妇女保健及常见病防治知识讲座

妇女保健及常见病防治知识讲座第1页，共86页，2023年，2月20日，星期四2002年11月2日著名演员李媛媛因宫颈癌去世。2003年12月30日凌晨艺人梅艳芳因子宫癌在养和医院病逝，终年四十岁2008年5月13日《红楼梦》中的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌去世，年仅42岁。2009年5月，唱红偶像剧《蔷薇之恋》片尾曲《叶子》的疗伤歌手阿桑，因患乳癌去世，年仅34岁。第2页，共86页，2023年，2月20日，星期四前言

21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。第3页，共86页，2023年，2月20日，星期四生殖健康新概念生殖健康是人类健康的核心，不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是生理、心理和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。第4页，共86页，2023年，2月20日，星期四女性一生分期幼年期：胚胎胎儿期、新生儿期、儿童期青春期：月经初潮是青春期的标志生育期：性成熟期，是卵巢生殖功能与内分泌机能最旺盛的时期。一般18岁开始，历时约30年。围绝经期：旧称更年期。指从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年。老年期：人生过程的最后阶段。特点是身体各器官组织出现明显的退行性变化，心理方面也发生相应改变，衰老现象逐渐明显。第5页，共86页，2023年，2月20日，星期四第6页，共86页，2023年，2月20日，星期四

妇女各期保健内容1.女童期保健女童保健是妇女一生生殖健康的基础。女童保健除了要和男童一样，加强营养指导，合理安排膳食，培养良好的生活习惯，注意监测其生长发育，定期进行预防接种外，还应根据女童的生理、心理和社会特点，做好以下保健指导：①培养良好的卫生习惯；②保护女童安全；③尽早发现并治疗发育成熟障碍，注意营养的合理与均衡，避免女童体格发育偏离及性早熟；④慎重对待女童生殖器官的发育畸形或缺陷；⑤女童生殖道肿瘤恶性程度高，应引起足够的重视；⑥重视女童心理卫生。第7页，共86页，2023年，2月20日，星期四2.青春期保健青春期保健分三级，以加强一级预防为重点。一级预防包括：①培养良好的饮食习惯；②培养良好的生活方式和卫生习惯；③适当的体格锻炼和体力劳动；④普及月经生理和经期卫生知识；⑤进行性知识教育；⑥积极进行心理卫生和健康行为指导。二级预防是通过定期体格检查，搜集整理及早发现青春期少女常见疾病如痛经、青春期功血、原发性和继发性闭经及少女生殖系统肿瘤等，及时发现行为偏差，减少危险因素，预防和处理少女妊娠及性传播疾病。三级预防包括对女性青春期疾病的治疗与康复。第8页，共86页，2023年，2月20日，星期四3.围婚期保健围婚期保健的重点在婚前保健。婚前保健的主要内容包括：①婚前卫生指导；②婚前医学检查；③婚前卫生咨询。对于医学上认为“不宜结婚”、“暂缓结婚”、“不宜生育”或“建议采取医学措施，尊重受检双方意见”的服务对象，应耐心讲明科学道理，提出医学预防、治疗及采取措施的意见，进行重点咨询指导。第9页，共86页，2023年，2月20日，星期四4.围生期保健围生期保健是指在一次妊娠中，从妊娠前、妊娠期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿期为保障孕、产妇和胎、婴儿的健康和安全所采取的一系列保健措施。围生期保健以保护母亲安全，提高出生人口素质，降低围生儿和孕产妇死亡率及远期伤残率为目标。（1）孕前期保健：孕前期保健的目的是为了选择最佳的受孕时机。内容包括选择适当的生育年龄、避免接触对妊娠有害的物质、预防遗传性疾病的传衍，并做好充分的精神心理准备。第10页，共86页，2023年，2月20日，星期四（2）孕期保健：孕期保健一般分为三个阶段：早孕期（孕12周内）保健、中孕期（孕13～27周）保健及晚孕期（孕28周～分娩）保健，孕期各阶段保健的主要内容有所侧重。妊娠期发现下列情形之一者，应提出终止妊娠的医学意见：①胎儿患有严重遗传性疾病；②胎儿有严重缺陷；③因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康。（3）产时保健：产时保健指产妇分娩时的各种保健及处理，此期是整个妊娠安全的关键。产时保健要点可概括为“五防、一加强”：“五防”是防滞产、防感染、防产伤、防产后出血、防新生儿窒息；“一加强”是加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。第11页，共86页，2023年，2月20日，星期四（4）产褥期保健：产褥期是产妇恢复和新生儿开始独立生活的阶段，目的是防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复。产后访视应在产后3日内、产后14日和产后28日进行。（5）哺乳期保健：哺乳期保健的中心任务是提高纯母乳喂养率医`学教育网搜集整理；预防和处理哺乳期母亲常出现的问题；哺乳期内采取正确的避孕措施，最好采用工具避孕或产后3～6个月放置宫内节育器，不宜采用药物避孕。5.生育年龄妇女非孕期保健生育期是妇女一生最重要的阶段，正常的心理和生理调节以及合理的营养和医疗保健非常重要。第12页，共86页，2023年，2月20日，星期四6.围绝经期妇女保健

更年期是卵巢功能逐渐衰退至基本消失、妇女由生育期进入老年期的生理性过渡阶段。绝大多数妇女可逐渐适应这一生理改变，无需处理。但如超过生理限度，个人神经系统不稳定，也可出现一系列植物神经功能失调的症状，影响工作、家庭及个人健康。因此，应对更年期妇女介绍更年期的生理卫生知识，使其正确的了解，解除顾虑，保持精神愉快，同时要注意月经变化，外阴部清洁，定期进行妇科检查，如有异常，应及时就诊。

第13页，共86页，2023年，2月20日，星期四围绝经期妇女保健的目的应以促进妇女心身健康为目标，使她们能够顺利度过这一特殊转变时期。主要内容包括：①建立健康的生活方式；②自我监测；③科学、合理、规范的应用HRT；医`学教育网搜集整理④心理保健；⑤性保健；⑥绝经12个月内仍应避孕。带宫内节育器者，应于绝经一年后取出。7.老年期保健

65岁以后为老年期，该期是妇女一生中生理和心理上的一个重大转折点。通过对老年期妇女的保健，期望提高其生活质量，达到健康长寿。第14页，共86页，2023年，2月20日，星期四女性生殖器官自然防御功能解剖方面

1、两侧大小阴唇自然合

2、阴道前后壁紧贴

3、宫颈内口关闭

4、宫颈粘液栓堵宫颈黏膜的腺体可以分泌出碱性黏液，形成黏液栓，堵塞宫颈管，将子宫颈与外界环境隔离开，减少细菌侵入的机会。

第15页，共86页，2023年，2月20日，星期四女性生殖器官自然防御功能生理方面

1、阴道自净作用是指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH4.5，多在3.8-4.4）使适应于弱碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制的一种女性的自身自然防御功能。

2、子宫内膜周期性出血

3、输卵管上皮纤毛摆动方向输卵管相对子宫而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的问题，很可能穿房越脊而来。输卵管是我们的防御底线，它的某些上皮细胞会分化成纤毛细胞，这些纤毛轻轻向子宫方向摆动，整个输卵管也向子宫方向不断蠕动，推送侵入的致病菌回到子宫

第16页，共86页，2023年，2月20日，星期四一、妇科炎症---外阴炎外阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症阴道分泌物、月经血、产后恶露、大小便的污染均可引起外阴不同程度的炎症。其次如尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便、糖尿病病人的糖尿的长期浸渍等均易刺激外阴皮肤。此外，穿紧身化纤内裤，月经垫通透性差，导致局部经常潮湿等均可引起外阴部的炎症。外阴皮肤瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排尿及排便时加重。病情严重时形成外阴溃疡而致行走不便。病人因外阴皮肤瘙痒常心情烦躁不安。积极去除病因，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；采取局部治疗使用1︰5000高锰酸钾坐浴，水温40℃左右，每日2次，每次15～30分钟，5～10次为一疗程。若有破溃可涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1～2次。第17页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科炎症---前庭大腺炎和前庭大腺囊肿

前庭大腺位于两侧大阴唇后方组织深处,开口于处女膜和小阴唇之间.病原体主要为葡萄球菌,大肠埃希菌,少数为淋菌或衣原体.腺管开口阻塞可形成囊肿,继发感染形成脓肿.抗生素抗炎治疗,脓肿需切开引流.较大囊肿需手术造口或剥除.第18页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科炎症---阴道炎

滴虫性阴道炎

1、痒,分泌物多有臭味，月经前后易发病。2、粘膜充血,有出血点,分泌物呈稀薄泡沫状。3、生理盐水滴片,镜下可见大量白细胞及活动的毛滴虫。4、传染途径有：①经性交直接传播；②经公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等间接传播；③医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。

5、治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能，防止复发。夫妻双方要同时治疗。甲硝唑类外用及内服，7天为一疗程。或酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。

第19页，共86页，2023年，2月20日，星期四第20页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科炎症---阴道炎

念珠菌性阴道炎(假丝酵母菌阴道病)阴道内酸度增加,免疫力下降时发病：妊娠,糖尿病,服避孕药,肥胖,穿紧身裤,服抗生素,经前发病。外阴痒痛,排尿痛,分泌物豆渣样或凝乳状,粘膜充血,水肿,糜烂。涂片可见孢子及假菌丝。自身传染为主，阴道、口腔、肠道，这三个寄生的主要部位的可发生念珠菌的互相自身传播，少部分病人也可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染抗治疗：真菌治疗以阴道用药为主,双方用药。1.消除病因，积极治疗糖尿病。长期使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素者停药。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。2.局部用药，改变阴道酸碱度，可用碳酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一般7～10日为一疗程。3.全身用药，对于复发性念珠菌阴道炎，应查明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约6个月。第21页，共86页，2023年，2月20日，星期四第22页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科炎症---阴道炎细菌性阴道病

1.阴道内乳酸杆菌减少,厌氧菌繁殖或支原体感染。

2.无症状或仅有分泌物增多有鱼腥味。

3.无粘膜充血,分泌物稀薄,灰白色。

4.氨试验阳性,涂片染色可见线索细胞。

5.甲硝唑类或克林霉素治疗。第23页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科炎症---阴道炎老年性阴道炎

1.绝经后雌激素水平低,阴道粘膜萎缩变薄,细胞内糖原减少,PH上升,抵抗力下降。2.阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染时白带可呈脓性，有臭味。3.阴道粘膜充血，常伴有小出血点，严重者有宫腔积脓。由于局部疼痛常使患者心理不稳定，久治不愈产生无助感。4.甲硝唑类及雌激素治疗。酸性液冲洗阴道，后再局部用药甲硝唑，7～10天为一疗程。严重者，雌激素倍美力软膏局部给药。可口服尼尔雌醇维持2～3个月。第24页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科炎症---慢性宫颈炎多见于机械性刺激、损伤，或由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来分泌物多，腰骶部疼痛,可有血性分泌物。临床表现:1.宫颈糜烂:轻、中、重度.2.宫颈息肉:出血.3.宫颈腺囊肿

4.宫颈肥大

5.宫颈管粘膜炎以物理治疗为主,如电烙、激光、冷冻、锥切等。需与宫颈癌鉴别，宫颈刮片细胞学检查第25页，共86页，2023年，2月20日，星期四第26页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科炎症---盆腔炎症

多发生于生育年龄有月经的妇女。病原体经阴道上行感染多见。急性盆腔炎:下腹部压痛、反跳痛、肌痛，严重者肠鸣音减弱或消失，腹胀。阴道充血伴脓臭分泌物，宫颈充血举痛。宫体饱满伴有压痛，两侧附件增厚压痛。若形成脓肿，可扪及肿块，边界不清，位置低后穹隆波动感。足量、联合、规范使用敏感抗生素抗炎治疗为主，辅以支持治疗、手术治疗中药治疗、预防。慢性盆腔炎:又称附件炎。表现为下腹坠痛,腰骶痛,腹胀。子宫活动受限,宫旁增厚或呈条索状,轻压痛，囊性包块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）。以中药及理疗治疗为主。需与子宫内膜异位症及卵巢肿物鉴别。第27页，共86页，2023年，2月20日，星期四二、妇科肿瘤

发病因素至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。预防困难仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，达到提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。第28页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科肿瘤--子宫颈癌相关因素：人乳头瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行为：初次性行为过早、性伴多；月经及分娩：经期卫生不良、多产；男性性行为：男性性伴多、性病、阴茎癌；吸烟、社会经济状态和职业低下、纺织纺纱、皮革、装卸；口服避孕药≥8年，对已HPV感染有促进；疱疹病毒、衣原体、巨细胞病毒等。临床表现：1、阴道不规则流血

早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血。接触性出血需与慢性宫颈炎之糜烂、息肉相鉴别,依靠宫颈细胞学检查。绝经后出血需与子宫内膜癌,老阴炎相鉴别。2、阴道分泌物增多

大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。3、疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。4、其他症状

晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。检查方法：宫颈细胞涂片找异形细胞、阴道镜检查、宫颈活检与宫颈管诊刮、宫颈锥切等。第29页，共86页，2023年，2月20日，星期四第30页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科肿瘤--子宫内膜癌相关因素：与雌激素水平高,长期刺激有关，如无排卵性月经、未孕、使用避孕药、激素替代治疗等。三高(肥胖,高血压,糖尿病)者为高危人群。诊断要点：1.阴道出血:绝经后出血,绝经年龄晚及绝经前不规则出血。2.阴道排液:可为早期症状。3.子宫均匀增大:出现较晚。4.B超:宫腔线紊乱或消失,腔内不均质回声。5.分段诊刮术:为确诊手段,分段是为与宫颈腺癌鉴别。6.需与老阴炎,宫颈癌,功血（月经紊乱）鉴别。第31页，共86页，2023年，2月20日，星期四第32页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科肿瘤--子宫肌瘤

常见的良性肿瘤,与雌激素水平高有关，多见于生育期。无明显症状,多为体检发现。分类:粘膜下,肌壁间,浆膜下肌瘤。症状与肌瘤生长部位及大小有关：

1.月经改变:粘膜下,较大向腔内突出的肌壁间肌瘤,内膜面积大或感染使月经量多或不规则出血。2.子宫增大:实性突出结节,子宫呈不规则型,有变性及恶性变时有疼痛及压痛。粘膜下肌瘤子宫均匀增大,可从宫颈脱出阴道内。3.急腹痛:浆膜下肌瘤可扭转。4.B超:最佳辅助诊断方法.子宫增大如妊8~10周,出血多致贫血,生长迅速,有疼痛疑肉瘤变，需手术治疗。治疗：可肌瘤剥除或子宫切除。小肌瘤、近绝经或不同意手术者定期随诊,3~6个月B超检查。

第33页，共86页，2023年，2月20日，星期四第34页，共86页，2023年，2月20日，星期四第35页，共86页，2023年，2月20日，星期四妇科肿瘤--卵巢肿瘤

早期无症状,位于盆腔深处而不易早期发现。晚期治疗效果差。高危人群：遗传性易感者；遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。分为良性,恶性及交界性，有囊性及实性之分。月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视；检查：盆腔包块、硬结或片状增厚、腹水征（+）；B超见卵巢肿大、实性或囊实性包块；肿瘤标记物CA125、CA199、CEA。并发症:扭转,破裂,感染,恶性变。需与卵巢生理性囊肿及炎症,巧克力囊肿（子宫内膜异位症）鉴别。第36页，共86页，2023年，2月20日，星期四第37页，共86页，2023年，2月20日，星期四三、子宫内膜异位症

常见的妇科疾病,多发于生育期妇女。是一种恶性生长的良性疾病，病灶可在子宫肌层(子宫腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊肿),子宫骶韧带,子宫直肠陷凹,阴道,宫颈,膀胱,直肠,侧切及腹部切口。与长期雌激素刺激等因素有关。表现：继发渐进性痛经；下腹痛，经前后疼痛,如盆腔散在病灶；巧囊破裂出血可致急腹痛；性交痛，子宫直肠陷凹处有痛性结节。并发症：月经失调，病因不明；不孕症，主要是盆腔内粘连；尿血,便血等。盆腔粘连,附件囊性肿物,压痛,痛性结节,与盆腔炎及盆腔肿瘤不易鉴别。子宫增大,触痛,不规则突出、结节,与子宫肌瘤不易鉴别。B超,腹腔镜对诊断有帮助.中药缓解疼痛。处理：孕激素类药物控制病灶发展,出现闭经,但副作用大，不能长期用药。腹腔镜及剖腹手术,不能解决复发。绝经后病灶萎缩,症状消失。第38页，共86页，2023年，2月20日，星期四第39页，共86页，2023年，2月20日，星期四第40页，共86页，2023年，2月20日，星期四四、性传播疾病淋病：脓性白带增多、尿频尿急尿痛、下腹坠胀，涂片或培养NG（+）。尖锐湿疣：外阴搔痒、外阴阴道宫颈乳头状新生物，病菌检及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：阴道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮肤粘膜圆形或椭圆形溃疡，可自愈，低热、淋巴结肿大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋病：发热、乏力、全身不适、上感症状，HIV（+）。第41页，共86页，2023年，2月20日，星期四第42页，共86页，2023年，2月20日，星期四

如何预防:

世界卫生组织和中华医学会妇产科学分会

2000年一致建议

年满18周岁以上且有性生活的女性，需每年进行一次宫颈防癌检查，即使已停止性生活或不再有月经。

第43页，共86页，2023年，2月20日，星期四五、避孕妇女的保健

选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。避孕方法多，安全，且有一定的治疗作用，如：1、口服避孕药可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌；2、释放激素的宫内节育器可治疗月经过多；3、避孕套预防性病等。严格按照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节育器，加强随访，出现不适或并发症，应及时到医院检查，早期鉴别妇科疾病。第44页，共86页，2023年，2月20日，星期四（一）宫内节育器IUD优点：安全、有效、简便、经济、可逆；在我国应用40年；我国应用人数占世界使用总人数80%种类：惰性宫内节育器；活性宫内节育器；固定式宫内节育器等。避孕机制：引起局部异物反应影响受精过程、受精卵着床及发育。如：子宫内膜无菌性炎症,白细胞及巨噬细胞增多。子宫内膜产生前列腺素加强输卵管及子宫收缩。含孕激素或铜的活性环影响精子功能。时限：10~20年。出血经治疗2~3月无效者，应取出节育器并行诊断性刮宫。随访：放置后的3、6、12月及以后每年一次。

第45页，共86页，2023年，2月20日，星期四V形宫内节育器曼月乐宫内节育器165药铜宫内节育器吉尼（宫内节育器）第46页，共86页，2023年，2月20日，星期四新体380母体乐节育器宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器第47页，共86页，2023年，2月20日，星期四适应症：育龄妇女无禁忌证,自愿要求放置IUD者,月经过多者放置含有孕激素的IUD有使经量减少的作用。禁忌症：炎症，阴道、盆腔急性炎症；子宫畸形或肿瘤；妊娠或可疑妊娠；子宫颈口过松，分娩时裂伤,易脱环；子宫脱垂患者；严重的全身性疾病。并发症：感染、IUD嵌顿、断裂、异位、穿孔、带器妊娠，可见于IUD移位或异位情况,要严格遵守放置节育器时间和禁性生活的要求.上环时间:月经干净3~7日;产后3个月或剖宫产后6个月,哺乳期闭经者要排除妊娠;人流手术后子宫腔深度<10cm。术后休息3日，术前,术后两周禁性生活，前3个月经量多易脱环,经后复查。取环时间:月经干净3~7日,绝经半年~1年，环到期,要生育,不良反应重。第48页，共86页，2023年，2月20日，星期四（二）药物避孕

原理:中枢性抑制排卵,改变子宫内膜，不利于着床,改变宫颈粘液不利于精子通过。禁忌证:哺乳期,月经稀发及量少,生殖器及乳腺肿瘤,高血压及心肝肾等脏器疾病,代谢及内分泌疾病,血栓性疾病及血液病,年龄45岁以上。注意事项：类早孕反应、不规则出血、闭经、体重增加、痤疮、色素沉着等。第49页，共86页，2023年，2月20日，星期四（三）人工流产

为避孕失败的补救措施之一。适应证:妊娠10周内,11~14周可钳刮。禁忌证:生殖器炎症,疾病急性期,严重的全身疾病,体温37.5ºc

及以上。术后注意事项:休息2周,禁盆浴及性生活1个月。并发症：吸宫不全及漏吸、子宫穿孔、感染、空吸(包括宫外孕)、人流综合反应、空气及羊水栓塞。第50页，共86页，2023年，2月20日，星期四（四）药物流产

适应证:适用于40岁以内健康妇女。妊娠7周(49天)以内，惧怕手术或手术困难者。缺点:术后出血时间长,出血总量多,需用缩宫药物及预防感染。禁忌症：青光眼,哮喘及心肌病,糖尿病,肝肾功能异常,血液病和子宫肌瘤者禁用.长期服用抗癫痫、结核、抑郁、巴比妥类药物和嗜烟酒者。用法：使用米非司酮150mg,顿服或分2~3天服,服前、后2小时禁食、水,次日晨空腹服用米索前列醇600μg。第51页，共86页，2023年，2月20日，星期四人工流产和药物流产术前准备尿HCG确定妊娠;B超确定为宫内孕、确定孕囊大小以选择手术方法。查血、尿常规、阴道常规、凝血功能等。第52页，共86页，2023年，2月20日，星期四六、乳腺疾病1、乳腺增生第53页，共86页，2023年，2月20日，星期四（1）什么是乳腺增生乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，可发生于青春期以后的任何年龄。该病的发病率正逐年上升，而且有低龄化的趋势，乳腺增生本质上既不是炎症，也不是肿瘤，而是乳腺正常组织结构的紊乱。（2）乳腺增生的症状A、乳房肿块是诊断乳腺增生的重要依据，一般为多发肿块，大小不等，质地坚硬，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感，与皮肤不相连。第54页，共86页，2023年，2月20日，星期四B、乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈，大多数患者则需治疗，千万别忍着。乳腺增生症病程长，发展缓慢，有时可有乳头溢液等表现。本病患者还可出现月经时间不准确，量少或色淡，可伴痛经。也有的人什么症状都没有。第55页，共86页，2023年，2月20日，星期四（3）谁是处在危险中的人13岁即有月经初潮或至50岁还未停经的；未哺乳、从未生育、35岁以上妊娠初产或独身未婚；多次人工流产的；长期高脂肪、低纤维饮食，经常饮酒；长期精神压抑或受过剧烈精神刺激的；第56页，共86页，2023年，2月20日，星期四（4）自检健康成年女性，每月自我检测乳腺十分重要。找一个安静的环境平躺或坐下来，四个手指并拢，用指腹沿顺时针方向轻压自己的乳房，但不要采取抓的姿势，免得把正常的乳腺组织也当成增生。感觉一下有没有哪个部位有异物感，如果摸到有散的颗粒状物体就应该就医，请医生帮助做最终的判断。第57页，共86页，2023年，2月20日，星期四（5）爱心提示乳腺增生患者要保证规律的生活，调整心恋，放松心情，经常参加体育锻炼，但不要让自己过于疲劳。保持乳房清洁，经常用温水清洗，注意乳房肿块的变化。可以常吃海带、桔子、桔饼、牡蛎等具有行气散结作用的食物，避免食用生冷和辛辣刺激性的食物。40岁以上的乳腺增生患者应该每年去医院做一次专科检查，必要时做B超、红外线乳透或钼靶照相检查。第58页，共86页，2023年，2月20日，星期四2、乳癌（1）什么是乳癌乳癌，癌之发于乳房部位者。《外科正宗》名乳岩。证见：聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年一年，两载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。凡犯此者，百人百必死。如此症知觉若早，只可清肝解郁汤，或益气养荣汤，患者再加清心静养，无窐无碍，服药调理，只可苟延岁月。若中年以后无夫之妇，得此死更尤速。第59页，共86页，2023年，2月20日，星期四（2）乳癌的致病因素：①月经初潮早绝经晚。②遗传因素。③婚育。④电离辐射。⑤不健康的饮食习惯。⑥不健康的生活方式。⑦精神抑郁和过度紧张。⑧激素。⑨药物。第60页，共86页，2023年，2月20日，星期四（3）乳癌的早期自我检测①一看：脱去衣服，双手叉腰，面对镜子，检查乳头是否回缩和偏移，乳房皮肤有无酒窝症（早期表现）桔皮样外观（晚期表现）。②二摸：坐位或仰卧，五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小叶误认为肿块），检查乳房内有无肿块及压痛，以及肿块的大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。如具有以下情况要立刻到正规医院检查。——乳房有无痛性肿块，其边界不清、表面不光滑，活动度不好。——腋窝淋巴结无痛性增大。③三挤：非哺乳期内，双手合拢，环握乳房，用掌根适当用力挤压，检查乳头有无液体溢出，及液体的性质。据统计，乳头溢液患者中乳癌发生率为20%--45%。乳头溢液是导管内癌的首发症状。第61页，共86页，2023年，2月20日，星期四（4）乳癌的治疗方法①手术治疗②放射治疗③内分泌治疗④化学药物治疗第62页，共86页，2023年，2月20日，星期四七、更年期健康更年期综合症月经紊乱皮肤潮热骨质疏松心理变化冠心病性欲变化第63页，共86页，2023年，2月20日，星期四人到中年，大约在40岁左右，妇女进入了更年期。而绝经是妇女更年期中变化最明显的一个生理阶段。绝经意味着月经的终止，生殖能力的消失。但与此同时，妇女体内雌激素水平的急剧下降必然会给妇女带来种种不适，包括体貌特征和一系列生理、心理的变化，甚至疾病的发生。关爱更年期尤其是绝经期的妇女，做好这一年龄阶段妇女的保健是全社会的责任。下面从六个方面向大家介绍：第64页，共86页，2023年，2月20日，星期四一、更年期的分段1、近绝经期

2、绝经期

3、绝经后期

第65页，共86页，2023年，2月20日，星期四1、近绝经期（又称绝经前期）：从38—40岁开始，生殖功能逐渐减退。这时月经发生改变，周期不规则，出血时多时少，可2—3个月来一次或一个月两次，持续2—3天或多天，这样的月经常不伴随排卵，因此不易妊娠。第66页，共86页，2023年，2月20日，星期四2、绝经期，指月经停止。多发生在45—55岁，一般初潮早的绝经迟，初潮晚的绝经反而早。气候、营养、种族等因素都可能影响绝经的年龄，我国妇女的绝经年龄有推后的趋向。第67页，共86页，2023年，2月20日，星期四3、绝经后期：由于卵巢功能进一步衰退，雌激素下降。引起生殖器官，第二性征及其他代谢方面的变化，很多妇女感到自己正在逐步进入老年。第68页，共86页，2023年，2月20日，星期四二、更年期妇女的生理特点㈠内分泌的改变㈡月经的改变到绝经㈢生殖器萎缩第69页，共86页，2023年，2月20日，星期四㈠内分泌的改变1、卵巢功能衰退，周期改变，皮质萎缩，首先表现为黄体功能的进行性衰退。2、脑下垂体：在绝经前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂体缺乏雌激素的反馈作用而分泌大量促性腺激素，主要是促使卵泡激素（FSH）增加。3、肾上腺激素：更年期有暂时性的肾上皮质机能亢进，表现在血压升高、肥胖、糖尿及胆固醇的增加。4、胰腺：更年期等老年期胰腺的内分泌机能的变化是非常显著的，表现在糖耐量的减低及糖尿病的发生率上升。第70页，共86页，2023年，2月20日，星期四㈡月经的改变到绝经月经是受卵巢功能调节的，随着卵巢机能的衰退，开始时表现为无排卵月经。当卵泡停止发育，分泌的雌激素量少到不足以刺激子宫内膜生长，以致脱落时，即无月经。绝经前期一般持续为1—2年，少数人可长达数年。月经停止初期，卵巢内仍有少量原始卵泡，分泌少量的雌激素，停经一年后，可偶有卵泡生长分泌雌激素，甚至再次引起子宫出血。第71页，共86页，2023年，2月20日，星期四㈢生殖器萎缩子宫体萎缩，子宫颈变小，阴道穹窿变浅，子宫内膜萎缩，原有子宫肌瘤的病人，随雌激素水平的下降，肌瘤也会缩小。阴道粘膜变薄，分泌减少，弹性消失，阴道缩短变窄。第72页，共86页，2023年，2月20日，星期四更年期妇女的心理特点

更年期是妇女一生中变化较大的一个生命阶段。当体内卵巢内分泌有了明显衰退，脏器功能渐趋下降时，智力和体力均开始不同程度地减弱，记忆力不如以往，思想亦不易集中，工作效率减低，思维和反应不如中年人敏锐。常有消极悲观意识，渐渐构成忧郁的心理。严重者成为忧郁症，甚至极少数妇女产生轻生的念头。但这种心理并非恒定不变，常因人因地而变化。更年期妇女较普遍的心理状态是失落感、孤独感，构成“空巢综合症”。常因子女长大成人离家自立、亲友死亡，自己离退休回家，离开群体等一时难以适应。第73页，共86页，2023年，2月20日，星期四更年期避孕方法的选择绝经前妇女仍有受孕的可能，因此仍需注意避孕。⑴避孕套，可在上面涂少量避孕膏或润滑剂。⑵避孕栓。⑶宫内节育器，原来的，可以继续使用，绝经半年后可以取出。⑷由于更年期容易患动脉硬化、心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等，故不易长期使用激素避孕，也不宜使用避孕药膜。第74页，共86页，2023年，2月20日，星期四更年期妇女保健的重点⑴正确看待更年期这一正常生理进程，解除不必要的顾虑。⑵注意保持外阴部清洁，防止泌尿生殖道发生炎性感染。⑶慎重并恰当地给予雌激素治疗，以减轻因体内雌激素不足所致的症状，如较重的植物神经功能失调、骨质疏松，心血管系统症状，老年性子宫、膀胱、尿道支持组织萎缩引致的张力性尿失禁及生殖道老年萎缩性变化。⑷定期进行妇科检查第75页，共86页，2023年，2月20日，星期四更年期妇女保健的重点

⑸适当控制饮食，多吃蔬菜、水果和含动物蛋白、钙、铁的食物，对含有较多胆固醇类动物内脏要少吃。⑹要注意控制自己的情绪，生活要有规律。⑺要注