(1.2)-经络与腧穴第一周电子教案

经络与腧穴是针灸学的基础理论和核心内容。本课程的教学目的，是使学生掌握针灸学的基本理论和知识，为今后学习刺灸学、推拿学及中医基础理论和临床各科打好基础。绪论经络与腧穴理论指导的针灸推拿在我国已有千年的历史。其中针灸学在最初只是古人用来治疗疾病的一种手段。随着临床应用的不断扩展和研究的不断深入，逐渐发展成一门独立的学科，而且越来越受到世人的瞩目。那么什么是经络腧穴学,研究内容又是什么？1、概念经络腧穴学是研究经络系统的循行分布、生理功能、病理变化、与脏腑气血相互关系及腧穴的位置特点、主治作用和基本理论的一门基础学科。以中医理论为指导，在继承和发扬古代学术思想和宝贵实践经验的基础上，运用传统与现代科技手段研究经络、腧穴、操作技能、治疗法则、作用机制及防病治病规律的一门学科。是应用针刺和艾灸及其他刺激方法作用于人体表面的腧穴，通过调整经络脏腑经络气血来治疗疾病的一适应症门学科。针刺等刺激是通过腧穴、经络来发挥作用的。2、研究内容经络腧穴学主要包括以下内容:腧穴——定位、解剖、作用、主治、操作。经络——循行路线、生理、作用、病理、病候。3、经络腧穴学形成与发展(1)起源我国氏族公社时期，跨越旧石器时代晚期及整个新石器时代，针具最初是用石头制成的，称为砭石，用来针刺腧穴治疗疾病。1963年内蒙古自治区多伦旗头道洼出土了一根长约4.5CM的石针，经鉴定，确认是古代的针刺工具——砭石。古代的文献中也有记载，如〈山海经〉:“高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”又如〈素问。异法方宜论〉“东方之域，天地之所生也，鱼盐之地，------其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来。”灸的发明，是在人类知道运用火以后，与针一样，也是古人生活实践过程中发明的。当身体某一部位发生病变时，因为火的烘烤而缓解，出现了“熨而痛减”、“灼而快然”的情况，故认识到熏灼也可以治疗疾病。并逐渐认识到易于点燃，活力温和，芳香走窜的艾，作为灸材，发展成为艾灸。拔罐，原始社会仰韶文化，兽角“角法”(2)理论形成阶段随着生产力水平的不断提高，生产工艺越来越精细，针具的制作也越越来越丰富，逐渐出现了竹针、骨针，铜针等，针具制作水平的提高，使针灸的应用越来越广泛，经验的积累也越来越多，在漫长的历史过程中，古人逐渐积累了丰富的经验，通过对这些经验的总结，逐渐上升到理论。在长沙马王堆汉墓出土的二帛书《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》主要记录了经络的循行，从文字气象看，该书应该早于《内经》。通过当时医家的收集整理，写成《内经》一书，《内经》的成书，标志着中医基本理论体系的形成，实际上，除却其中的论述基本中医理论的内容，余下的针灸是其中的主要内容。如汪机《针灸问对》所言:“《内经》治病，汤液醪醴为甚少，所载服饵之法才一二，而灸者四五，其他则明针法，无虑十八九。”实际上，作为《内经》，其中的立法及治疗多是针对针灸而言。因此，称《内经》是一部针灸专著并不为过。其中对涉及针灸的经络、腧穴、刺灸法、治疗均有论述，针灸理论在其中已经比较完善。这说明针灸的理论形成阶段已经完成。(3)发展阶段大约成书于汉代的《难经》补充了《内经》奇经八脉、原气的论述，提出了八会穴，对五输穴的五行属性作出了解释晋皇甫谧撰《针灸甲乙经》，论述了脏腑、经络学说，确立349个腧穴，是继《内经》后对针灸学的又一次总结，为现存最早的针灸学专著。晋葛洪《肘后备急方》，记录针灸医方109条，99为灸方。唐孙思邈《备急千金要方》首创“阿是穴”、“指寸法”，五色“明堂三人图”。宋王惟一撰《铜人腧穴针灸图经》设计、制造2座铜人模型，直观教学、考试医生王执中，收集南宋以前针灸精华撰《针灸资生经》，重视灸术、压痛点诊治疾病。元滑伯仁《十四经发挥》。明杨继洲家传《卫生针灸玄机秘要》撰《针灸大成》，及《内经》、《甲乙》之后的又一次总结。明徐凤《针灸大全》，祥评针灸各种手法。李学川《针灸逢源》强调针药并重、辩证取穴，361经穴，当今教材所录用自《内经》产生至唐宋时期，是针灸的平稳发展阶段。在这一阶段，针灸得到了很大的发展，主要表现在三方面:一是明堂的整理，腧穴数目从《内经》后增长了许多，而且出现了经络的图示。二是临床经验不断丰富，这一点从腧穴主治的不断扩展中可以看出。而且，针灸的治疗也从单穴向多穴发展，治疗的疾病种类也越来越多。三是出现了系统的针灸教育，如唐时的太医署开始设有针灸教育，设:“针博士一人，针助教一人，针师十人，针工二十人，针生二十人。针博士掌教针生以经脉孔穴，使识浮沉滑涩，又以九针为补泻之法。”宋时对唐时的针灸教育又进一步完善，将针灸分为针科和灸科，并铸成铜人供教学和考核之用，促进了经络腧穴理论的统一和针灸学的发展。(4)兴盛阶段元明时期是针灸继《内经》以后又一兴盛时期，主要表现在以下二方面:一是针灸理论的又一次大总结，此以《针灸大成》为代表，该书对元明以前的针灸进行了总结，涉及针灸的各个方面。二是针法发展迅速，在对《内经》中的针刺手法进行继承的基础上，阐明了进针、行针、补泻手法的具体操作。并出现了许多复式手法。三是按时刺灸理论发展迅速，子午流注等按时刺灸法均产生于此时。此时期的兴盛一致延续至清早期。四是针灸著述空前增多，针灸名家滑伯仁、王国瑞、高武、汪机等均有著作传世。(5)衰落阶段清代后期，清廷以“针刺火灸，究非奉君之所宜”为名，禁止针灸在太医院的应用。针灸只能在民间流传。民国时期，国民党政府曾下令废除中医，使针灸更受到打击，因此，该时期的针灸基本上没有什么发展。只是解放区的针灸因得至我党的支持而有所发展。(6)复兴阶段随着新中国的成立，中央政府十分重视继承祖国医学遗产，制定了相应的中医政策，使针灸也得到了前所未有的发展，并于50年代初成立了针灸的研究机构，对针刺麻醉、经络理论、镇痛机理、刺灸法结合现代技术进行了实验研究。各中医院校多设有针灸专业。全面向世界推介针灸，使针灸的对外交流十分频繁，针灸也得到了越来越多国家的承认，也相继成立了针灸的教学及培训。美国目前正准备将针灸引入大学及科研机构中。• 第一章经络概述一．经络的概念经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。经络是经脉和络脉的总称。经：系指经脉，其原意是“纵丝”就是直行主干线的意思。有路径的含义。起着贯通上下，沟通内外的作用，为经络系统主体部分。络：有网络含义。络脉是经脉别出的分支，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。起网络与联系的作用。二．什么是经络学说经络学说是研究人体经络系统的循行分布，生理功能，病理变化及其与脏腑相互关系的一种理论学说。三．经络的基本作用（一）十二经脉：具有内属于脏腑，外络于支节之特点。（二）十二经别：加强了十二经脉在胸腹，头面，脏腑与脏腑，脏腑与体表间的密切联系。（三）十五络脉：加强了十二经脉在四肢部以及躯干前后左右多个部位间的紧密联系。（四）奇经八脉：是一组具有特殊作用的经脉，对其他经脉起统率，联络与调节作用。（五）十二经筋：起着约束骨骼，疏利关节的作用。（六）十二皮部：防御病邪的作用。四、经络的重要性《灵枢．脉度》篇：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也，粗之所易，尚之所难也。”（一）说明病理变化（二）指导辩证归经（三）指导针灸治疗《灵枢.经脉》说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”喻加言说：“凡治病不明脏腑经络者，开口动手便错。”五、经络学说的学习与研究内容（一）经络系统部分(相当于结构部分)。（二）经络生理学。（三）经络病理学。第一节经络系统概貌一、经络系统的组成二、经络的形成（一）针灸疗法的发明和针灸感觉传导的发现是经络学形成的基础。（二）腧穴疗效的总结。（三）体表病理表现的推理。（四）解剖，生理知识的启发。（五）气功养生术的出现。三、十二经脉（一）定义十二经脉即手三阴、手三阳、足三阴、足三阳的总称。由于他们属于十二脏腑。为经络系统中的主体。故又称为“正经”。（二）命名十二经脉的命名是根据阴阳学说又结合脏腑学说而命名的。《素问·至真要大论》说：“愿闻阴阳之三也，何谓？”，“气有多少异用也”。（三）作用因“内属于脏腑，外络于肢节”。故起着贯通上下，沟通内外的作用。（四）十二经脉的分布1、分布特征：（1）分布于头部的为阳经：前头为阳明经。侧头为少阳经。后头为太阳经。（2）分布于四肢内侧的为阴经，四肢外侧为阳经。（3）分布于胸腹部的为阴经(足阳明经除外)。（4）分布于腰背的为阳经，侧胸腹为阳经。2、走向特征：手之三阴胸内手，手之三阳手外头，足之三阴足内腹，足之三阳头外足。3、排列特征（四肢）内侧：前为太阴，中为厥阴，后为少阴。外侧：前为阳明，中为少阳，后为太阳。4、经气传递特征（流注关系）：手太阴肺经→手阳明大肠经↓足太阴脾经←足阳明胃经↓手少阴心经→手太阳小肠经↓足少阴肾经←足太阳膀胱经↓手厥阴心包经→手少阳三焦经↓足厥阴肝经←足少阳胆经5、表里相配特征：6、脏腑属络特征：7、相互衔接特征：二、奇经八脉（一）奇经八脉的组成督脉、任脉、冲脉、带脉、阴硚脉、阳硚脉、阴维脉、阳维脉。（二）命名«难经.二十七难»“脉有奇经八脉者，不拘于十二经”。（三）循行分布特点（四）作用对经络起统帅、联络和调节作用。三、十二经别（一）定义：十二经别是从十二经脉另行分出，深入体腔，以加强表里相合关系的支脉。又称“别行之正经”.（二）命名（三）循行分布特点（四）作用沟通表里两经，加强了经脉与脏腑的联系，突出了心和头的重要性。四、十五络脉（一）定义：十二经脉在四肢部各分出一络，再加躯干前面的任脉络，躯干后面的督脉络，躯干侧面的脾之大络，共十五条，故称“十五络脉”。（二）命名（三）循行分布特点（四）作用沟通表里两经，补充经脉循行不足。五、十二经筋（一）定义是指与十二经脉相应的筋肉部分，其分布范围与十二经脉