抗生素相关性腹泻管向东详解演示文稿

抗生素相关性腹泻管向东详解演示文稿现在是1页\一共有25页\编辑于星期三优选抗生素相关性腹泻管向东现在是2页\一共有25页\编辑于星期三

发病机制

流行病学诊断治疗与预防现在是3页\一共有25页\编辑于星期三

发病机制（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌

过路菌

各菌群及宿主间保持平衡现在是4页\一共有25页\编辑于星期三

平衡时菌群状态现在是5页\一共有25页\编辑于星期三发病机制抗生素的长期或不适当应用其他高危因素平衡被破坏优势菌群的原籍菌条件致病菌过路菌

菌群失调现在是6页\一共有25页\编辑于星期三菌群失衡状态现在是7页\一共有25页\编辑于星期三

发病机制（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和胆汁酸的代谢异常现在是8页\一共有25页\编辑于星期三

发病机制易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等

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--郑松柏等。《上海医学》，2005，28（12）。现在是10页\一共有25页\编辑于星期三

发病机制

流行病学诊断治疗与预防现在是11页\一共有25页\编辑于星期三

流行病学发生率视不同抗生素而异，约为5%～39%

危险因素：抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄(<6岁或>60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少，长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物有否外伤、手术、鼻饲等现在是12页\一共有25页\编辑于星期三

流行病学致病菌：

1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium

difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌导致伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。

CD与下列并发症有关:20～30%的抗生素相关性腹泻，50～75%的抗生素相关性肠炎90%以上的伪膜性肠炎现在是13页\一共有25页\编辑于星期三

Clostridiumdifficile的电镜下形态现在是14页\一共有25页\编辑于星期三

CD引起肠炎的机制现在是15页\一共有25页\编辑于星期三

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流行病学2、其他微生物病原菌：如沙门菌、产气荚膜杆菌3、金黄色葡萄球菌4、白色念珠菌

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发病机制

流行病学

诊断

治疗与预防现在是19页\一共有25页\编辑于星期三

诊断---医院感染诊断标准（2001试行版）危险因素临床表现病原学现在是20页\一共有25页\编辑于星期三

诊断危险因素使用抗生素病史病人的年龄(<6岁或>60岁)

基础疾病和原发病的严重度免疫抑制住院时间长短医疗干预措施外伤、手术、鼻饲现在是21页\一共有25页\编辑于星期三

诊断临床表现急性腹泻≥3次/24小时大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)可伴有发热≥38℃或腹痛周围血白细胞升高现在是22页\一共有25页\编辑于星期三

诊断病原学大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素（CD的毒素A、B）测定证实现在是23页\一共有25页\编辑于星期三

诊断还必须排除以下情况：各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）肠道功能性疾病（肠易