应激免费课件

应激免费课件第1页，共37页，2023年，2月20日，星期四什么是应激?应激是否对人有利？同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？Stress第2页，共37页，2023年，2月20日，星期四第一节基本概念（Basicconceptsofstress）

■应激（Stress）

■应激原（Stressor）■应激反应分类（Classificationofstressresponse）■应激意义（Significanceofstress）全身适应综合症（Generaladaptationsyndrome，GAS）Stress第3页，共37页，2023年，2月20日，星期四

1．应激（Stress）应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。Stressisdefinedasastateoftensionthatcanleadtodisharmonyorthreatenthehomeostasisofbody.一定强度stimulate特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术烧伤感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系Stress第4页，共37页，2023年，2月20日，星期四

2．应激原(Stressor)

应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。

Thestimulioragentsthatinducestressaretermedstressor.Stressor

Psychologicalorsocio-culturalintrinsicfactorofbodyPhysical,chemical,biologicalThreattoselfesteem,relationshipswithotherpeople.Cold,heat,toxins,drugs,bacteria.Homeostasis,disease,cancer.Stress第5页，共37页，2023年，2月20日，星期四

4．应激意义（Significanceofstress）

■如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fightorflight），称为良性应激（Eustress）。

■如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为劣性应激（Distress）。Psychologicalstress

3．应激反应分类（Classificationofstressresponse）StressresponsePhysicalstressPhysical,chemicalPsychologicalorsocio-culturalStress第6页，共37页，2023年，2月20日，星期四全身适应综合症

Generaladaptationsyndrome（GAS）应激表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，称为全身适应综合症。警觉期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage衰竭期

Exhaustionstage反应出现迅速，持续时间短

以交感肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期的症状；

皮质激素分泌持续增高；

出现明显的内环境紊乱。机体的防御储备能力逐渐被消耗机体抵抗能力耗竭CharacteristicSignificanceStress第7页，共37页，2023年，2月20日，星期四第二节应激反应的基本表现

Stress应激原细胞体液反应AAP、HSP增加

神经-内分泌反应

CA、GC增加

器官系统的功能与代谢变化第8页，共37页，2023年，2月20日，星期四Neuroendocrineresponsestostress神经内分泌反应蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋儿茶酚胺分泌↑下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）强烈兴奋糖皮质激素分泌↑StressResthormonalresponsestostress第9页，共37页，2023年，2月20日，星期四

1.LC-NE基本单元组成（中枢整合和调控作用）

ACTH脑桥蓝斑肾上腺髓质

躯体刺激CRHGC大脑皮层边缘系统下丘脑的室旁核（PVN）社会心理应激儿茶酚胺肾上腺皮质垂体Stress情绪反应Locusceruleus-Norepinephrine（LC-NE）第10页，共37页，2023年，2月20日，星期四

2.LC-NE的基本效应（Basiceffectsofstress）

（1）CNS效应（EffectsofCNS）

■引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。

■是应激启动HPA轴的关键。（蓝斑的上行纤维）Stress（2）外周效应（Effectsofperipheral）

■血浆CA（Ad、NE、Dopamine）浓度迅速增高。（蓝斑的下行纤维）第11页，共37页，2023年，2月20日，星期四

3.

机体的代谢、功能改变（Functionalandmetabolicresponsesinbody）

（1）物质与能量代谢应激CA↑A细胞受体（+）胰高血糖素分泌↑

B细胞受体（+）

胰岛素分泌↓血糖↑糖原分解、脂肪分解↑满足机体对能量需求

能量消耗↑、组织分解↑

（不利结果）Stress长时间第12页，共37页，2023年，2月20日，星期四（4）其它激素的分泌变化

CA促进ACTH、GH、ETO、T3\T4、肾素的分泌作用。（3）呼吸系统应激呼吸加深加快、血液携氧↑组织供氧↑呼吸性碱中毒组织缺血缺氧（2）心血管系统应激CA↑心率↑、心肌收缩性↑、心输出量↑外周阻力↑全身血液重分布重要器官血供

心脏负荷加重（诱发原发性高血压）、休克。长时间第13页，共37页，2023年，2月20日，星期四下丘脑室旁核(PVN)垂体肾上腺皮质GC↑CRH↑ACTH↑

Hypothalamic-pituitary-adrenal（HPA）

1.基本单元组成（Essenceofcell）

HPA轴是由下丘脑的室旁核（PVN）、腺垂体和肾上腺皮质组成，PVN为中枢位点。

Stress情

绪

应

激

反

应杏仁核、海马、边缘系统蓝斑-肾上腺髓质（躯体应激反应）

外周感受器第14页，共37页，2023年，2月20日，星期四下丘脑室旁核边缘系统整合信号躯体应激信号垂体ADH↑+

2.HPA轴基本效应（Basiceffectsofstress）

■

CNS效应（EffectsofCNS）StressCRH↑+交感-肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺↑+β-内啡肽↑●适量CRH↑

促进适应

兴奋或愉快感。●过量CRH↑

适应障碍

焦虑、抑郁和食欲不振等--肾上腺皮质GC↑ACTH↑■外周效应（Effectsofperipheral）第15页，共37页，2023年，2月20日，星期四《GC表现为对血压的维持起允许作用》

【允许作用】是指某些激素本身并不能产生某种生理作用，但它的存在可使另一种激素的作用明显增强，即对另一激素的作用起调节、支持作用。●升高血糖，提供能量●蛋白分解过多，负氮平衡●改善心血管功能●抑制免疫，感染增加●抑制炎症反应，轻组织损伤●抑制组织再生，影响创伤愈合●抑制性腺轴、抑制甲状腺轴●稳定溶酶体膜，减轻组织损伤●生长发育迟缓；行为改变防御意义不利影响

3.GC增加的生理意义(GC↑>25-37mg/d）Stress第16页，共37页，2023年，2月20日，星期四胰岛素（Insulin)胰岛β细胞降低TRH（促甲状腺激素释放激素）下丘脑降低TSH（促甲状腺激素）垂体前叶降低T3、T4甲状腺降低GhRH（促性腺激素释放激素）下丘脑降低应激时其它内分泌激素变化名称分泌部位变化-内啡肽（Endorphine)

腺垂体等升高ADH（加压素）下丘脑（室核）升高

生长素（Growthhormone)腺垂体急性↑、慢性↓Ald（Aldehyde)

肾上腺皮质升高胰高血糖素（Glucagons）

胰岛细胞升高催乳素（Prolactin）腺垂体升高

Resthormonalresponsestostress

Stress第17页，共37页，2023年，2月20日，星期四

Cell-humourresponsestostress急性期反应蛋白（Acutephaseprotein,APP）热休克蛋白（Heatshockprotein,HSP）

细胞反应蛋白【负急性期反应蛋白】少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等，称为负急性期反应蛋白。【Acutephaseprotein】

急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，称为APP。（一）急性期反应蛋白（Acutephaseprotein,APP）

【Acutephaseresponse】

许多疾病，尤其是传染性疾病、外伤性疾病、炎症和免疫性疾病时，于短时间内（数小时至数天），机体发生的以防御反应为主的非特异性反应。躯体应激原作用第18页，共37页，2023年，2月20日，星期四

2．APP分类（ClassificationofAPP）

■蛋白酶抑制蛋白α1抗胰蛋白酶↑

■凝血与纤溶相关蛋白

应激

凝血酶原、纤溶酶原、纤维蛋白原、因子Ⅷ↑

■补体成分↑

■转运蛋白↑（血浆铜蓝蛋白、血红素结合蛋白、结合珠蛋白等）

■其他蛋白质（CRP、FN、血清淀粉样A蛋白、α1酸性糖蛋白等↑）

1.APP来源（OriginofAPP）

■APP由肝脏合成。

■APP是分泌性蛋白，应激时明显增加。Stress第19页，共37页，2023年，2月20日，星期四3．APP生物学功能（Functionof

APP）■减轻组织损伤蛋白酶抑制蛋白↑减轻组织损伤■阻止病原体扩散炎症区组织间隙中Fln阻止病原体、毒性扩散■促进吞噬细胞功能CRP+细菌壁结合吞噬细胞功能↑■清除坏死组织的作用抑制血小板磷脂酶炎症介质↓坏死组织清除↑

■血清淀粉样A蛋白可促使损伤细胞修复。Stress第20页，共37页，2023年，2月20日，星期四

（二）热休克蛋白（Heatshockprotein,HSP）

【HSP定义】细胞在应激原特别是环境高温诱导下所生成的一组蛋白质。HSPareproducedbycellsinresponsetoavarietyofinsults.CellsrespondtoavarietyofstressfulstimulibyincreasingthesynthesisofHSP.

1．功能与分类（FuncationandclassificationofHSP）HSP：HSP110、HSP90、HSP70、HSP60和小分子HSP等。

■诱生性HSP由各种应激原诱导生成，参与受损蛋白质的修复或移除，保护细胞免受严重损伤，加速修复；提高细胞对应激原的耐受性。■结构性HSP为细胞的结构蛋白,正常时即存在于细胞内，帮助新生的蛋白质进行正确的折叠、移位、降解，称为“Molecularchaperone”。

第21页，共37页，2023年，2月20日，星期四2．HSP的基本结构与功能的关系RelationbetweenbasicstructureandfunctionofHSP

■HSP70的结构示意图ATP酶结构域（高度保守）

基质识别区域（可变区）蛋白酶敏感位点N-450氨基酸残基200氨基酸残基-CN端：具有ATP酶活性的高度保守序列；C端：具有相对可变的基质识别序列，与受损蛋白的疏水区结合。受损蛋白恢复正确折叠消耗ATPStress第22页，共37页，2023年，2月20日，星期四

■HSP功能

●修复损伤的蛋白，使细胞维持正常的生理功能，提高细胞对应激原的耐受性。(诱生性HSP70

)

●调节Na+-K+-ATP酶活性。●与HSTF单体结合，抑制HSTF三聚体形成，抑制HSP生成。3．HSP基因表达调控应激HSPHSFHSEHSF：热休克转录因子；HSE：热休克元件HSF三聚体protein

HSPproteinStress第23页，共37页，2023年，2月20日，星期四4．诱导HSP产生因素（FactorofinducedHSPproduction）【HSP具有的显著生物学特点】

■诱导的非特异性■存在的广泛性■结构的保守性Stress第24页，共37页，2023年，2月20日，星期四Effectsofstressonthebody

1.应激时机体的物质代谢变化（Effectsonmetabolism）【特点】

代谢率升高、分解增加、合成减少。（1）高代谢率（超高代谢）

严重应激

CA、GC分泌↑分解代谢↑代谢率↑消瘦、衰弱、抵抗力↓（3）脂肪代谢的变化脂肪动员、分解、利用↑血中游离脂肪酸、酮体↑（4）蛋白质代谢的变化（2）糖代谢变化

应激

胰岛素↓；CA、胰高血糖素、GH、GC等↑激性高血糖或应激性糖尿Stress第25页，共37页，2023年，2月20日，星期四（3）Changeofimmunity

■

Acutestressresponse应激外周血吞噬细胞数目↑、活性↑和急性期蛋白↑

Mф、TC、BC的激素受体GC、CA↑（结合）

影响免疫功能免疫功能↓■

Psychologicalstress●孤独、抑郁、亲属死亡等LC对丝裂原反应↓、NK活性↓诱发自身免疫病●积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。2.机体的各系统功能变化（1）Changeofcardiovascularsystem

（2）Changeofgastrointestinal

Stress第26页，共37页，2023年，2月20日，星期四第27页，共37页，2023年，2月20日，星期四

（4）Changeofblood

急性应激

外周血象改变（6）Changeofkidneyandprocreation

泌尿系统的主要变化是水钠排出减少，尿比重升高；生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓。

（7）应激引起的心理反应和行为的变化

（5）ChangeofCNS

■HPA轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。

■HPA轴过度兴奋或不足可引起CNS功能障碍，出现抑郁、厌食，甚至自杀倾向。

（丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能出现。）WBC、Plt数目↑，血液凝固性、黏度↑，血沉↑有利：抗感染、抗损伤、抗出血不利：促进血栓、DIC发生Stress第28页，共37页，2023年，2月20日，星期四第三节应激与疾病（Stress-relatrddisease）

一、应激性溃疡（Stressulcer）

1．概念

指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。（发病率75%～100%）

表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。

2．临床症状

■出血：出血可轻可重，常表现为呕血或黑粪出血严重时可、致死。

■应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或十二脂肠穿孔极为罕见。Stress第29页，共37页，2023年，2月20日，星期四

3．发病机制

（1）胃黏膜缺血（应激性溃疡形成的最基本的条件）

交感-肾上腺髓质（+）

胃和十二指肠黏膜小血管收缩

黏膜缺血

黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液↓黏膜细胞再生能力↓胃黏膜屏障破坏细胞间紧密连接损伤胃腔内H+进入黏膜内不能将H+及时运走

H+在黏膜内积聚

应激性溃疡黏膜缺损不易修复

《H+是主要的“损害性因素”,是形成应激性溃疡的必不可少的原因》Stress第30页，共37页，2023年，2月20日，星期四

（2）糖皮质激素分泌增多

GC使蛋白质的分解大于合成，胃黏膜对“损害性因素”抵抗力降低，胃黏膜对H+的屏障作用也被削弱。（3）胃黏膜合成PGs减少

应激

胃黏膜PGs含量↓黏膜细胞的损害黏膜细胞内HCO3-产生不足

入细胞内大量H+不能被中和（4）全身性酸中毒

（5）β-内啡肽（6）胆汁酸和溶血卵磷脂严重应激

十二指肠至胃反流加强胃内胆汁酸、溶血卵磷脂↑

胃黏膜细胞的损害Stress第31页，共37页，2023年，2月20日，星期四

2．遗传易感性的激活

高血压的发生是遗传因素和环境因素长期作用的结果。

高血压的遗传易感性是多基因的，而作为环境因素之一