿心电图特点第6页，共81页，2023年，2月20日，星期五第7页，共81页，2023年，2月20日，星期五第8页，共81页，2023年，2月20日，星期五心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments心电图走纸速度为25mm/s定标电压1cm＝1mV第9页，共81页，2023年，2月20日，星期五心率的测量测量一个R-R（或P-P）间期除以60，测若干个P-P或R-R间隔，求其平均数,HR=60/R-R秒，测出6S钟内(25mm/S,15cm代表6S)的R波数×10。

↑第10页，共81页，2023年，2月20日，星期五心率的检测（速测）

determinationoftheheartrate心率100次/min第11页，共81页，2023年，2月20日，星期五

各波段振幅和时间的测量第12页，共81页，2023年，2月20日，星期五心电图的测量标准向上的波：从等电位线上缘→波顶；向下的波：从等电位线下缘→波底;P波振幅：以P波起始前水平线为准；QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅统一用QRS起始部水平线，如QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点为参考。第13页，共81页，2023年，2月20日，星期五12导同步各波段的测量P波时间：最早P波起点—最晚P波终点QRS波时间：最早QRS起点—最晚QRS波终点P-R间期：最早P波起点—最早QRS波起点Q-T间期：最早QRS波起点—最晚QRS波终点第14页，共81页，2023年，2月20日，星期五QRS平均心电轴心室除极过程中全部瞬间向量的综合,通常指投影在前额面上的心电轴，一般与最大向量相一致第15页，共81页，2023年，2月20日，星期五在额面导联，正常心室除极向量的最大方向指向何处？为什么？第16页，共81页，2023年，2月20日，星期五第17页，共81页，2023年，2月20日，星期五I=+19mm,III=(-25+5)=-20查表为-32度，提示电轴左偏第18页，共81页，2023年，2月20日，星期五第19页，共81页，2023年，2月20日，星期五正常心电轴第20页，共81页，2023年，2月20日，星期五此电轴何偏？第21页，共81页，2023年，2月20日，星期五电轴偏否？何偏？第22页，共81页，2023年，2月20日，星期五各波的形态和正常值P波、QRS波、T波和U波P-R间期、ST段和QT间期第23页，共81页，2023年，2月20日，星期五正常P波第24页，共81页，2023年，2月20日，星期五看心脏传导系统第25页，共81页，2023年，2月20日，星期五请推测心房激动心电向量的大体方向？第26页，共81页，2023年，2月20日，星期五问题：

心房心电向量的方向在额面与哪个导联方向最一致？与哪个导联方向最不一致？第27页，共81页，2023年，2月20日，星期五肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven）第28页，共81页，2023年，2月20日，星期五能否推断正常P波在导联上的方向？第29页，共81页，2023年，2月20日，星期五可否推测胸前（横面）导联上P波的方向？第30页，共81页，2023年，2月20日，星期五此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？第31页，共81页，2023年，2月20日，星期五此正常P波在胸前导联的表现第32页，共81页，2023年，2月20日，星期五正常P波窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联应该直立avR导联倒置其它导联可以直立、可以倒置、也可双相P波应＜0.12s，振幅在肢体导联＜0.25mv，在胸导联<0.2mv。第33页，共81页，2023年，2月20日，星期五 PR间期第34页，共81页，2023年，2月20日，星期五再看心脏传导系统第35页，共81页，2023年，2月20日，星期五关于房室传导的几个问题房室传导时心脏有无电活动？电活动时是否会出现心电波形？电活动的时间包括哪几部分？哪一部分所占的时间最长？第36页，共81页，2023年，2月20日，星期五P-R间期从P波起点至QRS波群起点；时间:0.12～0.20s(HR:60～100bpm）正常无压低和抬高心动过速、小儿P-R间期相应缩短,老人及心动过缓时P-R间期稍长；为0.21～0.22s，但PR间期<0.22s。P-R间期延长见于房室传导障碍。第37页，共81页，2023年，2月20日，星期五QRS波群第38页，共81页，2023年，2月20日，星期五再看心脏传导系统第39页，共81页，2023年，2月20日，星期五问题：心室除极的速度快还是慢？与心房除极速度相比，谁慢，谁快？正常QRS波宽还是窄？若除极顺序变化，是否QRS波的宽窄会发生变化？第40页，共81页，2023年，2月20日，星期五0.005秒0.015秒0.020秒0.025秒0.040秒0.060秒第41页，共81页，2023年，2月20日，星期五第42页，共81页，2023年，2月20日，星期五第43页，共81页，2023年，2月20日，星期五第44页，共81页，2023年，2月20日，星期五第45页，共81页，2023年，2月20日，星期五第46页，共81页，2023年，2月20日，星期五第47页，共81页，2023年，2月20日，星期五第48页，共81页，2023年，2月20日，星期五第49页，共81页，2023年，2月20日，星期五NormalLVH

RVH第50页，共81页，2023年，2月20日，星期五请归纳QRS波形在胸前各导联的特点第51页，共81页，2023年，2月20日，星期五正常心电图胸前导联QRS波群特点第52页，共81页，2023年，2月20日，星期五QRS波在额面导联的表现问题额面心电向量的主要方向？第53页，共81页，2023年，2月20日，星期五排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，心电向量会背离碗口第54页，共81页，2023年，2月20日，星期五问题一：心室的碗口在哪里？

问题二：心室的除极向量指向哪里？第55页，共81页，2023年，2月20日，星期五QRS波群：代表心室除极的电位和时间变化1．时间0.06～0.10s，偶尔达0.11s增宽为心室起源异常或室内传导阻滞过窄要注意排除机器故障纸速过慢第56页，共81页，2023年，2月20日，星期五QRS波群-2．波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q(q)波的有无：(1)I、II、V4～V6导联主波向上，avR，V1导联主波向下。(2)V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波)。(3)V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。第57页，共81页，2023年，2月20日，星期五QRS波群-3．电压(1)至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对值相加)≥0.5mv。(2)至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mv。(3)Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv。(4)Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜0.5mv。第58页，共81页，2023年，2月20日，星期五QRS波群低电压:六个肢导QRS波群振幅(绝对值相加)<0.5mv；胸导QRS波群振幅<0.8mv。第59页，共81页，2023年，2月20日，星期五QRS波群:Q波除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波的1/4,时间应小于0.04s。第60页，共81页，2023年，2月20日，星期五第61页，共81页，2023年，2月20日，星期五第62页，共81页，2023年，2月20日，星期五第63页，共81页，2023年，2月20日，星期五J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上第64页，共81页，2023年，2月20日，星期五QRS波终点与T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。ST段一般位于等电线上，无明显偏移。偏移正常范围：下移：各段导联ST段下移<0.05mv上抬：ST段抬高V1～V2：ST<0.3mv,V3：ST<0.5mv，肢导及V4～V6：ST<0.1mvST段第65页，共81页，2023年，2月20日，星期五第66页，共81页，2023年，2月20日，星期五第67页，共81页，2023年，2月20日，星期五T波心室快速复极电位变化，和QRS主波方向一致形态：I、II、V4-V6直立,avR倒置,其余直立、双向、倒置；胸前TV1-V3倒置,深度<0.25mv；幼儿TV4可倒置,而成人自V3及其以左导联T波不应倒置第68页，共81页，2023年，2月20日，星期五第69页，共81页，2023年，2月20日，星期五Q-T间期代表心室除极和复极的全过程;HR60～100bpm,QT0.32～0.44s

QTC:即R-R间期为1s（心率60bpm)时的QT间期，正常<0.44s;延长：心肌缺血，损害，低K+奎尼丁，胺碘酮、索他洛尔

第70页，共81页，2023年，2月20日，星期五U波T波之后0.02-0.04s出现的、振幅很小与T波方向一致的波，机理不清。正常人可无U波，如有应较低小。电压、时间应显著小于T波。U波必须直立。但异常U波为心室复极异常。一般V3较清楚，0.2～0.3mv;低K+时,U波明显增大；U波倒置:心肌缺血第71页，共81页，2023年，2月20日，星期五正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第72页，共81页，2023年，2月20日，星期五心脏转位V5V1V2V3V4

V5第73页，共81页，2023年，2月20日，星期五心电沿长轴的转位第74页，共81页，2023年，2月20日，星期五心电轴转位

rotationonthelongaxis右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。（１）Ｉ导联P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ导联互换（３）胸导联V1～V5Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。顺时钟转位逆时钟转位右位心第75页，共81页，2023年，2月20日，星期五顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回第76页，共81页，2023年，2月20日，星期五逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回第77页，共81页，2023年，2月20日，星期五正常心与右位心的导联比较右位心V1