应激相关障碍及灾难与心理

应激相关障碍及灾难与心理第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四

前言

过去50年所说的反应性精神病框架：

1.第三位常见“功能”性精神病.2.病因：精神刺激．

3.核心症状与精神刺激相关.4.预后较好.

评论---

以后：称呼心因性精神障碍．评论---

近年：应用应激相关障碍.

讨论---

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新观念

1.强调生活事件及生活处境的直接作用.2.重视社会文化背景.3.关注人格特征,生活理念.4.排除非应激障碍因素.5.多致病机制学说.第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四

吃惊的资料FaeremanP.M(1963)170名SRD随访15—20年60名误诊误诊率:35.29%国内成都（1974）120名SRD随访12年62名误诊误诊率：51.66%Sc42.MD4.Hy1.PD8.An1.第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四

历史回顾Wimmer(1916丹麦)最早提名.CannonWB(1945.美国)内环境失衡说.SelyeH(1951.加拿大)应激适应学说.Freidman(1956)A型行为模式学说.Levil(1972)遗传素质,早年环境影响,后天教育,生活经验都与之有关.第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四

患病率美国(全部人口):1%(终身患病率9.2%)丹麦,挪威(全部人口):1%我国12个地区(1984)总患病率:0.68%北京安定医院(1960-1975)占住院率2.1%南京脑科医院(1949-1958)占住院率4.76%丹麦占住院率15-20%第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四

应激因素研究正性应激(Eustress)负性应激(Distress)1.急性应激因素:自然灾害,患急性重病,事故,外伤,创伤性经历,自尊受到威胁.2.应激性生活事件:沮伤,财产损失,退休,离婚,监禁,人际关系紧张,移民,经济状况恶化等.3.慢性间隙性应激因素:工作超负荷,家庭关系不和,社会隔离等.第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四

钟氏(2002)报道:1998年.内地.一名23岁男子和一匹骡子被洪水冲到700米深的矿井坑道中33天13小时.

被营救时重度营养不良,精神迟钝,梦惊.

住院诊断:PTSD

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个人生活:

1.失恋.2.失业.3.考试落榜.4.重大失窃.5.婚姻挫折.6.离乡分配.7严重受歧视.8.重病.9.受处分.第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四

国内徐氏(2002)报道:

下岗工人675人:

出现自杀意念---159人一次自杀---------12人两次以上自杀----7人

SD?第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四

家庭因素

1.配偶死亡.2.父母及家庭成员死亡.3.家庭重要成员重病.4.配偶不贞,离婚

5.家庭不和睦.6.经济困难.第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四

社会因素

1.意外事故(工伤,车祸)2.自然灾害.3.突然惊吓(蛇咬)4.战争灾害.5.判罪.8.司法纠纷.第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四

国内刘氏(2002)报道:

严重车祸幸存者81人ASR----33(40.7%)PTSD----31人(38.3%)第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四TheWorldWarⅠ20万英法军–1/5应激障碍（shellshock)TheWorldWarⅡSD?名VietnamWar?名SD----60%→转其他

(美军)TheGulfWar美军3000名受伤住院者13%是PTSD

战争应激第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四路遥知马力，日久见人心第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四

环境因素研究KesslerRC(1995)

童年期创伤(歧视,虐待,遗弃,性创伤)的人群PTSD发病率增高。SlivaRR（2000）智商与发病率呈负相关，IQ低是易感因素,

贫困人群:美国黑人发病率高.

第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四LambergL.(2001)

幼年遭受躯体或性虐待的儿童中10-55%

成年后会患PTSD.第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四

环境因素研究

WangXD(2000)

良好的家庭关系(精神上,经济上.)和社会支持是保护因素,反之为易感因素.第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四

应激与抑郁的研究

LevineJ(2000)1.慢性应激通过HPA-Glu-NoS路径损害海马结构,诱发抑郁症.2.MRI示抑郁症的大脑与海马存在与慢性应激动物模型相似的整体改变.3.应激动物模型兴趣下降,快感伤失,求食抑制,木僵状态,记忆障碍,与抑郁症相似.第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四

应激与自杀的研究NordentoftM(1993)100例自杀未遂,均有中度以上应激,婚姻不谐1/3,离婚1/5,独处1/4,其他余.LathaKS(1996)73例自杀未遂者90%有生活事件,按顺序

:婚姻,家庭冲突,失恋,重病.第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四

杨氏（1997）报道：

因脊髓损伤的截瘫225名调查结果：

自杀意念——51.56%

自杀行为------7.11%

第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四MollicaRF.(2001)报道:

PTSD有共病抑郁,

自杀危险增加.第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四

临床研究WangXD(2000)

一般状态,创伤事件强度与受害者的应激反应没有或只有弱的联系.KesslerRC(1995)

美国流调显示60%以上男性和50%以上女性至少受过一次产生创伤事件,但只有极少人发生精神障碍.第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四

临床研究唐山地震(1976)灾民观察记载,三阶段:

冲击阶段:混乱,恐慌,无助,惊恐状态.

畏缩阶段:失望,绝望,忧伤,愤恨,恐惧.

重组阶段:接受冲击,面对处境,心态重组.精神科医生遇到:焦虑,乏力,多梦,抑郁等症状的重度延迟反应,多为创伤后综合征,创伤后神经症.

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国内张氏（１９９９）唐山震后２0年随访

1813人抽样调查：ASR335名（18.48%)PTSD(DSD)402名（22.17%)64

名因灾残疾人:ASR32人(50.00%)

PTSD(DSD)6人(9.38%)第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四

样本残疾组对照组TPN6464ASR3220PTSD90

身体掩埋时间4.414.851.712.833.9950.001

一级亲属震亡36(56.25)41(64.04)12.810.05

财产损失52(81.25)28(43.75)22.030.001

抑郁情绪19(29.69)6(9.37)

紧张恐惧9(14.04)32(50.0)

无情绪反应4(6.25)6(9.37)第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四

临床研究Leopold(1963)对当年油轮撞击事故的34名幸存者随访数年:多数情绪障碍,睡眠障碍,消化系疾病.观察者结论:心理障碍取决于人格状态.美国布法罗河洪水(1972):125人死亡,600名直接受害人随访2年:80%具精神创伤所致神经症,37%儿童有创伤性应激障碍.第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四

临床研究Mcfarlance报导澳大利亚森林火灾后伤害调查:内向性,神经质性格和精神病过去史和家属史其受程度更为严重.Shore(1980):圣海仑斯火山调查:抑郁,广泛性焦虑,创伤后应激障碍与灾害存在量化正相关.第30页，共35页，2023年，2月20日，星期四诊断工具:DSMIV焦虑谱系障碍ICD-10应激障碍CCMD3应激障碍急性应激障碍症状至少2天内出现,但持续不超过4周

症状重,一过性,

几小时--几天,

茫染然.可部分遗忘急起:几小时--1周病期:1个月PTSD病期大于4周急性:3个月以内慢性:3个月以上迟发:6个月以上

大灾难.症状重急性6个月慢性:性格改变可2年以上创伤后数日--数月.符合症状至少3个月适应障碍症状出现在应激后3个月内.急性不超6个月.慢性可6个月以上应激后1个月内出现症状,但病期不超过6个月应激后1个月内起病.病期不超过6个月第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四

Jaspers提出的诊