急救基本知识

急救基本知识第1页/共31页

因此应把病情判断作为急诊工作的重点，随时观察和掌握患者的生命和体征。在临床材料未足以建立确定诊断之前，也要找出可能性最大的疾病作为临床诊断或印象诊断（如根据发病过程，病人症状的出现和演进过程、查体所见、结合辅助检查结果初步考虑什么病）从而迅速采取有效的治疗措施。第2页/共31页现场急救基本知识主要内容1、现场救护的基本原则2、心肺复苏的基本步骤与方法第3页/共31页一、概述（一）我国居民主要死因与急救情况

1、主要死因：脑卒中、恶性肿瘤、冠心病

2、发病与急救情况

脑卒中：

1%发病3h内送到医院；脑梗塞发病3小时内救治，20%可出现戏剧性效果，40%恢复自身功能从返工作急救基本知识第4页/共31页发病与急救情况冠心病如心肌梗死2/3死于发病1小时内，院外急救成功率仅1-2%（救治时机错过）主要共同症状、致死原因：心跳停止→←呼吸停止第5页/共31页心搏骤停的严重后果以分钟计算：每延误1分钟急救—抢救成功率↓7～10%复苏开始时间4分钟内抢救成功率50%

4-6分钟10%

6分钟以上4%

10分钟以上更小第6页/共31页心搏骤停的严重后果---时间就是生命10秒—意识丧失，突然倒地；面色苍白→紫绀30秒—瞳孔开始散大,全身抽搐60秒—自主呼吸逐渐停止，大小便失禁3分钟—开始出现脑水肿4～6分钟—开始出现脑细胞死亡8分钟—“脑死亡”,“植物状态”第7页/共31页概述（一）常见紧急与致命状态

1、慢性病急性发作广州/上海→老年型社会（65岁7%/60岁10%）；3/4以上老人有慢性病/功能障碍→急、重症的“基础”。。。。。。→中青年人高血压、糖尿病、高血脂→脑卒中/急性心梗2、急性中毒及意外溺水、严重电击伤；有机磷、酒精中毒；第8页/共31页常见紧急与致命状态

3、急性损伤开放性气胸、颅脑（骨）伤、脊柱（髓）伤；骨折/机械/化学性损伤/烧伤；脏器脱出

4、急性出血外伤、食道静脉曲张破裂、胃/十二指肠溃疡→大出血

5、急腹症：胃穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性胰腺炎、胆道化脓/梗阻→急性剧烈疼痛第9页/共31页概述区别意识心跳、呼吸肢体活动脑卒中丧失/清醒微弱→停止口/面部不对称一侧肢体不能动心肌梗死丧失多见停止或微弱→停止肢体可活动脊髓伤丧失/清醒微弱→停止肢体双上/下/全部不能动（二）几种致命状况的主要区别第10页/共31页（三）异常体征的常见原因体征

意义呼吸浅（快促）-休克/出血/中暑/低血糖深大慢/喘息/困难-呼吸道阻塞/胸部损伤/糖尿病酮症酸中毒停止-各种疾病晚期/严重颅脑外伤等脉搏快而强---中毒/害怕快而弱---休克/出血/中暑/低血糖慢而强---中风/颅骨骨折消失---心脏搏动停止、死亡第11页/共31页咯血吐血鲜红---肋骨骨折/胸部穿刺伤/肺结核暗红---胃/十二指肠溃疡/食道静脉曲张破裂出血皮温湿冷---休克/出血；干冷---冻伤干热---中暑/高热肢体无法活动一侧身体---中风/头部损伤上肢---颈、胸椎神经受伤下肢---腰椎神经受伤异常体征的常见原因第12页/共31页面色发红---高血压/中暑/酮症酸中毒苍白---休克/出血/低血糖发紫---心脏衰竭/呼吸道阻塞/中毒瞳孔：正常2-5mm扩大---休克/大出血/中暑/心搏停止，一氧化碳/迷幻药/阿托品中毒缩小---鸦片/尼古丁/有机磷/巴比妥中毒大小不等---头部外伤/中风意识模糊---酒精中毒/害怕/头部外伤昏迷---中风/头部外伤/重度中毒/酮症酸中毒异常体征的常见原因第13页/共31页二、现场救护的原则（一）保持镇静：施救者（二）先救命后治伤，尽快专业救助，减少伤残、死亡最佳抢救时期：脑卒中：发病3-6小时内送到医院心跳骤停：4-6分钟内现场恢复/建立循环1、迅速评估身体状况：紧急？致命？2、心肺复苏应立即、就地、同步、有效第14页/共31页心肺复苏的原则立即（呼吸/心跳骤停：4～6分钟内实施心肺复苏术）就地（仰卧位，不随意移动；煤气中毒：移到空气流通处）同步（心脏胸外按压与人工呼吸；呼救；）有效（复苏正确方法、适时评价效果）第15页/共31页现场救护的原则3、控制外出血：徒手/简易用物4、包扎伤口、有效固定骨折；外脱器官禁止还纳、妥善保护（清洁碗/布覆盖）5、减少毒物吸收（中毒）：催吐、洗胃：4-6h内（不明毒物：温开水）导泻、血液透析：6h以上6、保留：离体肢体/器官/可疑物呕吐物/毒物7、记录：抢救过程、病情变化8、转运：尽快，安全、监护下→专业救治第16页/共31页（一）出血的种类与特点（二）止血的常用方法控制外出血第17页/共31页种类表现与特点危险性外出血血液外流易发现，多见于锐器伤较易处理，但对精神刺激较大，大血管破裂危险皮下出血血液流于皮下组织，皮色改变/肿痛/易发现，钝性损伤多见处理较简单，无危险性内出血血液流于体腔/组织间，不易发现。钝性损伤多见处理较复杂，危险性大出血的种类与特点

第18页/共31页种类表现与特点危险性动脉出血血鲜红，流速快，随心博喷射状外射。易发现。短时期内可大量出血，危险性大静脉出血血暗红，流速缓慢失血量因口径大小而异，危险性小于动脉出血毛细血管出血血鲜红，血从创面渗出或流出，流速慢、量少。除实质性器官（肝肾脾）渗血外，危险性较小出血的种类与特点第19页/共31页方法适用手法注意1、直接压迫伤面大，渗血多，（皮肤撕脱，伤擦伤，锐器伤）暴露伤口：用无菌/清洁巾覆盖伤口，稍加压包扎→仍不止血→以手或手掌压住出血点或手指捏住血管5-10分钟→缓慢松开禁忌：骨折/伤口有异物（损伤神经、血管）抬高患肢有利于减少出血；伤口敷料已渗透不必移去，直接在上加敷料再包扎。常用止血的方法第20页/共31页2、改变肢体位置适用

手法注意抬高肢体前臂/足部出血抬高肢体于心脏水平以上＋其它止血法禁忌：四肢骨折、脊髓损伤屈肢加压四肢出血于腋/肘/国窝/腹股沟处放布卷，屈曲关节，以布巾缚紧固定禁忌：同上；关节损伤3、指压法动脉出血用手指/掌/拳在出血的近心端用力将动脉压在骨骼（有麻木感）直接压迫＋抬高肢体无效时用第21页/共31页方法

适用、部位与手法4、止血带法适用：前述其他方法无效时，四肢较大血管出血；禁忌：伤肢远端明显缺血/严重挤压伤部位与方法：上臂--上1/3处，大腿--腹股沟1横掌处上→抬高患肢→衬垫、上止血带（＜4ｈ）→松（每半～１小时，松1-2分钟）→上一平面再。。。→停用（缓慢解除止血带）；记录、观察出血情况（止血带不取下）第22页/共31页有效固定骨折1.开放性骨折，外露的骨端不还纳（防感染）2.夹板固定和包扎要过骨折部位上下两个关节，先固定上端，后固定下端（保证固定牢固）3.夹板固定松紧适宜（固定条带可上下移动1cm）、骨突处加衬垫→适当抬高患肢（保证血循环）4.固定时应露出指、趾部分（观察血循环）；如出现苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、青紫（血循环受阻）→松开重新固定第23页/共31页减少毒物吸收的方法1、洗胃、导泻、血液透析：医院专业设施2、催吐：可在现场/家里适用：自杀/误服毒物，神志清醒合作者方法：不明毒物中毒选温开水或生理盐水300～500ml/次→刺激舌根→反复多次进行至吐出物无异味为止（总量1万～２万ml）催吐后仍有明显不适应→就医第24页/共31页三、院前心肺复苏（一）急救技术的改进《2005。。。急救指南》：A-B-C（开放气道→人工呼吸→胸外按压）和高质量的胸外按压→实践性研究→改进《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管（ECC）急救指南》：快速评估后首先进行早期快速、高质量的胸外按压（溺水除外）：C-A-B第25页/共31页现场急救的步骤与方法1、人工呼吸（artificialrespiration）：口对口：薄布/纱布覆盖被施救者嘴唇，施救者嘴唇包住被施救者的嘴唇，捏其住鼻孔，1次/秒吹至气胸部升起并维持起码1秒以上，连续吹2次。口对鼻：闭合口腔。。。。。。2、心脏胸外按压与人工呼吸的配合1）循环进行：1个循环周期为30次胸部按压2次人工呼吸→循环进行第26页/共31页现场急救的步骤与方法3、如何判断心肺复苏有效？（1）循环：大动脉搏动、皮肤粘膜、颜色转红润（2）呼吸：胸部有起伏/有自主呼吸（3）神经：瞳孔缩小，意识逐渐恢复、昏迷变浅、有反射或挣扎（4）其他：发出声音等第27页/共31页现场急救的步骤与方法4、常见复苏失误的情况与并发症1）过频地评价复苏效果延误抢救时机2）复苏手法不正确可导致骨折、脏器损伤（肋骨骨折、肝/脾/胃/肺破裂等）第28页/共31页小结：现场救护的原则（一）保持镇静：施救者、伤者及家属（二）先救命后治伤，尽快专业救助，减少伤残、死亡最佳抢救时期：脑卒中：发病3-6小时内送到医院心跳骤停：4-6分钟内现场恢复/建立循环1、迅速评估身体状况：紧急/致命？2、心肺复苏应立即、就地、同步、有效第29页/共31页小结：现场救护的原则3、控制外出血：徒手/简