新型布尼亚病毒防控进展

发热伴血小板减少综合征

防控进展浙江省疾病预防控制中心凌锋现在是1页\一共有89页\编辑于星期二outline疾病概述1我省疫情概况2研究进展34防控对策4现在是2页\一共有89页\编辑于星期二现在是3页\一共有89页\编辑于星期二病原学经病毒分离、全基因组测序研究，病原体为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属中的新病毒命名为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒”（Severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus，SFTSV）。布尼亚病毒科（Bunyaviridae），为单股负链RNA抵抗力弱不耐酸、不耐热、易被乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等快速灭活“发热伴血小板减少综合征”（SeverefeverwiththrombocytopeniaSyndrome，简称SFTS）现在是4页\一共有89页\编辑于星期二布尼亚病毒科病毒属宿主及疾病（症状）媒介布尼亚病毒属

LaCrosse人：发热、脑炎牛:流产、先天缺陷内罗病毒属

新疆出血热、内罗毕羊病人:出血热羊:出血性胃肠炎、流产白蛉病毒属

裂谷热人:胃肠炎、出血热反刍动物:坏死性肝炎、出血、流产汉坦病毒属汉坦病毒人:肾综合征出血热（HFRS）汉坦病毒肺综合症(HPS)蕃茄斑萎病毒属Tomatospottedwilt650多种植物:各种各样的症状鼠牧草虫白蛉蜱蜱蚊、蠓

现在是5页\一共有89页\编辑于星期二确定为白蛉病毒属的新型病毒现在是6页\一共有89页\编辑于星期二

地区分布2011年全国监测数据：总共报告571例病例，死亡例59例13个省份有病例报告病死率10.33%，比流行初期（30%）明显降低中国以外的地区也发现病例：中东地区，美国，韩国等7现在是7页\一共有89页\编辑于星期二2014年全国疫情截止2014年6月2日，全国共报告发热伴血小板减少综合征实验室确诊病例83例和临床诊断病例124例，死亡14例。比往年同期升高。现在是8页\一共有89页\编辑于星期二

人群分布年龄：2~87岁，75%在50岁以上，30岁以下占3.70%，97%病例见于农民9现在是9页\一共有89页\编辑于星期二时间分布10现在是10页\一共有89页\编辑于星期二临床特征潜伏期一般为1～2周急性起病，主要表现为发热，体温多在38℃以上，重者可达40℃以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。11现在是11页\一共有89页\编辑于星期二临床特征少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗效果良好。12现在是12页\一共有89页\编辑于星期二

临床表现352例确诊病例和11例死亡病例的临床特征分布死亡原因：休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡，有基础性疾病者容易重症13现在是13页\一共有89页\编辑于星期二

临床生化检测14现在是14页\一共有89页\编辑于星期二我省疫情概况现在是15页\一共有89页\编辑于星期二2011-2013年SFTS病例时间分布现在是16页\一共有89页\编辑于星期二2011-2013年病例分布地区现在是17页\一共有89页\编辑于星期二现在是18页\一共有89页\编辑于星期二2011-2013年SFTS病例年龄分布现在是19页\一共有89页\编辑于星期二2011-2013年SFTS病例性别分布男性女性合计死亡2011年36912012年12132542013年1912314合计3431659现在是20页\一共有89页\编辑于星期二2014年疫情概况2014年1月1日至6月3日浙江省共报告26例发热伴血小板减少综合征实验室确诊病例（其中2例为安徽籍），死亡6例。发病地区包括安吉（13例）、临海（5例）、岱山（4例）、象山（2例）、仙居（1例）和义乌（1例）；死亡病例主要分布在临海（4例）和安吉（2例）。病例中男性11例（死亡1例），女性15例（死亡5例）；年龄最小的41岁，最大的79岁，平均年龄61.5岁（中位数）；职业以农民为主（19例）。

3月发病1例，4月发病9例，5月发病16例。现在是21页\一共有89页\编辑于星期二研究进展现在是22页\一共有89页\编辑于星期二我省人群SFTSV抗体情况样本数IgG阳性数阳性率（%）岱山22610.44安吉24152.07仙居20031.50丽水220188.18象山2652810.57海宁200115.50义乌20073.50浦江5447.41合计1606774.79现在是23页\一共有89页\编辑于星期二蜱类种群分布长角血蜱中华硬蜱粒形硬蜱微小牛蜱镰形扇头蜱血红扇头蜱龟形花蜱卵形硬蜱其他蜱种合计岱山892400122000910安吉42884002202500559临海16600000000166仙居64084900009130义乌91840017001121浦江6902600000095丽水27000024043094象山290100000030海宁000014000014合计17669639494843254310846现在是24页\一共有89页\编辑于星期二宿主动物臭鼩鼱褐家鼠小家鼠黄胸鼠灰麝鼩黑线姬鼠黄毛鼠社鼠黑腹绒鼠其他鼠种羊血清牛血清猪血清合计岱山11512401014630001200230安吉011200142146020000114仙居3202041121603232150173义乌080701385031528000501浦江00030050000008丽水00000320480100081象山278010112120000061海宁51000946000000106合计1504261310344114122315523521501274现在是25页\一共有89页\编辑于星期二全国18个省份共捕获鼠1831只，进行组织（心、肝、脾、肺、肾、脑）抗原检测的鼠1762只，发现可疑阳性鼠76只，阳性率约4.31%，各个器官都有发现，累及较多的是脾和肺。检测鼠血1454份，阳性或弱阳性共有44份，阳性率约3.03%，大部分检测省份都有检出。现在是26页\一共有89页\编辑于星期二27全国啮齿动物感染调查结果现在是27页\一共有89页\编辑于星期二动物抗体检测份数阳性数阳性率羊血清473370%牛血清471838%狗血清35514%猪血清4900%份数阳性数阳性率羊血清552444%牛血清402870%狗血清451431%猪血清4712%现在是28页\一共有89页\编辑于星期二传播媒介在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在收集的186个蜱标本中，有10份在病家圈养动物体表收集的长角血蜱中检测到SFTS病毒核酸。但是在收集的5900份蚊标本中没有检测到新病毒。现在是29页\一共有89页\编辑于星期二现在是30页\一共有89页\编辑于星期二现在是31页\一共有89页\编辑于星期二现在是32页\一共有89页\编辑于星期二现在是33页\一共有89页\编辑于星期二现在是34页\一共有89页\编辑于星期二现在是35页\一共有89页\编辑于星期二山东省SFTS调查结果样本类型样本数核酸阳性抗体阳性分离到病毒蜱1403-1牛血清21100羊血清503301狗血清35171现在是36页\一共有89页\编辑于星期二辽宁省疑似病例SFTSV抗体情况样本数IgM阳性数阳性率沈阳9300抚顺9111.11%本溪1400丹东824656.10%锦州3400铁岭5211.92%葫芦岛2100大连33100%合计3085116.56%现在是37页\一共有89页\编辑于星期二湖北省人群SFTSV抗体调查结果现在是38页\一共有89页\编辑于星期二烟台市SFTS危险因素调查变量分类暴露数暴露百分比（%）OR-MH（95%CI）X2Pvalue病例组对照组病例组对照组犬饲养15425046.71.143（0.500-2.613）0.1000.752接触101533.316.73.6（1.036-12.507）4.300.038*猫饲养5516.75.63.4（0.911-12.694）3.6360.057接触216.71.13.333（0.204-54.532）0.7490.545牛饲养32102.24.889（0.776-30.796）3.4090.099接触216.71.10.667（0.300-1.484）0.8331.000羊饲养52516.727.81.8（0.552-5.867）0.9700.325接触37107.80.643（0.068-6.056）0.1501.000猪饲养123.32.21.517（0.133-17.353）0.1101.000接触0101.11.5（0.674-3.333）0.4441.000现在是39页\一共有89页\编辑于星期二烟台市SFTS危险因素调查变量分类暴露数暴露百分比（%）OR-MH（95%CI）X2Pvalue病例组对照组病例组对照组家禽饲养2126.713.30.464（0.098-2.205）0.9700.325接触123.32.25.5（0.235-128.868）1.2980.371鼠是否有鼠133043.333.30.147（0.017-1.274）3.7460.073捕鼠1113.311.1野生动物见过42313.325.66.310（0.038-2.557）1.3090.448未见266786.774.4现在是40页\一共有89页\编辑于星期二烟台市SFTS危险因素调查变量分类暴露数暴露百分比OR-MH（95%CI）X2Pvalue病例组对照组病例组对照组是否接触蜱是173856.742.21.789（0.777-4.122）1.8910.169否135243.357.8是否捉过蜱是276.77.80.847（0.166-4.317）0.0400.841否288393.392.2是否被蜱虫叮咬是226.72.23.143（0.423-23.353）1.3790.260否288893.397.8是否被其他虫叮咬是143.34.40.741（0.080-6.904）0.0701.000否298696.795.6现在是41页\一共有89页\编辑于星期二烟台市SFTS危险因素调查变量分类暴露数暴露百分比OR-MH（95%CI）X2Pvalue病例组对照组病例组对照组是否田间作业是223473.337.84.529（1.815-11.304）11.4290.001*否85626.762.2工作区周围是否有杂草是182769.245.82.667（1.003-7.089）3.990.046否83230.850.2工作期间是否坐卧草地是151857.730.53.106（1.195-8.073）5.6150.018*否114142.369.5住宅周围是否有杂草是183362.136.72.826（1.191-6.706）5.7790.016*否115737.963.3现在是42页\一共有89页\编辑于星期二43动物模型致病机理正常脾小鼠感染模型脾病毒吞噬细胞血小板共聚焦显微镜现在是43页\一共有89页\编辑于星期二44动物模型致病机理不同的注射方法感染小鼠后0，3，7，10，14天体重，血小板、白细胞总数的动态改变现在是44页\一共有89页\编辑于星期二江苏近年家庭聚集性SFTS发生地区分布2010年江宁1996年宜兴2005年盱眙2007年溧水现在是45页\一共有89页\编辑于星期二1996年宜兴疫情回顾性血清学调查分析

现在是46页\一共有89页\编辑于星期二2010年，对保存的1996年的部分病例血样标本重新检测，在3份标本中检测出布尼亚病毒抗体IgM阳性，其中1份来自医务人员的标本IgG抗体阳性。2010年对相关病例采血检测，有4名追踪到的病人，时隔14年IgG抗体仍阳性。由于标本数量和质量的限制，不能完全确证1996年宜兴疫情是由新型布尼亚病毒感染引起的。

提示：新型布尼亚病毒的存在可以至少追溯至1996年。现在是47页\一共有89页\编辑于星期二2007年溧水疫情已成功分离SFTS病毒，并基因测序疫情传播链现在是48页\一共有89页\编辑于星期二6名继发病例的发病时间集中于5月3日-7日推测有共同的暴露源，而其发病前的共同特征就是在医院照料死者期间、死亡之后发病之前有过接触血液、背尸体、给死者穿寿衣的经历。其中来自4名继发病例病毒的部分M片段测序比对完全相同（406-498bp），进一步说明他们的感染来源相同尽管死亡病例的诊断没有得到实验室确认但其临床特征符合SFTS的临床表现。现在是49页\一共有89页\编辑于星期二山东聚集性病例2010年9月25日，一77岁男性农民无明显诱因出现发热、头痛，早期即出现外周血血少板及白细胞进行性下降，并伴有严重的消化道症状。

发病第6天起逐渐加重，相继出现意识障碍，皮肤粘膜、消化道和呼吸道出血，心、肾功能障碍，出现DIC。虽施以各种抢救措施，仍于发病第10天死亡。现在是50页\一共有89页\编辑于星期二继发病例

10月12日至19日期间，共有5名密切接触者相继发病。

首发病例长子：于10月5日至10月7日无防护接触首发病例尸体，擦拭其口鼻流出的血性液体。10月17日上午发病。

首发病例次子：于10月5日无防护接触首发病例尸体，双手接触口、鼻流出的血性液体。10月12日上午发病。现在是51页\一共有89页\编辑于星期二继发病例

异地会诊医生：于10月4日及5日会诊首发病例。保护方式包括乳胶手套、外科口罩、一次性隔离衣及鞋套。会诊其间曾经脱下手套查体并接触血液标本。10月12日发病。

当地ICU医生：于10月3日为首发病例行气管插管术，保护方式包括乳胶手套，外科口罩、一次性隔离衣及鞋套。10月4日至5日参与病例抢救10余小时。10月18日发病。

殡葬服务人员：于10月5日为首发病例行遗体整容术。保护方式包括乳胶手套，外科口罩，隔离衣。10月19日发病。现在是52页\一共有89页\编辑于星期二5例继发病例发病前1个月均无野外作业史及旅游史，发病时间均在末次接触首发病例后7-14日间。

主要临床表现为不同程度的发热（38.8℃-40.1℃）、血小板及白细胞减少、乏力、肌肉酸痛及消化道症状等。现在是53页\一共有89页\编辑于星期二我省家庭聚集性病例2012年5月岱山一家庭4人中2人发病（母亲和儿子）。2013年5月浦江1病例的54名对照中，有4例新型布尼亚病毒IgG抗体阳性，其中1例是患者的儿媳妇，1例是患者的妹妹。2013年7月岱山再次一家庭中发生两例病例（夫妻），其中一例死亡。现在是54页\一共有89页\编辑于星期二2014年疫情现在是55页\一共有89页\编辑于星期二现在是56页\一共有89页\编辑于星期二安吉聚集性疫情现在是57页\一共有89页\编辑于星期二临海聚集性疫情4-84-19确诊就诊4-234-27杨小朱（小妹）杨珠凤（二姐）发病当天就诊4-18死亡杨梅花（大姐）4-12发病4-17与杨珠凤一起采茶确诊当天死亡4-23与杨小朱一起采茶4月23日前住在长兴4-84-12从长兴到临海4-234-24宁波看望杨珠凤返回临海居住4-254-28发病5-75-13确诊死亡现在是58页\一共有89页\编辑于星期二如何判断病原？Henle-Koch原则在相应疾病患者中总能检出该病原体，在其他疾病的患者中不能检出该病原体能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从接种病原体的该病动物中分离到相同病原体现在是59页\一共有89页\编辑于星期二病例的确定一、病毒分离阳性二、双份血清抗体阳转或4倍以上增高三、核酸检测阳性

虽然我们没有完全按照“Koch原则”建立病原与疾病的因果关系，但我们的研究结果表明，发热伴血小板减少综合征是由新发现的布尼亚病毒造成的。这些数据包括流行病学，临床和病毒分离，病毒核酸检测，分子和血清学分析等一系列实验室证据。现在是60页\一共有89页\编辑于星期二如何判定媒介其分布与病例的分布一致其密度的季节变化趋势与病例的时间分布相关联具有一定的绝对数量是当地的优势种群与人有较多的接触机会在自然种群中检测到该病毒在实验室内完成传播循环并具有较高的媒介效能现在是61页\一共有89页\编辑于星期二现在是62页\一共有89页\编辑于星期二现在是63页\一共有89页\编辑于星期二现在是64页\一共有89页\编辑于星期二65蜱的生活史

卵

幼虫

若虫

雌虫

雄虫

蜱的习性分布：全世界800余种，我

国110余种。中原地区常见有长角血蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等生活史：蜱的一生经历4个阶段活动季节：春秋季是蜱的活动高峰，冬天基本不活动寄生部位：草地、动物与人体皮肤现在是65页\一共有89页\编辑于星期二现在是66页\一共有89页\编辑于星期二现在是67页\一共有89页\编辑于星期二现在是68页\一共有89页\编辑于星期二现在是69页\一共有89页\编辑于星期二传播途径？水平传播：病例与HFRS类似，主要集中在某些区域，但有高度分散；发病时间与HFRS完全不同。媒介传播：蚊媒？蚤媒？螨媒？蜱媒？气溶胶传播现在是70页\一共有89页\编辑于星期二宿主犬牛羊鼠蜱？现在是71页\一共有89页\编辑于星期二疾病预防做好个人防护，预防蜱叮咬，是目前预防该病的主要措施避免接触病人、尸体体液血72现在是72页\一共有89页\编辑于星期二流行因素与风险（一）可能的传播媒介蜱分布广泛，活动期较长蜱可能为该病的传播媒介，携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。我国已知存在120余种蜱，分别隶属于2个科11个属，在我省各市都有分布，不同地区蜱种类不同。73现在是73页\一共有89页\编辑于星期二蜱的活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。74现在是74页\一共有89页\编辑于星期二流行因素与风险疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病意识不足在病毒致病机理，疾病分布范围、传播途径、传播危险因素，以及临床病程和特征等方面，尚有很多问题有待研究解决。流行区群众的防病知识有待进一步加强

。75现在是75页\一共有89页\编辑于星期二风险评估人群可能对此病普遍易感，有证据提示，蜱可能为传播媒介。携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。76现在是76页\一共有89页\编辑于星期二风险评估该病可能为地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰（5～9月）。分离到病毒的长角血蜱主要生活于温带次生林、低海拔山地及丘陵边缘地带。位于该类生境的农村及城镇周边的居民，以及进入该环境的其他人员有感染的风险，而城市中心社区的风险很小。目前证实有该病存在的地区，由于自然生境、居民生活、生产方式难以在短时间发生根本改变，个人防护意识和能力的提高也需要一个过程，因此，这些地区将会继续有病例发生，赴该类地区旅游者中也有可能发生病例。77现在是77页\一共有89页\编辑于星期二风险评估随着全省范围内监测和研究工作的推进，预计会有更多地区发现有疫情存在，在我省的分布范围将进一步扩大，报告病例数将会明显增加。通过加强培训，提高基层医务人员诊疗意识和能力，可能对降低病死率发挥积极作用，但死亡病例的发生难以避免。78现在是78页\一共有89页\编辑于星期二防治对策（一）加强科学研究（二）加强监测与流行病学调查（三）加强培训与能力建设（四）提高各级专业机构实验室检测能力（五）做好风险沟通的准备，加强公众教育现在是79页\一共有89页\编辑于星期二宿主媒介调查调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类（包括家畜及啮齿动物）以及媒介的分布情况，采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测，以查明可能的动物宿主和生物媒介。现在是80页\一共有89页\编辑于星期二接触传播预防要点

一、预检分诊二、病例隔离与管理（一）轻症病例（二）有呕血、咯血等出血症状的危重病例需隔离治疗三、密切接触者医学观察四、医疗及陪护人员防护依据《医院隔离技术规范（WS/T311-2009）》规定，医疗人员应在标准预防的基础上，按预防接触传播类疾病的原则进行防护。五、诊疗用品与环境消毒六、尸体处理按照《消毒技术规范（2002年版）》中“尸体及其相关环境的消毒”要求七、实验室生物安全尚未确定病毒危害程度分类现在是81页\一共有89页\编辑于星期二蜱防治知识宣传要点

蜱的特点蜱在分类上属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等。全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。中原地区常见的有长角血蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，其中成虫、若虫有8条腿，幼虫有6条腿。春秋季是蜱的活动高峰，冬天基本不活动。蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小。

现在是82页\一共有89页\编辑于星期二蜱防治知识宣传要点

蜱的特点

蜱的分布省内各市都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主要见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、草原革蜱多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、山区等。现在是83页\一共有89页\编辑于星期二个人防护（一）应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑