二月培训制度课件

二月培训制度HLZD—004患者病情护理评估制度一、新入院患者病情护理评估及记录由当班责任护士在2小时负责完成，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。评估重点内容根据病情需要及医嘱决定。主要评估内容包括：①生命体征；②心理状态；③营养状况；④自理能力；⑤疼痛和症状体征管理；⑥患者安全；⑦教育需求；⑧治疗依从性等。2HLZD—004患者病情护理评估制度三、住院患者病情护理评估：1、护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录。2、在下列情况下需对患者及时评估及记录，评估重点内容按医嘱及病情需要决定，①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。4HLZD—006危重患者抢救制度四、当患者出现生命危险，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。五、参加抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，服从主持抢救工作者的安排。六、参加抢救的护理人员应在护士长领导下，执行抢救主持者的医嘱，并严格观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告抢救主持者。执行口头医嘱应大声复诵一遍，并与医师核对后执行，防止发生差错事故。6HLZD—006危重患者抢救制度七、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对抢救经过及各种用药情况要详细交待，所用药品的空安瓿，经两人以上核对后方可弃去。各种物品、器械用后应及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。房间应进行终末消毒。八、抢救工作期间，应安排有权威的专门人员及时向患者家属、代理人或单位交待病情及预后，以取得家属或单位的配合，抢救结束后六小时内据实补记抢救记录。涉及到医疗纠纷及法律法规的应及时报医疗安全办公室。7HLZD—007压疮管理制度2015.1.15三次修订压疮管理制度.doc8HLZD—007压疮管理制度一、压疮管理组织监管组织：监管组织：由护理部和护士长组成二级管理组织，对压疮的风险评估、上报、预防及处理等关键环节的落实情况进行监管，有效防范压疮的发生，促进压疮的规范化管理。技术指导组织：由伤口造口专业护理小组组成压疮技术指导组，对临床压疮的预防及处理进行跟踪、护理会诊，提供技术指导。9HLZD—007压疮管理制度三、压疮评估（一）评估流程：患者入院、手术或病情变化→进行Braden压疮危险因素评估表评分→压疮危险患者（评分≤18分）评估表挂于床尾→采取预防措施。（二）评估频次：初次评估后，轻度危险患者每周评估一次；中危患者每3天评估一次；高危、病重（危）患者每天评估一次，极高危患者每班评估1次；手术或病情变化时随时进行评估。HLZD—007压疮管理制度四、评分办法：Braden评分2015.01.101218分为诊断临界值≤18分建立压疮评估记录表根据不同的危险程度采取适当的预防措施HLZD—007压疮管理制度五、压疮上报与督导护士长？交《压疮督导记录单》13

压疮评估高度风险

压疮评估≤12分患者，放置“预防压疮”警示牌，报告病区伤口造口小组联络员及护士长，责任护士24小内填写《压疮高风险患者上报表》，网络上报护理部；护理部床边查看，监管压疮风险评估的准确性与处理措施是否到位。对于压疮风险评估分值存在异议或者对护理措施存在疑惑的，请压疮技术指导组成员会诊。护士长督导护士做好压疮预防工作，尽量避免压疮的发生。

住院期间发生压疮

患者住院期间发生的压疮，护士长或责任护士24小内填写《患者皮肤压疮上报表》，上报压疮技术指导组及护理部，同时按照医院不良事件管理要求进行上报。护理部床边查看，提出鉴定意见并提供技术指导，监管压疮进展与转归。护士长督导压疮护理措施有效落实。每例住院期间发生的压疮均应进行案例分析。护理部每季度汇总压疮管理相关数据，进行系统分析，将相关内容及时反馈，不断改进工作。HLZD—008护理不良事件主动上报制度不良事件分级1、警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。2、不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3、未造成后果事件——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4、隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。17HLZD—008护理不良事件主动上报制度护理不良事件报告流程发生护理（不良）事件后，当事人或其他发现人员，按照医疗安全（不良）事件报告制度要求填写《医疗安全（不良）事件报告表》，书面或网络上报至医疗安全科。18HLZD—008护理不良事件主动上报制度护理不良事件管理：1、发生不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。2、科室护士长及时了解情况，5个工作日内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件类别，分析事件发生的原因，对于重大不良事件做出根因分析，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，填报《护理不良事件分析整改单》上报护理部。19HLZD—008护理不良事件主动上报制度护理不良事件管理：3、护理部主任仔细阅读不良事件分析整改单，对科室提出督导意见，评价整改效果。护理部每月5日前将上月不良事件进行汇总分析。4、护理质量管理委员会每季度进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件的发生。同时加强对全院护理人员的护理安全教育，每年至少一次组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。20HLZD—008护理不良事件主动上报制度护理不良事件管理：5、发生不良事件的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给予处罚。6、进修人员/实习护生不具备独立工作能力，带教老师应认真带教，一旦发生不良事件带教老师承担责任，并及时汇报给原单位/学校，进修人员/护生根据情节轻