常见化疗药物作用及毒副反应处理

常见化疗药物作用及毒副反应处理第1页，共43页，2023年，2月20日，星期四教学目标1熟悉常见化疗药物的名称2掌握常见化疗药物的作用及副作用3掌握用药后的注意事项及处理第2页，共43页，2023年，2月20日，星期四主要内容常见化疗药物名称掌握常见化疗药物的作用及副作用3掌握用药后的注意事项及处理第3页，共43页，2023年，2月20日，星期四☆药物名称：抗生素类：MMC、ADR、放线菌素D等烷化剂：马利兰、CTX、HN2、IFO

亚硝脲类：卡氮芥、甲环亚硝脲杂类：氮烯咪胺、DDP、CBP、L-OHP

第4页，共43页，2023年，2月20日，星期四☆药物名称：长春新碱、长春瑞宾、门冬酰胺酶、肾上腺皮质类固醇平阳霉素健择、5-Fu、MTX紫杉醇、多西他赛第5页，共43页，2023年，2月20日，星期四环磷酰胺

骨髓抑制胃肠道反应

泌尿道反应病例分析WBC:最低值在1~2周停药1~3天后消失出血性膀胱炎、尿频、尿急、血尿第6页，共43页，2023年，2月20日，星期四CTX的配置温度在20℃环磷酰胺完全溶解耗时40～50分在40℃环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3／4,且含量稳定.

温度——60℃溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降仅为20℃含量的85％～90％。

0.9%N.S第7页，共43页，2023年，2月20日，星期四CTX的保存溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，CTX含量逐渐降低而避光放置24h后含量降低不明显。

常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20℃时溶解后的含量比较，无明显变化。

CTX溶液配制以水浴温度40℃助溶，8-20℃避光保存最佳

123第8页，共43页，2023年，2月20日，星期四异环磷酰胺骨髓抑制胃肠反应脱发神经毒性出血性膀胱炎常见分次给药，每日补液3000ml以上美安解救0h,4h,8h给药第9页，共43页，2023年，2月20日，星期四IFO的配置溶解剂注射用水

稀释剂12林格氏液5%葡萄糖生理盐水500~3000ml第10页，共43页，2023年，2月20日，星期四多柔比星——阿霉素消化系统反红色尿脱发消化系统反应心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭

外渗组织坏死第11页，共43页，2023年，2月20日，星期四脂质体阿霉素(楷莱）心脏毒性明显低于阿霉素

局部反应12明显低于阿霉素潮红，气短，面部水肿，头痛，寒战，背痛，胸部和喉部，收窄感，低血压过敏反应3第12页，共43页，2023年，2月20日，星期四多柔比星——表阿霉素心脏毒性☆

一过性心脏不适，较ADM轻。

☆后期主要引起左心室功能降低。☆延长给药时间可，减轻近期心脏毒性。局部反应☆外渗组织坏死☆

延迟性回忆性反应☆

蜂窝组织炎

第13页，共43页，2023年，2月20日，星期四蒽环类药物的配置多柔比星（ADM）5%葡萄糖或注射用水溶解生理盐水或5%葡萄糖100ml稀释不能用生理盐水溶解

吡柔比星（THP）

5%葡萄糖或注射用水溶解5%葡萄糖100ml稀释禁用生理盐水稀释表阿霉素（EPI）5%葡萄糖或注射用水溶解生理盐水或5%葡萄糖100ml稀释第14页，共43页，2023年，2月20日，星期四顺铂肾毒性消化道毒性耳毒性、神经毒性严重而持久，肌酐、尿素氮升高水化可以预防肾毒性,1500~3000ml给药后1~6小时即可出现，恶心、呕吐可持续1周耳鸣、听力下降（多可逆）周围神经末梢损伤；四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调（多难以恢复）第15页，共43页，2023年，2月20日，星期四DDP的配制生理盐水100ml稀释静脉注射.生理盐水或5%葡萄糖250-500ml稀释静脉注射（多用于食管癌方案）；

不得使用注射用水溶解，因在水中易分解遮光保存，避光输注（避日光、紫外光及室内照明）顺铂注射液光稳定性很差，在光照下发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深甚至金属铂析出可加温助溶第16页，共43页，2023年，2月20日，星期四卡铂骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重恶心呕吐：轻度肾毒性：比顺铂低第17页，共43页，2023年，2月20日，星期四CBP的配制5%葡萄糖500ml溶解稀释不能用生理盐水溶解稀释遮光保存，输注避免日光直接照射配制后8小时内输注完毕第18页，共43页，2023年，2月20日，星期四奥沙利铂——草酸铂神经毒性过敏反应骨髓抑制、脱发第19页，共43页，2023年，2月20日，星期四神经毒性特点

急性短暂性外周神经病变

特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。第20页，共43页，2023年，2月20日，星期四神经毒性特点慢性神经毒性

剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复初始时感觉障碍持续不退，震荡感受降低，本体感受迟钝，精细分辨力减退，书写及扣钮等精细动作有困难第21页，共43页，2023年，2月20日，星期四神经毒性特点可蓄积该毒性通常在剂量达到90mg/m2时出现，并随剂量增加而增加，但剂量达到200mg/m2时，75%的患者出现该毒性反应。当停止治疗后6个月内绝大多数患者的这一症状可消失。第22页，共43页，2023年，2月20日，星期四神经毒性分级——levi分级标准123短时感觉异常或感觉迟钝感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍第23页，共43页，2023年，2月20日，星期四草酸铂的配制及健康教育•5%葡萄糖250~500ml•不能用生理盐水溶解或稀释•静滴2小时，稀释后可保存4~6小时注意保暖、避冷食冷饮配制健康教育第24页，共43页，2023年，2月20日，星期四2）影响核酸合成的药物（主要是抗代谢药）

二氢叶酸还原酶抑制剂:MTX

胸腺核苷合成酶抑制剂:5-Fu、Ft-207

嘌呤核苷合成酶抑制剂：6-巯基嘌呤核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲

DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、健择第25页，共43页，2023年，2月20日，星期四MTXAra-CGEM5-FUXELODAAlimta抗代谢药第26页，共43页，2023年，2月20日，星期四解救药——CF亚叶酸钙可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度，通过相互间竞争作用，并能逆转甲氨蝶呤对骨髓和胃肠粘膜反应MTX输注结束后2-6小时开始解救，每6小时给药一次,共12次第27页，共43页，2023年，2月20日，星期四氟尿嘧啶脱发、色素沉着静脉刺激消化道反应神经毒性骨髓抑制第28页，共43页，2023年，2月20日，星期四5-Fu的用法软膏外用：治疗皮肤癌、外阴白斑静滴：生理盐水或5%葡萄糖溶解稀释后静滴4小时左右持续泵入：5%葡萄糖溶解稀释第29页，共43页，2023年，2月20日，星期四希罗达（Xeloda不良反应）腹泻手足综合症神经系统消化系统反应50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗

近50%的病人发生手足综合征，多为1~2级，3级不多见

头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见腹泻、恶心、呕吐、腹痛、口炎等严重的（3~4级）副反应相对少见第30页，共43页，2023年，2月20日，星期四吉西他滨

20%的病人发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食，也可发生咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠1/3病人有恶心，呕吐转氨酶异常1/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿

25%的病人可有轻度疹，

10%的病人可出现瘙痒流感样症状恶心呕吐肝肾损伤皮疹第31页，共43页，2023年，2月20日，星期四吉西他滨配制和使用生理盐水或者注射用水溶解生理盐水或5%葡萄糖稀释输注时间为30~60分钟，超过60分钟不良反应加重(2011ASCO)已配制的溶液置于15～30℃，在24小时内使用。勿放入冰箱冷藏，以防结晶

第32页，共43页，2023年，2月20日，星期四培美曲塞—Alimta

用药注意事项配制及使用给药前预处理（皮质激素如地米）可以降低皮疹等皮肤反应的发生率及严重程度治疗同时补充叶酸和维生素B12，可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应。配制好的溶液可冷藏也可室温保存，无需光，在24小时内保持稳定溶于100mlNS中，静滴10分钟第33页，共43页，2023年，2月20日，星期四药物保存及使用保存：避光，25-28℃使用：静脉给药慢滴3小时稀释液：0.9%NS\GNS\5%GS贮存瓶：玻璃瓶、聚丙烯、聚烯烃类瓶（袋）内；输液器：聚丙烯、聚烯烃类输液器

紫杉醇流经PVC输液器时，使输液管中的一种物质邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出。

第34页，共43页，2023年，2月20日，星期四主要不良反应过敏反应

支气管痉挛性呼吸困难，

荨麻疹和低血压

39%，严重者2%

用药的最初十分钟内，严重者

常发生在2-3分钟内发生率时间表现第35页，共43页，2023年，2月20日，星期四过敏反应的护理

地塞米松口服、苯海拉明、西米替丁，用药前预处理

首次使用，心电监护、护士15分钟之内不能离开密切观察

停药、给抗过敏药物吸氧过敏反应的处理第36页，共43页，2023年，2月20日，星期四其它不良反应骨髓抑制：用药后8-10日，15-21日恢复神经毒性：52%心血管毒性、胃肠道反应等关节及肌肉痛：55%，用药后2-3日第37页，共43页，2023年，2月20日，星期四硫酸长春新碱——VCR神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关血栓性静脉炎：外渗引起组织坏死腹泻、腹痛骨髓抑制：轻微第38页，共43页，2023年，2月20日，星期四长春瑞滨局部刺激及静脉炎，冲地塞米松

意外眼球污染：角膜溃疡只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内高凝倾向者，警惕血栓第39页，共43页，2023年，2月20日，星期四配制长春花碱：•生理盐水10~20ml稀释后静脉注射•10mg/支长春新碱：•生理盐水10~20ml稀释后静脉注射•1mg/支长春瑞滨：•生理盐水100ml稀释后静脉注射•10mg/支第40页，共43页，2023年，2月20日，星期四依托泊苷静脉注射:大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等口服剂型:冷藏保存配制:生理盐水250~500ml溶解稀释代谢特点：可透过血脑屏障，脑脊液中药物浓度为血中的2-10%。主要经尿排出，72h内排出45%，仅有1.5-16%从粪排泄。

第41页，共43页，2023年，2月20日，星期四CPT-11配制及使用生理盐水或5%葡萄糖溶解稀释滴注30~90分钟第42页，共43页，2023年，2月20日，星期四CPT-11不良反应胆碱能综