血气分析的常用指标及意义1课件

血气分析的常用指标及意义新疆职业病防治院邮箱：lxf.血气分析的定义

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

临床应用价值

动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。

临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧或酸碱平衡失调者，需查血气分析。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。

各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。TIME15:09HCO3-23.1mm/LDATEFEB04,2010TCO224.3mm/LBE-0.9mm/LTEMP37.0oCO2CT20.7ml%HB14.9G%paCO237.7mmHgpH7.401PO2111.1mmHg几个概念酸碱平衡;酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒代谢性酸中毒;代谢性碱中毒代偿;失代偿提纲一.酸碱平衡的正常调节二.酸碱平衡的基本理论公式：

Henderson-Hassalbalch公式三.反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义四.单纯型酸碱平衡紊乱五.混合型酸碱平衡紊乱六.酸碱平衡紊乱的临床应用七.反映血氧合状态的指标八.血气分析的影响因素一、酸碱平衡的正常调节（一）体液酸、碱物质的来源

1、两种酸的来源

挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出)(H+15mol/d)CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+

固定酸(非挥发酸)：不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50～100mmol/d)

硫酸甘油酸β-羟丁酸蛋白质代谢：（核蛋白）

磷酸糖代谢：丙酮酸脂肪代谢：乙酰乙酸尿酸乳酸丙酮三羧酸2、碱的来源

氨基酸脱氨：NH3;

每天酸多碱少，须正常调节柠檬酸盐蔬菜、瓜果含碱性盐：草酸盐苹果酸盐1、血液缓冲作用

缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成表1血液缓冲系统：缓冲酸缓冲碱H2CO3↔H2PO4-↔HPr↔HHb↔HHbO2↔HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最重要的是H2CO3/HCO3-

①占53%②可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH7.40

但对挥发酸不能缓冲。表2全血中各缓冲体系的含量与分布缓冲体系占全血缓冲体系%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18HbO2及Hb35磷酸盐5血浆蛋白7H2CO3↑CO2透过血→中枢H+↑→刺激呼PaCO2↑脑屏障吸中枢呼吸中枢⊕↑

CO2刺激外周化学感受器主A体呼吸颈A体深快(PaO2↓,pH↓亦可刺激)PaCO2↓H2CO2↓

反射性2.肺的调节return

4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用

(

Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换

H+↑pH↓酸中毒K+

↑K+高钾血症返回简化非常重要：（一）定酸、碱中毒（二）定呼吸性、代谢性（三）定代偿性、失代偿性（四）定单纯性、混合性（五）血气指标的基础

1、总的指标pH、[H+]2、呼吸性指标PaCO23、代谢性指标SB、AB、BB、BE……4、与电解质有关指标AG

三、常用指标及意义

（一）pH值和[H+][H+]太低，不便，常用pH定义：H+浓度的负对数正常值与意义（极限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.8（极限）酸中毒7.40碱中毒正常pH值在正常范围

正常人

代偿性酸碱紊乱

混合性酸碱紊乱（二）PaCO2（动脉血CO2分压）

定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常值与意义：

通气过度（4.39-6.25Kpa）通气障碍CO2排出↑33-46mmHgCO2潴留呼碱40mmHg呼酸（或代酸代偿）(5.32KPa)（或代碱代偿）

BB：缓冲碱（bufferbase）

定义：在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离 子总和正常值及意义：

45-51mmol/L代酸48mmol/L代碱正常

BE：碱剩余（baseexcess）

定义：在标准情况下，将1升全血标本滴定pH至7.4时所需酸或碱的量

需用酸滴定碱多BE正值需用碱滴定碱少BE负值正常值及意义：-3～+3mmol/L代酸0代碱（负值↑）正常（正值↑）

BE=△BB全血BE=ABE细胞外BE=SBE（四）阴离子间隙A.G.

（anoiongap）

定义：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值

Na++UC=Clˉ+HCO3ˉ+UAUA–UC=Na+–(CLˉ+HCO3ˉ)=12mEq/L（mmol/L）四、单纯型酸碱平衡紊乱

4种代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒(一)代谢性酸中毒：血浆HCO3-原发性↓而导致pH↓所引起的酸中毒原因、发病：酸多碱少（1）AG↑型：特点：①血浆固定酸↑②AG↑③血氯正常①固定酸生成↑乳酸酸中毒：缺O2、休克酮症酸中毒：糖尿病酸多②固定酸排出↓：急、慢性肾衰③固定酸摄入↑：大量服用阿司匹林（2）AG正常型:特点：①HCO3-丢失或消耗↑或稀释②AG正常③血氯↑①消化道丢失HCO3-↑：腹泻 肠瘘②肾丢失HCO3-↑：泌H+↓，回收HCO3-↓肾功能不全、肾小管酸中毒、碱少使用乙酰唑胺③含氯成酸性药物摄入↑：NH4Cl消耗HCO3-

④血液稀释:如大量输入生理盐水

引起稀释性代谢性酸中毒

血浆HCO3-原发性↑而导致pH↑所引起的碱中毒

HCO3-↑↑

PaCO2↑原因、发病：酸少碱多（1）H+丢失↑

失H+→肠道HCO3-未中和入血①经胃丢失:失Cl-→肾Cl--HCO3

-交换↓丢失胃液(血浆HCO3-↑)失水→有效循环血量↓→ADS↑失K+→细胞内K+外移，细胞外H+内移（二）代谢性碱中毒

pH↑∝

②经肾丢失：ADS↑长期用利尿药→低氯性碱中毒:呋塞米(速尿)（2）H+向细胞内转移

低钾血症细胞血液肾小管上皮细胞尿液K+H+K+↓K+Na+尿中H+↑H+H+HCO3ˉ

①H+↓；②NaHCO3↑反常性酸性尿

低钾性碱中毒（3）碱性物质摄入或输入↑

NaHCO3(小苏打）输入库存血：柠檬酸盐代谢HCO3ˉ

(4)脱水:浓缩性碱中毒（三）呼吸性酸中毒概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出或吸入CO2过多，以致H2CO3增多引起的酸中毒PaCO2(或H2CO3)原发性↑，而导致pH↓所致的酸中毒发病原因:(1)CO2排出↓：外呼吸通气障碍： 呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、人工呼吸机使用不当(2)CO2吸入↑（四）呼吸性碱中毒

血浆中H2CO3原发性↓而导致pH↑所致的碱中毒

HCO3¯↓H2CO3↓↓原因、发病：通气过度，CO2排出↑（1）低氧血症（2）呼吸中枢⊕↑：癔病、高热、水杨酸刺激（3）肺疾患：如间质性肺炎，机制：①低氧血症；②牵张感受器⊕↑（4）人工呼吸机使用不当pH↑∝

代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒病因获酸酸多通气障碍，获碱碱多丢酸酸少通气过度丢碱碱少吸入CO2过多低氯低钾CO2排除过多发病环节原发性NaCO3↓原发性H2CO3↑原发性NaCO3↑原发性H2CO3↓（ＨＣＯ３－↓）（ＰａＣＯ２↑）（ＨＣＯ３－↑）（ＰａＣＯ２↓）分类ＡＧ增高型急性盐水反应性急性ＡＧ正常型慢性盐水抵抗性慢性ｐＨ↓↓↑↑［Ｈ＋］↑↑↓↓ＨＣＯ３－↓↓↑（代偿性）↑↑↓（代偿性）ＰａＣＯ２↓（代偿性）↑↑↑（代偿性）↓↓ＢＢ↓↓↑↑↑↓ＢＥ负值↑正值↑正值↑负值↑Ｃｌ－↑或－↓(CI-进入RBC)↓↑Ｋ+↑↑↓↓五、混合型酸碱平衡紊乱概念：指同一患者同时有二种或三种单纯酸碱平衡紊乱类型的状况，均为失代偿性病例

某某，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年前医生告诉她有肾损害，近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查有水肿，BP170/110mmHg。化验检查：pH7.30，HCO3-9mmol/L PaCO220mmHg，Na+127mmol/LK+6.7mmol/L，Cl-88mmol/LBUN1.5g/L

六、临床应用

判断酸碱平衡紊乱的简易方法：

（一）根据pH定酸、碱

pH↑碱中毒；pH↓酸中毒；pH正常：三种（二）根据原发因素定代、呼根据病史、或找出直接引起pH变化因素，确定原发性因素原发性HCO3-↑或↓为代谢性；原发性PaCO2↑或↓为呼吸性若确定有困难，可看HCO3-、PaCO2变化率：变化大的为原发因素（三）根据症状、体征和实验室检查,验证诊断准确性

酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 ＢＰ偏低，血清k+↑…

碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清

k+↓、血清Cl-↓…七、反映血氧合状态的指标（一）、氧分压（PaO2）（二）、氧饱和度（SatO2）（三）、动脉血氧含量(CaO2)（四）、氧解离曲线和P50（五）、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）（一）氧分压PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。（二）氧饱和度（SatO2）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。（三）动脉血氧含量

CaO2是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。

血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。

（三）动脉血氧含量

CaO2血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SatO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%

正常人：20.3ml%

（四）氧解离曲线和P50氧解离曲线：PaO2与SatO2间的关系曲线，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SatO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。

（四）氧解离曲线和P50P50

↑

：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50

↓

：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度（五）肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）正常值：515mmHg

P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流通气/血流比例失调（六）低氧血症低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。1.引起低氧血症的常见原因引起低氧血症的常见原因有：1.吸入氧分压过低.2.肺泡通气不足.3.弥散功能障碍.4.肺泡通气/血流比例失调

2.低氧血症的判断标准主要根据PO2和SatO2来判断。一般来讲，PO2＜60mmHg时，才会使SatO2及CaO2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。2.低氧血症的判断标准轻度低氧血症：

50mmHg≤PO2＜60mmHg，

80%≤SatO2＜90%；中度低氧血症：

40mmHg≤PO2＜50mmHg，

60%≤SatO2

＜80%；重度低氧血症：

PO2＜40mmHg，SatO2

＜60%。八、血气分析的影响因素采血位置采血量及肝素浓度气泡

标本混匀程度

标本的储存标本的送检时间

1

.采血位置

因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释,使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。2

.采血量及肝素浓度

肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过高可造成稀释性误差，使pH、PO2值偏低、PCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。3.气泡因为气泡会影响血气的pH、PCO2、PO2、AB的检测结果，特别是PO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。4

.标本混匀程度

与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。5.

标本的储存

对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰箱中保存。其他检测项目可在室温或冰箱中保存1h。6.

标本的送检时间

PCO2、PO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：pH