易误诊皮肤病解析课件

易误诊疾病之一第一页，共67页。男3岁

第二页，共67页。2005.9.第三页，共67页。女56岁04-6-1初诊第四页，共67页。女65岁病史7年第五页，共67页。女65岁病史7年

第六页，共67页。女48岁第七页，共67页。女48岁第八页，共67页。第九页，共67页。2003-0249男58岁就诊日期：03-7-21诊断：MM第十页，共67页。第十一页，共67页。第十二页，共67页。恶性雀斑样痣黑素瘤我国患者以此型多见。主要见于手掌、甲床和足跖部。早期为不规则、黑褐色的损害。发生在甲母的常呈纵行黑素性损害。甲母黑素性损害应注意与甲下出血，甲下感染等作鉴别。若甲母黑素性损害宽度大于6毫米或色泽不均或近期发展较快，则应及时取甲母病变组织作病理学检查！第十三页，共67页。注意！肢端雀斑样原位黑素瘤易误诊为甲母痣第十四页，共67页。男8岁第十五页，共67页。焦XX男10岁

第十六页，共67页。女，8岁第十七页，共67页。李X男9岁第十八页，共67页。儿童纵行黑甲

(longitudinalmelanonychia,LM)北京儿童医院报告了33例儿童纵行黑甲，结果是仅黑素颗粒增多4例,良性雀斑样黑素细胞增生\黑素细胞单个排列不呈巢状10例,黑素细胞呈巢状排列19例,儿童甲母恶性黑素瘤罕见.第十九页，共67页。2003-0270男57岁03-7-23第二十页，共67页。F/46051596女46岁左颧皮疹20余年，激光2次。复发，近期扩大，无不适。第二十一页，共67页。2005-1596第二十二页，共67页。2005-1596第二十三页，共67页。2005-1596第二十四页，共67页。第二十五页，共67页。易误诊疾病之二第二十六页，共67页。第二十七页，共67页。赵XX，男，78岁第二十八页，共67页。男77

第二十九页，共67页。

男604年第三十页，共67页。女88岁左上睑皮疹4-5年，有时痒.第三十一页，共67页。男604年第三十二页，共67页。第三十三页，共67页。第三十四页，共67页。女88岁左上睑皮疹4-5年，有时痒.第三十五页，共67页。20051511第三十六页，共67页。第三十七页，共67页。注意！日光性角化症易误诊为脂溢性角化症第三十八页，共67页。AK与SK的鉴别诊断

日光性角化症（AK）在光老化皮肤上发生淡红斑基础上角化性损害，附粘着性鳞屑多发生在日光暴露部位为癌前期病变，可发展成鳞状细胞癌应积极治疗脂溢性角化症（SK）在生理老化皮肤上发生正常皮肤上脂溢性疣状增生，鳞屑易刮除可发生在任何部位良性，极少癌变可不治疗第三十九页，共67页。第四十页，共67页。男76岁皮疹1年第四十一页，共67页。

日光性角化症

（Actinickeratosis，AK，光线性角化病）

临床特点：多见于老年人，好发于日光暴露部位。为淡红色或淡褐色表面粗糙、椭圆形、轻度隆起皮面，有少许鳞屑但不易被刮去。单发或多发，无自觉症状。患者皮肤可见光老年化改变。本病属癌前期病变。组织病理：真皮浅层胶原示明显的日光弹力变性；表皮下层有不典型角质形成细胞，核大，染色质丰富，细胞排列有些紊乱，并成芽蕾状向下突入真皮乳头层。

第四十二页，共67页。第四十三页，共67页。第四十四页，共67页。

女742年第四十五页，共67页。第四十六页，共67页。第四十七页，共67页。第四十八页，共67页。第四十九页，共67页。易误诊疾病之三第五十页，共67页。孙XX男21岁第五十一页，共67页。孙XX男21岁第五十二页，共67页。韩XX男17岁第五十三页，共67页。韩XX男17岁第五十四页，共67页。韩XX男17岁第五十五页，共67页。女17岁第五十六页，共67页。女17岁第五十七页，共67页。女15岁第五十八页，共67页。女15岁第五十九页，共67页。注意！副肿瘤性天疱疮易误诊为寻常型天疱疮或重症多形红斑第六十页，共67页。PNP诊断要点

1.

眼、口腔、外阴部粘膜广泛糜烂、渗出物增多；2.皮疹具多形性,皮肤上有水疱、大疱性损害；有扁平苔藓样的紫红色斑丘疹，掌跖部片状红斑；第六十一页，共67页。PNP诊断要点3.病理示基底细胞层上的棘刺松解，表皮内坏死角质形成细胞，基底细胞液化变性，真皮浅层较致密的炎性细胞浸润；4.DIF示棘细胞间荧光，IIF示患者血清中有抗棘细胞间抗质抗体；5.发现相伴的良性或恶性肿瘤。第六十二页，共67页。第六十三页，共67页。免疫学特点－以鼠膀胱为底物行间接免疫荧光可见上皮细胞间荧光

第六十四页，共67页。伴发肿瘤腹腔Castleman’s瘤第六十五页，共67页。

1.早期诊断．早期