最全骨科体查

顺序：视诊触诊叩诊动诊量诊特殊试验

体格检查第一页，共70页。体格检查原则充分暴露双侧对比先健侧后患侧先健处后患处先主动后被动全面、反复、轻柔、到位第二页，共70页。视诊步态姿势皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张软组织有无肿胀及包块肌肉有无萎缩或肌纤维颤动瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等第三页，共70页。第四页，共70页。第五页，共70页。触诊压痛：部位、深度、范围、程度和性质有无异常活动及骨擦感、弹响局部温度和感觉，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感第六页，共70页。叩诊主要检查有无叩击痛肢体轴向叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征）第七页，共70页。动诊检查关节的活动范围和肌肉的收缩力主动运动被动运动第八页，共70页。量诊肢体长度测量肢体周径测量关节运动范围测量第九页，共70页。人体关节活动的三个平面

第十页，共70页。关节测量方法

中立位零度法第十一页，共70页。相关的神经系统检查

感觉检查浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉第十二页，共70页。相关的神经系统检查

运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准0级：肌力完全消失，无肌肉肌肉收缩I级：肌肉轻度收缩，关节不能活动II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V级：肌力正常第十三页，共70页。上肢关节肩关节检查肘关节检查腕及手部第十四页，共70页。肩关节检查视诊翼状肩胛：前锯肌瘫痪方肩畸形第十五页，共70页。肩关节检查触诊肩胛下空虚Dugas征第十六页，共70页。特殊检查杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性第十七页，共70页。X痛弧

肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60º一120º范围，产生明显疼痛，小于60º或大于120º时疼痛消失

肩峰撞击时，其痛弧在主动外展150º一180º之间肩周炎第十八页，共70页。肘关节检查视诊第十九页，共70页。肘关节检查视诊第二十页，共70页。肘关节检查网球肘肱骨外上髁炎第二十一页，共70页。肘关节检查Millssign:肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁部疼痛为阳性第二十二页，共70页。腕部及手垂腕猿掌爪形手杵状指匙状甲第二十三页，共70页。杵状指(acropachy)呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍性疾病锁骨下动脉瘤第二十四页，共70页。匙状甲(koilonych)缺铁性贫血高原疾病风湿热

第二十五页，共70页。腕部及手

手的休息位和功能位第二十六页，共70页。腕部及手握拳尺偏试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第二十七页，共70页。腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折第二十八页，共70页。下肢关节髋关节检查膝关节检查踝关节及足的检查第二十九页，共70页。髋关节解剖人体最大负重关节。球窝关节第三十页，共70页。关节运动度检查第三十一页，共70页。髋关节正常活动度第三十二页，共70页。髋关节正常活动度第三十三页，共70页。肢体长度测量髋部病变常产生畸形，需进行肢体长度，周径，畸形角度测量等。第三十四页，共70页。肢体长度测量下肢长度：髂前上棘至内踝下缘的距离大腿长度测量：由大转子至膝关节外侧间隙的距离小腿长度测量：膝关节内侧间隙与内踝下缘的距离第三十五页，共70页。肢体周径测量选定肢体相同水平，用皮尺测量其周径，并与健侧对比，常用于了解肌肉萎缩程度，观察患肢肿胀的增减大腿周径：髌骨上10cm或15cm测量第三十六页，共70页。下肢正常轴线测量患者平卧，髋膝关节伸直，髌骨朝前，用尺量髂前上棘—髌骨内缘—足拇指三点连成一直线，如轴线改变侧形成膝内外翻畸形，或下肢骨折旋转移位。第三十七页，共70页。髋关节异常检查髋关节脱位畸形。第三十八页，共70页。髋关节异常检查跛行步态：主要见于髋关节疼痛或下肢任何一个部位疼痛性病变；其次为下肢短缩，骨盆倾斜性病变，如单侧先天性髋关节脱位。第三十九页，共70页。髋关节异常检查捶跟试验，髋部骨折及炎症等病变时可感髋部疼痛。可直接叩击大粗隆，髋部疼痛常表明关节内可能存在病变。第四十页，共70页。髋关节异常检查Nelaton线（尼拉顿线）：患者仰卧位，髋部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨结节划一连线，正常时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上。如股骨大粗隆顶点超过此线以上，说明有大粗隆上移，表明有髋关节脱位或股骨颈骨折。第四十一页，共70页。髋关节异常检查Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰卧位，由髂前上棘向床面做一垂线，自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直，构成一直角三角形，称为布瑞安三角。如一侧底边变短，说明该侧大粗隆顶点向上移位，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。第四十二页，共70页。髋关节异常检查Tomas征（托马斯征）：又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴于床面，若患肢自动太高离开床面则为阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。第四十三页，共70页。髋关节异常检查欧柏氏试验：可检查髂胫束挛缩引起的屈曲外展畸形。第四十四页，共70页。髋关节异常检查用于检查髋关节后脱位或股骨及胫骨短缩第四十五页，共70页。髋关节异常检查单足独立试验：用于检查髋关节不稳及臀中小肌麻痹第四十六页，共70页。髋关节异常检查急性髋关节炎时，轻微滚动即痛第四十七页，共70页。髋关节异常检查Patrick征（4字征)：骶髂关节或髋关节病变常为阳性。两侧对比第四十八页，共70页。膝关节解剖前交叉韧带后交叉韧带半月板韧带半月板胫骨髌骨股骨第四十九页，共70页。膝关节交叉韧带第五十页，共70页。半月板第五十一页，共70页。侧副韧带第五十二页，共70页。膝关节正常活动度第五十三页，共70页。关节交锁真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。第五十四页，共70页。膝关节力线检查正常情况下膝关节能够并拢

内外翻角度通过目测进行估算。膝关节不能并拢膝内翻踝关节间距过大膝外翻正常双踝间距4-6cm第五十五页，共70页。膝关节力线检查内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。第五十六页，共70页。压痛膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎；外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。第五十七页，共70页。压痛膝关节前侧压痛点髌骨上缘——股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤；胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。第五十八页，共70页。髌骨相关检查浮髌试验检查关节积液情况，一般中等量积液时（50ml），浮髌试验才呈阳性。第五十九页，共70页。髌骨相关检查内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。恐惧症完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。第六十页，共70页。股四头肌角（Q角）仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。第六十一页，共70页。髌骨相关检查髌骨挤压试验：又称髌骨软骨摩擦试验，可了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。第六十二页，共70页。侧副韧带检查侧方应力试验，用于检查膝关节侧副韧带是否断裂或损伤。内外侧复合结构的松弛程度可分为三度：关节间隙张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定。第六十三页，共70页。交叉韧带检查正常时可见胫骨髁轻度前后活动约0.5CM左右，如过度向前移动，说明膝关节前十字韧带断裂；如向后过度移动，说明膝关节后十字韧带断裂。本