心源性猝死的心电图特征课件

心源性猝死的心电图特征2010级刘讯2011.8.20一.概述猝死的概况：猝死是各种原因引发的急性症状出现后1h内的死亡。猝死占总死亡的15%~20%,严重威胁人类生命。猝死分为心源性猝死和非心源性猝死，其中以心源性猝死为多见。心源性猝死的发生机制十分复杂，也缺少简捷、有效的早期识别心脏性猝死高危人群的方法。探寻有效、简捷的心脏性猝死危险的心电图识别方法，以便早期识别心脏性猝死是很重要的世界性课题。近年来，发现一些特殊的心电图波与恶性心律失常有着很大地关联。严重的电解质紊乱。引起心源性猝死最常见的病因：冠心病（约占80％），尤其AMI。各类心肌病。高危型电生理异常综合征。二.主要内容：（一）.冠心病合并各种心律失常。（二）.高危型电生理异常综合征。（三）.各类心肌病。（四）.严重的电解质紊乱。（一）.冠心病合并各种心律失常冠心病是国内外公认的心源性猝死最常见的原因（＞80﹪），特别是心肌梗死患者，常发生心律失常性猝死或循环衰竭性猝死，有下列异常心电图改变者，属高危患者：ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle各种类型的室速，阵发性室上速，心房纤颤或扑动伴极快的心室率等，最终易导致心室扑动，心房颤动而猝死。1.严重的快速性心律失常心电图示例：尖端扭转型室速ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle频发成对的多源性,多形性,特宽性(时限＞0.16S),特矮性(振幅＞1.0MV)及Ron-T,Ron-P的室性早搏，若发生在心室结构有异常改变伴心功能不全或急性心肌梗死等患者中，易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命。3.复杂性室性心律失常心电图示例：室颤QRS波时间＞0.16S，称为特宽型QRS波。QRS波的宽度与心室负荷程度及心肌病变严重程度相关，具有诊断及预后意义。多见于严重的器质性心脏病，尤其是老年冠心病患者。4.严重的室内阻滞（QRS时限＞0.16S）心电图示例：左束支阻滞合并前壁心肌梗死.ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle心室电分离现象多见于垂危心脏病患者的临终期或严重器质性心脏病患者，是一种不可逆的病理现象，它使血流动力学及冠状动脉灌注严重恶化，进而导致心肌缺血，在心肌的不同层次发生破裂波，表现心电离散，故心室分离提示心肌病变严重而广泛，预后较差。5.心室电分离现象心电图示例：房室分离ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle急性心肌梗死后猝死的危险性，主要来自于复杂性室性心律失常和束支阻滞。有左或右束支阻滞的冠心病患者，其死亡率分别比无束支阻滞患者高出5倍和2倍，且与心力衰竭程度和冠状动脉病变程度无关。急性心肌梗死伴新发的右束支阻滞者，为大面积心肌梗死的表现，常伴有心力衰竭，三度房室阻滞，心室颤动和高死亡率。7.前壁心肌梗死伴新发的右束支阻滞心电图示例：前壁心肌梗死伴右束支阻滞该心肌梗死以老年人多发，均发生于穿透性心肌梗死，入院1周内并发症多，如循环衰竭，严重心律失常，三度房室阻滞或束支阻滞，心肌梗死后心绞痛及扩展明显增多，死亡率显著增高，是急性心肌梗死近期预后险恶的独立指标。Titleinhere8.急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高心电图示例：急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高（二）.高危型电生理异常综合征DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.12345长Q-T间期综合征短Q-T间期综合征Brugada综合征异常J波预激合并快速型心房纤颤心电图示例：1.长Q-T间期综合征.后天获得性长Q-T间期综合征由药物（多为Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药）和电解质紊乱（低钾血症）等所致，除Q-T间期或Q-TC间期延长外,Tdp常以长-短周期顺序和间歇依赖性的形式发作。心电图示例：心电图示例：心电图特点：A.QT间期缩短，ST短几乎消失，有或无频率适应性.B.右胸前导联可见T波高尖对称或T波非对称，降支陡直.C.伴有阵发性房颤、室颤、室性心动过速等心律失常.D.Tpeak-Tend间期(T波顶峰与T波终点的时距)延长.3.Brugada综合征该综合征病人以V1~V3导联ST段呈“穹窿型”或“马鞍型”抬高（≥0.1MV）酷似右束支阻滞图形，心脏结构无明显异常，易反复发作多形性室性心动过速及心室颤动而导致晕厥或猝死为特征。该室性心动过速发作常以极短联律间期的室性早搏起始。QRS波形态多变，频率很快，有家族性遗传特点。

心电图示例：心电图表现：1、右胸前V1-V3导联的J点和ST段抬高,这种ST段抬高不伴对应导联的ST段压低。2、T波倒置。3、不同程度的类右束支阻滞。4、QT间期正常（有别于长QT综合征）。心电图示例：

男性，29岁，心脏性猝死幸存患者下壁Ⅱ,Ⅲ,aVF导联显示明显J波和ST段抬高。5.预激综合征合并快速型心房颤动心室率极快而不规则，常大于200次/分，最高可达300次/分。平均心室率或平均R-R间期和最短R-R间期是预测高危病人的重要指标，当平均R-R间期≤0.25S或最短R-R间期≤0.18S，易恶化为心室颤动。

以上所描述的心电图特征,逐渐