大四上儿科绪论生长发育

温州医学院附属儿童医院1儿科学绪论和生长发育温州医学院附属育英儿童医院李昌崇教授

2009-9-7温州医学院附属儿童医院2儿科学pediatrics绪论教材介绍儿科学范围和任务

儿科学基础临床特点儿童年龄分期儿科学习方法温州医学院附属儿童医院3教学大纲目的要求:掌握小儿年龄的分期及各期特点熟悉儿科学的特点。了解儿科学的范围和任务温州医学院附属儿童医院4儿科学范围和任务研究对象是自胎儿至青春期的儿童研究儿童生长发育规律及影响因素研究儿童疾病发生发展及诊治规律研究各种疾病的预防措施研究儿童各种疾病的康复方法温州医学院附属儿童医院5

临床儿科学

呼吸病学、消化病学、心血管学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学、遗传病学、危重病医学、急诊医学等。围产医学、新生儿学、儿童保健学、青春期医学。儿童外科学(外科）与社会学、教育学、心理学、护理学、流行病学、医学统计学联系密切。

温州医学院附属儿童医院6儿科学的基础和临床特点

儿科与其它学科有其不同的特点，其根本原因在于研究对象是儿童。整个小儿阶段一直是处于不断生长发育的过程中，

年龄越小与成人的差别越大，绝非成人的缩影。个体、性别、年龄差异大；恢复能力强；自身防护能力弱、易受不良因素影响而致病和性格行为偏离

温州医学院附属儿童医院7

解剖特点

从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化。体重、身（长）高、头围、臂围的增长，身体各部分比例的改变。

骨骼发育如颅骨缝、囟门的闭合、骨化中心的出现，牙齿的萌出和更替。内脏器官如心、肝、肾、脾等的大小、位置以及皮肤、肌肉、神经、淋巴等随年龄的增加而变化.温州医学院附属儿童医院8

生理生化特点

不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值.心率、呼吸、血压随年龄增长有所改变。

周围血的红、白细胞计数及白细胞分类的正常值有其特点。

婴儿期代谢旺盛而肾功能差。小儿贫血时易出现髓外造血。温州医学院附属儿童医院9

病理特点对病原体的反应因年龄的不同有差异肺炎链球菌感染：小叶、大叶维生素D缺乏：佝偻病、骨软化症

结核病：原发、继发特点温州医学院附属儿童医院10

免疫

皮肤、粘膜娇嫩、屏障机能差。体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全。6个月后,来自母体的IgG浓度下降。母体IgM不能通过胎盘。婴儿IgA缺乏，易患呼吸道及消化道感染。补体、趋化因子、调理素、白细胞的吞噬能力低。

温州医学院附属儿童医院11心理特点儿童时期是心理行为形成的基础阶段，可塑性强发现天赋气质特点，训练引导其发育培养良好的个性和行为习惯：不同年龄、合适的环境条件、耐心引导和正确教养温州医学院附属儿童医院12

病种特点

婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病多见。小儿心脏病中先心为多见，成人后心多小儿风湿热活动伴有风湿性心肌炎，成人瓣膜病多。小儿肿瘤以白血病、神经母细胞瘤多见特点温州医学院附属儿童医院13

临床特点

起病急、来势凶、缺局限能力、易败血症。伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。病情易反复波动，变化多端，应密切观察。新生儿患感染性疾病常不伴发热，反应差，黄疸、体温不升、表情呆滞、外周血白细胞数不增或下降。缺乏明确的定位症状和体征。

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治疗特点用药种类、剂量细致的护理和有效的支持疗法温州医学院附属儿童医院15

预后特点

各脏器的修复能力较强，后遗症少见。年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速。骨折、脑炎、白血病等预后较好。温州医学院附属儿童医院16

预防特点

肺炎、腹泻、营养不良、佝偻病、贫血等。筛查先天性代谢性疾病。及时判断、预防和矫治视觉、听觉障碍及智力异常。成人疾病的儿童期预防：冠心、高血压、糖尿病、肥胖、风湿热、隐匿性肾炎、哮喘、心理疾病等。温州医学院附属儿童医院17

各年龄分期胎儿期

FetalPeriod

新生儿期

neoatalperiod

婴儿期

Infancy

幼儿期

toddler’sage

学龄前期

preschoolage

学龄期

schoolage

青春期

Adolescence

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胎儿期

特征：

从精子和卵子结合、新生命的开始到小儿出生。怀胎最初8周为胚胎期

2~3个月风疹、药物、射线等对胎儿影响大。温州医学院附属儿童医院19新生儿期

出生后脐带结扎到刚满28天为止。出生不满7天的阶段称新生儿早期

适应外界环境的阶段，发病率高死亡率高。早产、产伤、窒息、先天畸形、低体重、多种感染。

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围生期

胎龄满28周(体重大于或等于1000g)至生后7足天,包括

胎儿晚期、分娩过程、新生儿早期。是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。围生儿死亡率衡量一个国家或地区的产科和新生儿科质量及地区卫生水平。

温州医学院附属儿童医院21婴儿期

出生到满1周岁以前(乳儿期)

身长在一年中增加50%，体重增加2倍。

脑发育快、1岁学会走路,听懂一些话和有意识地发音。

容易消化紊乱和营养不良。温州医学院附属儿童医院22幼儿期

特征：

1周岁以后到满3周岁之前生长速度稍减缓慢，智能发育较快,语言、思维和交往能力增强温州医学院附属儿童医院23学龄前期

3周岁以后(第4年)到6~7岁入小学前。生长速度较慢,体重每年增加2kg、身高增加5cm好奇多问,模仿性强温州医学院附属儿童医院24学龄期

从6~7岁入学起到12~14岁进入青春期体格生长稳步增长,其他器官发育到本期末接近成人水平脑的形态发育基本完成理解、分析综合能力逐步完善接受科学文化教育的重要时期温州医学院附属儿童医院25青春期

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期.

女孩一般从11~12岁到17~18岁男孩从13~14到18~20岁温州医学院附属儿童医院26青春前期

prepubescence2~3年

性征发育期

puberty,pubescence2~4年青春后期

postpubescence3年性激素的作用使生长发育速度明显加快性别差异明显心理、行为、精神等方面的不稳定

温州医学院附属儿童医院27儿科学的学习方法小儿的正常发育规律是最重要特点特有的疾病谱和特殊治疗注重人文理念的培养学习批判性思维温州医学院附属儿童医院28

生长发育

温州医学院附属儿童医院29教学大纲目的要求:掌握小儿生长发育的各项具体指标。熟悉小儿生长发育的规律及影响因素。熟悉小儿神经心理发育。熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常。了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价。温州医学院附属儿童医院30

相关概念生长发育：从受精卵到成人期整个过程，是不同于成人的重要特点。生长：小儿身体各器官、系统的长大和形态变化（量变）。发育：细胞、组织、器官的分化、完善与功能上的成熟（质变）。温州医学院附属儿童医院31生长发育规律小儿生长发育遵循一定的规律：生长发育是一个连续、有阶段的过程：两个生长高峰各系统器官的发育不平衡：神经发育早，生殖发育迟生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂生长发育的个体差异：受到遗传、营养、教养、环境温州医学院附属儿童医院32影响小儿发育的因素

遗传：特征、潜力、趋向

性别：女孩青春期开始较男孩早2年内分泌

孕母情况：感染、用药、营养营养：宫内营养不良、生后营养不良

生活环境：阳光、空气、水、住房、教养

疾病：急、慢性疾病温州医学院附属儿童医院33体格生长温州医学院附属儿童医院34体格生长常用指标及测量方法温州医学院附属儿童医院35

体重为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。是代表体格生长，尤其是营养情况最易取得的灵敏指标。儿科临床给药、输液等也常按体重计算。温州医学院附属儿童医院36平均出生体重男：3.33+0.39kg女:3.24+0.39kg生理体重下降:3-4日低，7~10日恢复年龄越小，体重增长越快。第一月增1-1.7Kg3-4月6kg,1岁10kg,第二年增2·5-3·5kg,以后每年2kg。体重增长有2个高峰时期。温州医学院附属儿童医院37

日常应用，可按以下公式粗略估计：1~6月：体重（kg）=出生体重+月龄*0.7（kg）7~12月：体重（kg）=6kg+月龄*0.251~12岁：体重（kg）=年龄*2+8温州医学院附属儿童医院38身长（高）身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下测卧长，3岁以上测站高。年龄越小增长越快，有2个高峰。出生时50cm，1岁75cm，2岁87cm，以后每年增加6~7cm。2~12岁身高估计为：

身高（cm）=年龄*7+75（cm）温州医学院附属儿童医院39上部量是从头顶至耻骨联合上缘。下部量是从耻骨联合上缘到足底。出生时上部量大于下部量，中点在脐上，2岁中点在脐下、6岁中点在脐与耻骨联合上缘之间。12岁时上部量与下部量相等。明显的身材异常见于甲状腺功能减低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。温州医学院附属儿童医院40坐高

由头顶至坐骨结节的长度。代表头颅加脊柱长。温州医学院附属儿童医院41头围

眉弓上方、枕后结节绕头一周。与脑的发育密切相关。新生儿头围平均33-34cm。6个月44cm，1岁时46cm。2岁时48cm，5岁时50cm。15岁时接近成人头围，约54~58cm。温州医学院附属儿童医院42胸围

沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围大小与肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育密切相关。出生时胸围比头围小1~2cm。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。温州医学院附属儿童医院43腹围

平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周长度。2岁前腹围与胸围约相等，2岁以后则腹围较小。患腹部疾病如有腹水时需测量。温州医学院附属儿童医院44上臂围

沿肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点的水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。评估标准为：1~5岁上臂围>13.5cm为营养良好；12.5~13.5cm为营养中等；<12.5cm为营养不良。温州医学院附属儿童医院45皮下脂肪厚度测量皮下脂肪厚度的常用部位有：上臂二头肌部位背部腹部：锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行。温州医学院附属儿童医院46骨骼的发育温州医学院附属儿童医院47

头颅骨发育前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。后囟为顶骨和枕骨形成的三角形间隙。前囟对边中点连线长度出生时1~2.cm。约在1.5岁时闭合。温州医学院附属儿童医院48前囟的测量温州医学院附属儿童医院49后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约3~4月时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。凹陷则见于极度消瘦或脱水者。温州医学院附属儿童医院50脊柱的发育3个月抬头时出现颈椎前凸，即第1弯曲。6个月会坐时出现胸椎后凸，即第2弯曲。1岁能行走时出现腰椎前凸，即第3弯曲。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。温州医学院附属儿童医院51长骨骨化中心的发育长骨生长乃干骺端软骨骨化及骨骺骨化。X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育的情况（骨龄）。一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育，婴儿早期可摄膝部及踝部。温州医学院附属儿童医院52出生时足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化中心。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。出生时腕部无骨化中心，10岁出全10个。1~9岁腕部骨化中心的数目约为岁数加1。温州医学院附属儿童医院53骨龄在临床上有重要意义。生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等则明显落后。中枢行性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则常超前。温州医学院附属儿童医院54牙齿的发育

一生有两副牙齿，即乳牙（20）和恒牙（32）。4~10月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。6岁左右开始出第1颗恒牙（7~8岁逐渐换牙）。12岁左右出第2磨牙，18岁出第3磨牙（智齿）20~30岁恒牙出齐温州医学院附属儿童医院55神经、心理发育温州医学院附属儿童医院56神经反射出生时即具先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持等反射，和对强光、寒冷、疼痛的反应。随年龄增长而消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，浅反射不易引出。到1岁时才稳定。3~4月前小儿肌张力较高，克氏征可阳性。2岁以下巴氏征阳性可为生理现象。温州医学院附属儿童医院57运动发育（动作能）

小儿动作发育遵循一定规律：

头尾规律由近到远由不协调到协调由粗动作到精细动作由正面动作到反面动作二三抬头六会坐，七翻八爬周会走。温州医学院附属儿童医院58语言的发展语言发育要经过发音、理解和表达阶段。6个月听懂自己的名字12个月说简单的单词如“再见”2岁说简单的人、物名、图片3岁许多物品名4岁讲简单的故事温州医学院附属儿童医院59心理行为的发展

注意力和记忆力的发展。思维的发展。情绪、情感的发展。意志的发展。性格的发展。温州医学院附属儿童医院60

儿童神经精神发育进程

粗细动作

语言

适应周围人物的能力

温州医学院附属儿童医院613月仰卧位变为俯卧位,用手摸东西。咿呀发音。头可随看到是物品或听到的声音转动180.,注意自己的手。温州医学院附属儿童医院626月能独坐一会,用手摇玩具。能认识熟人和陌生人,自拉衣服,自握足玩。温州医学院附属儿童医院6312月独走,弯腰拾东西,会将圆圈套在木棍上。能叫出物品名字,如灯、碗，