慢性牙周炎的诊断

1）局限于牙龈

2）原因明确，疗效良好

3）病变可逆重要性：

1）极普遍，治疗工作量大

2）易复发，但是可预防

3）部分患者可发展为牙周炎现在是1页\一共有44页\编辑于星期三

1）侵犯和破坏深层牙周组织（4大症状）

2）患病率高，不易早期发现

3）病变可停止，但不能完全恢复

重要性：

1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因

2）疗程长，保持疗效困难

3）老龄社会中，患病率增高

4）影响功能、美观、生活质量5）可成为某些全身疾病的危险因素现在是2页\一共有44页\编辑于星期三慢性牙周炎牙齿疼痛口臭牙齿松动牙龈出血溢脓咀嚼无力现在是3页\一共有44页\编辑于星期三慢性牙周炎现在是4页\一共有44页\编辑于星期三1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。2.发病情况：95％，35岁；慢性牙龈炎现在是5页\一共有44页\编辑于星期三现在是6页\一共有44页\编辑于星期三微生物宿主菌斑——始动因子改变宿主对菌斑微生物的反应决定牙周炎发生，程度和范围全身易感因素局部促进因素现在是7页\一共有44页\编辑于星期三现在是8页\一共有44页\编辑于星期三现在是9页\一共有44页\编辑于星期三牙周组织的应用解剖和生理1.生物学宽度（约为2mm)龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织现在是10页\一共有44页\编辑于星期三结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。现在是11页\一共有44页\编辑于星期三2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位3.牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。现在是12页\一共有44页\编辑于星期三现在是13页\一共有44页\编辑于星期三诊断一、临床表现一般侵犯全口多数牙齿，或仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙

体征1.牙龈炎症

2.牙周袋的形成

3.牙槽骨吸收

4.牙齿松动和移位

症状现在是14页\一共有44页\编辑于星期三体征1.牙龈炎症颜色：鲜红、暗红形状：缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。牙周炎波及附着龈质地：松软探诊：出血、脓纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面现在是15页\一共有44页\编辑于星期三现在是16页\一共有44页\编辑于星期三现在是17页\一共有44页\编辑于星期三探诊出血现在是18页\一共有44页\编辑于星期三长期的慢性炎症使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探针后，袋内壁有出血，也可有脓。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。如有牙龈退缩，则探诊深度可能在正常范围，但可见釉牙骨质界已暴露，因此附着丧失能更准确地反映牙周支持组织的破坏。

现在是19页\一共有44页\编辑于星期三

正常龈沟深度＜3mm2.牙周袋的形成原因：结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失体征现在是20页\一共有44页\编辑于星期三现在是21页\一共有44页\编辑于星期三当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋。附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失。区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。

真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋现在是22页\一共有44页\编辑于星期三现在是23页\一共有44页\编辑于星期三骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。现在是24页\一共有44页\编辑于星期三牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。

现在是25页\一共有44页\编辑于星期三现在是26页\一共有44页\编辑于星期三3.牙槽骨吸收体征牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合创伤

引起，全身因素的作用尚不明确。

在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。

现在是27页\一共有44页\编辑于星期三骨嵴-釉牙骨质界的距离≈1-2mm现在是28页\一共有44页\编辑于星期三4.牙齿松动现在是29页\一共有44页\编辑于星期三4.牙齿松动生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方向，也有极微小的轴向动度，均不超过0.02mm，临床上不易察觉。在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下：

现在是30页\一共有44页\编辑于星期三1．牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，特别是牙齿各个面的牙槽骨均有吸收时，临床冠根比例失调，使牙松动度逐渐增大。单根牙比多根牙容易松动，牙根短小或呈锥形者比粗而长的牙齿容易松动。现在是31页\一共有44页\编辑于星期三2.咬合创伤有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动但单纯的咬合创伤并不会引起牙周袋的形成。当过大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修复，牙齿动度恢复正常。当患有牙周炎的牙齿同时伴有咬合创伤时，可以使动度明显加重。原因有夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰、过高的修复体及正畸加力过大等。急性外伤也可使牙松动，甚至脱臼现在是32页\一共有44页\编辑于星期三3.牙周膜的急性炎症如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。急性炎症消退后牙齿可恢复到原来的程度。4.牙周翻瓣手术后由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。一般在术后数周牙齿即能逐渐恢复稳固。5．女性激素水平变化妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿动度轻度增加。现在是33页\一共有44页\编辑于星期三（1）出血（3）牙齿移位（4）食物嵌塞（5）逆行性牙髓炎（6）牙周脓肿（7）继发性合创伤（8）牙龈退缩、敏感、根面龋（2）口臭症状现在是34页\一共有44页\编辑于星期三分型局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点≤30％

弥漫型：受累部位＞30%二、分型与分度现在是35页\一共有44页\编辑于星期三探诊位点现在是36页\一共有44页\编辑于星期三分型局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点≤30％

弥漫型：受累部位＞30%现在是37页\一共有44页\编辑于星期三

轻度中度重度牙龈炎症轻度明显较明显，可发生脓肿探诊有出血出血，也可有脓出血，有脓牙周袋深度≤4mm≤6mm＞6mm附着丧失1～2mm3～4mm≥5mm牙齿松动无轻度明显骨吸收程度不超过根长1／3超过1／3，但不超过1／2吸收1／2以上；有根分叉病变现在是38页\一共有44页\编辑于星期三现在是39页\一共有44页\编辑于星期三牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有（局限）有（弥散）牙周袋假性真性附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无嵴顶吸收或硬板消失治疗结果组织可恢复正常已破坏的支持组织难以恢复鉴别诊断现在是40页\一共有44页\编辑于星期三病例分析患者男，42岁。牙龈出血牙齿松动2年余。病史：2年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。现在是41页\一共有44页\编辑于星期三检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4