儿童气管插管课件

小儿气管插管术儿童急重症科适应症：窒息或心跳骤停。呼吸衰竭。任何原因引起的自主呼吸障碍严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复的惊厥发作、癫痫持续状态等所引起的长时间意识障碍。严重的神经系统疾病：脑膜炎、脑炎、颅内出血、严重的颅脑外伤。气道梗阻严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于黏稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。气管插管所必需的器械喉镜：分为镜柄、镜片。镜片直、弯2种，直镜片直接挑起会厌，弯镜片在会厌及舌根交界处将会厌挑起。年长儿一般选用弯镜片。婴幼儿由于喉头位置较高，再加上舌体较大、头大、颈短、肩背薄等因素，用弯镜片显露声门时，口、咽及喉三条轴线往往不容易被重叠成一线，会厌常会挡住观察声门裂的视线，采用直镜片则显露效果较好。2、气管导管材料：常有橡胶、硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯等。橡胶由于组织反应大，较硬，现在基本不用。套囊：导管有带套囊和无套囊之分。成人及年长儿选用带套囊的导管，婴幼儿一般选择无套囊导管。导管标号：导管内径（I.D）标号，每号相差0.5mm（法制F标号：即导管外周径，现已不用）3、面罩及简易复苏囊：用于辅助呼吸。4、润滑剂5、插管钳6、牙垫7、铜丝8、吸引装置9、其他：胶布阿托品：婴幼儿插管易碰到迷走神经引起心跳骤停，故在插管前宜给予阿托品兴奋迷走神经，小于5公斤者给予0.1mg静注，大于5公斤者每公斤0.02mg静注，以免发生意外。经口气管插管优点：操作简单、迅速，常用于急救复苏及不适于经鼻插管的患儿.缺点：导管活动度大，不易固定，易脱管；对喉、气管的压迫、摩擦较大；清醒患儿较难耐受；易咬合导管，影响通气；影响吞咽及口腔护理，口腔分泌物较多。经口气管插管用吸引器吸净鼻、咽部分泌物。安装好喉镜片、检查电池、灯泡及喉镜各部位以确保其性能的良好，带囊管打气检查是否漏气。将铜丝插入气管导管内并在导管外涂以含利多卡因的水溶性润滑剂。ID<4mm不用铜丝，冷冻吸入100%氧约数分钟，对无自主呼吸的患者则应以复苏器及纯氧做人工呼吸数分钟。对意识清醒的患者，可给予安定、咪唑安定、芬太尼。经口气管插管6、安置一定的头位：使上呼吸道三条轴线重叠成一条直线，即肩部贴手术台或床面，头垫高10cm，呈“嗅物位”，在此基础上再使环枕关节部处于后伸位，利用弯型喉镜将舌根上提，即可使三条轴线重叠成一线而显露声门。以上头位适用于成人与年长儿，与此相比，婴幼儿有以下特点3岁以下婴幼儿头比躯干大，因此，不必将头部垫高，仅使环枕关节部处于后伸位，即可使三条轴线重叠。垫高头部往往难以看到声门。新生儿只需将头部稍稍后伸即可，若过度后伸可使未成熟的气管拉长、损伤、并招致气道闭塞。经口气管插管8、插入导管：右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门，进入气管。若遇有阻力，不要强行插入，应换小一号气管导管插入。如果病人有自主呼吸，应在病人吸气末顺势将导管插入。经鼻气管插管优点：导管弯度较大，固定牢靠，活动度小，不易扭折，减少对喉、气道的压迫、摩擦损伤及意外脱管的发生率低，可避免咬扁导管所致的气道阻塞。留置时间长达7～14天，主要用于需长期人工呼吸病人。清醒患儿较易耐受，吞咽动作好，不影响口腔护理。缺点：操作相对复杂，需时较长，操作不当，易致鼻道及咽后壁损伤。判断、确定气管导管的位置及固定导管位置的判断插管前应听诊两肺呼吸音情况，以便和插管后对比在明视插管时，直视导管进入气管的深度，一般成人为5cm，小儿为2～3cm（插至导管前端黑线部位即可）观察气管导管插入的深度。经口插管：新生儿适当的插入深度一般少于10cm；3个月-1岁，气管导管插入10cm（自门齿部位算起）；2岁小儿一般插入12cm；2岁以上小儿合适的插管深度按以下公式计算（导管内径乘以3)：插管深度（cm）=年龄（岁）/2+12或体重（kg）/5+12或身长（cm）/10+5经鼻插管：经口插管长度加2～4cm.6、若有呼气末CO2监护仪时，可接在导管末端观察：呼气时无波形出现，说明导管不在气管内应拔出导管，面罩供氧后再插，此方法比临床判断方法更为迅速。有人将CO2指示器连接于导管末端，插管后人工呼吸1～3次，指示剂由红色变成蓝色，表示气管内插管；不变色者表示食道内插管。7、必要时可摄床旁胸片，一般导管内都含有钡丝，导管末端在气管隆突上1～2cm，或第三胸椎为宜。导管的固定经口腔气管导管插入后，应立即放置牙垫，以防咬瘪导管。经判断导管确在气管内，且导管粗细、深度适当后，先以一根胶布在鼻与上唇之间交叉固定导管，然后再用另一根胶布固定导管、牙垫与下颌。经鼻插管除不需牙垫外，其余相同。气管插管的注意事项若声带紧闭，可做人工呼吸，即助手用手掌在患儿胸骨下1/3处按压，使其下陷2厘米，促使声带开放。小儿环状软骨处是上气道最狭窄部位，导管进声门后若阻力较大，不可硬性推进，否则造成声门下气管损伤，应换细一号导管。导管插入后迅速与简易呼吸器连接，加压给氧，以期改善缺氧及确定插管位置。插管过程中若患儿缺氧、心率明显减慢，应停止操作，气囊加压给氧，待缺氧改善、心率恢复后再行操作，并争取30秒内完成。气管插管的并发症及防治机械性损伤1.喉损伤2.气管损伤3.气管或食道穿孔4.其他堵管脱管继发下呼吸道感染肺不张气管拔管注意事项拔管及拔管后的处理拔管前4小时内不能进食，并抽出胃内容物。拔管前1～2小时，静脉给予地塞米松0.5mg/kg或氢化可的松5mg/kg或甲强1-4mg/kg拔管