影像学总论-医疗系

第一篇总论1895年德国伦琴(WilhelmConradRontgen)X线诊断学是现代影像学的基础。医学影像学是现代医学的重要学科之一第一页，共148页。医学影像学的范畴放射诊断学DiagnosticRadiology计算机体层摄影ComputerTomography核磁共振成像MagneticResonanceImaging超声成像Ultrasonography体层发射成像EmissionTomputedTomography核医学γ-Scintigraphy介入放射学InterventionalRadiology第二页，共148页。第三页，共148页。第四页，共148页。第五页，共148页。第六页，共148页。第七页，共148页。第八页，共148页。医学影像学的学习影像诊断的主要信息来源是以不同灰度表示的图像影像诊断是通过对图像的观察分析和归纳而作出的不同影像技术具有不同的优缺点影像学需要提供诊断，但一般是推断产生的，不是最后的病理诊断第九页，共148页。第一章X线成像第一节X线成像原理与设备第十页，共148页。X线的产生在真空管内高速行进成束的电子流撞击钨靶而产生加热灯丝产生的电子云在高电压的作用下由灯丝向阳极高速行进，撞击阳极靶面而发生能量转换1%的能量转变为x线第十一页，共148页。X线装置X线管：真空二极管（灯丝、靶面、散热装置）变压器：管电压40-150KV，灯丝电压12V操作台：调节电压、电流、时间第十二页，共148页。第十三页，共148页。X线特性--一般特性X线是波长为0.0006-50nm的电磁波诊断用0.008-0.031A（相当于40-150KV的管电压）具有电磁波的一般特性软射线：波长较长的x线第十四页，共148页。X线特性--成像特性穿透性：管电压高-波长短-穿透力强；是x线成像的基础。穿透过程中有衰减荧光效应：激发荧光物质产生荧光，是透视的基础感光效应：是溴化银产生潜影，是摄影的基础电离生物效应：放射治疗和防护的因素第十五页，共148页。X线成像基本原理X线的穿透性、荧光及感光效应肌体组织之间的密度与厚度差别穿透肌体的剩余射线使介质显影第十六页，共148页。X线成像的基本条件具有一定穿透力的X线穿透人体组织结构被穿透的组织结构存在密度与厚度的差异穿透组织的剩余X线经过显像，形成具有对比与层次的影像第十七页，共148页。人体组织结构的密度差异高密度：骨骼、钙化灶中等密度：软骨、肌肉、实质器官、液体低密度：脂肪、气体第十八页，共148页。第十九页，共148页。第二十页，共148页。第二十一页，共148页。人体器官的厚度差异躯体厚、四肢薄实质器官厚、空腔器官薄成人肥胖者厚、小儿瘦弱者薄第二十二页，共148页。病变导致组织密度变化肺部实质病变、骨增生等：组织器官的密度增高空腔脏器含气增多、骨破坏等：组织器官的密度减低第二十三页，共148页。第二十四页，共148页。第二十五页，共148页。X线成像设备球管及支架高压发生器操作台检查床影像增强电视系统第二十六页，共148页。球管真空二极管：阴极钨丝、阳极钨靶或钼靶管套及散热装置、支架第二十七页，共148页。变压器（高压发生器）降压变压器供应灯丝12v电源，升压变压器供应球管两极40-150kv电压第二十八页，共148页。操作台调节管电压、灯丝电流和曝光时间第二十九页，共148页。检查床第三十页，共148页。影像增强电视系统第三十一页，共148页。第二节X线图像特点第三十二页，共148页。X线图像特点黑白灰度图像反映组织的密度与厚度是一个部位各个结构的重叠总和投影锥形射线造成影像的放大非点射线造成的影像失真、伴影第三十三页，共148页。第三节X线检查技术第三十四页，共148页。第三十五页，共148页。影像对比自然对比人体组织结构密度不同产生的影像对比人工对比向人体器官内或其周围引入一定量的密度与组织结构有差别的物质(造影剂或对比剂)，使之与周围形成对比的方法，又称为造影检查第三十六页，共148页。第三十七页，共148页。X线检查技术普通检查：荧光透视、摄影特殊检查：体层、高千伏、软射线造影检查第三十八页，共148页。透视Fluoroscopy优点多方位、了解功能简便迅速费用低缺点对比度清晰度低缺乏客观纪录受个人影响较大影像增强电视系统和电脑图文处理系统可改善透视效果第三十九页，共148页。第四十页，共148页。摄影Radiography对比度、清晰度良好永久记录是x线主要检查方法处理程序多第四十一页，共148页。体层摄影Tomography以选定层面为中心，球管与胶片在曝光时向相反方向移动，获得选定层面的清晰影像，而非选定层面的影像模糊。用于显示平片容易重叠的深部病变细节。第四十二页，共148页。第四十三页，共148页。第四十四页，共148页。高千伏摄影Highkvfilm管电压120kv以上去除重叠影像，显示较厚病变和肺血管纹理第四十五页，共148页。软线摄影40kv以下，钼靶球管检查乳腺或软组织第四十六页，共148页。特殊检查-其他放大摄影：物片距增大、焦物距变小荧光摄影第四十七页，共148页。造影检查的造影剂造影剂是引入体内增加器官组织与周围密度差别的物质高密度

医用硫酸钡碘制剂40%碘化油离子性碘水制剂非离子型碘水制剂非离子型二倍体碘水制剂

低密度：气体第四十八页，共148页。造影方式直接引入口服法灌注法穿刺注入法间接引入分泌法吸收法第四十九页，共148页。口服钡餐检查第五十页，共148页。灌注结肠及子宫检查第五十一页，共148页。穿刺血管造影第五十二页，共148页。间接静脉尿路检查第五十三页，共148页。造影检查的注意事项检查的目的性要明确做好检查前的病人准备和药物准备了解患者的病史和过敏史做好解释，取得配合正确施行和判断造影剂的过敏试验过敏抢救措施要完善第五十四页，共148页。选择X线检查方法因病对症选择先简后繁确诊为止第五十五页，共148页。X线诊断的临床应用是影像诊断中使用最多最基本的方法是骨关节、胸部、胃肠道疾病的诊断的主要方法之一是实质器官和神经系统辅助检查第五十六页，共148页。X线的防护技术防护患者防护医技人员防护一般放射检查的辐射剂量在允许范围内第五十七页，共148页。第二节数字X线成像

DigitalRadiography第五十八页，共148页。DR的基本原理将透过人体的剩余X线影像记录于可以计算机处理的感光介质上,经过计算机处理后显示图像的技术以其它感光介质代替常规X线底片第五十九页，共148页。DR的分类计算机X线成像CR数字X线荧光成像DF平板探测器直接成像FPD/DR第六十页，共148页。DR过程—1.影像采集透过人体的X线使感光物质感光第六十一页，共148页。DR过程—2.读取光电元件激活或激光扫描读取感光变化，并转换成数字信号第六十二页，共148页。DR过程—3.处理灰阶处理窗位处理减影处理吸收率减影第六十三页，共148页。DR过程—4.显示荧光屏显示数字图像激光胶片第六十四页，共148页。DR过程—5.存储磁带磁盘光盘第六十五页，共148页。CR及设备用影像板IP作感光介质X线机IP计算机处理系统主要用于摄影检查第六十六页，共148页。数字X线荧光成像用高分辨率电视增强装置IITV作感光介质后续处理经过计算机系统常用于血管造影和数字胃肠机第六十七页，共148页。DR设备用无定形硅碘化铯等作感光介质X线机平板探测器计算机系统现有速度较快者用于血管造影第六十八页，共148页。平板探测器X线成像用密集排列的无定型硅碘化铯晶体探测X线信号并转化为数字信息是近年来主要发展方向有多种探测平板和方法第六十九页，共148页。第七十页，共148页。DR的优点最佳视觉效果摄片宽容度大辐射量减少存储方便方便传输第七十一页，共148页。DR的缺点投资较高图像空间分辨率较X线低第七十二页，共148页。DR的应用与常规X线相同，但提供更好的图像第七十三页，共148页。第三节数字减影血管造影

DigitalSubtractionAngiographyDSA第七十四页，共148页。

血管造影Angiography--

将水溶性碘制剂注入血管使血管显影的X线检查方法

第七十五页，共148页。常规血管造影的缺点损伤重(穿刺\刺激\压力)结构重叠第七十六页，共148页。减影的基本原理与程序摄取检查部位平片(负片)根据平片制备正片负片+正片=无影像负片血管造影片无影像片+血管造影片=血管影像(其他结构影像抵消清除)第七十七页，共148页。数字减影血管造影的定义将未造影和造影的图像通过影像增强扫描而矩阵化,经模/数转换成数字化,两者相减而获得数字化图像后经数/模转化成减影图像,以突出显示血管结构第七十八页，共148页。DSA设备大型X光机IITV或平板计算机操作台第七十九页，共148页。DSA的减影方式时间减影能量减影混合减影体层减影光学减影CO2-DSA第八十页，共148页。目前最常用的是时间减影和能量减影法第八十一页，共148页。时间减影法常规方式脉冲方式第八十二页，共148页。时间减影法超脉冲方式连续方式第八十三页，共148页。时间减影法时间之隔差方式路标方式第八十四页，共148页。DSA检查技术IA-DSAIV-DSA第八十五页，共148页。DSA的应用-头部第八十六页，共148页。DSA的应用—颈部第八十七页，共148页。DSA的应用—胸部第八十八页，共148页。DSA的应用—心脏第八十九页，共148页。DSA的应用—心血管第九十页，共148页。DSA的应用—腹部第九十一页，共148页。DSA的应用—四肢第九十二页，共148页。DSA的应用—介入第九十三页，共148页。第二章计算机体层成像CT

computertomography1969年Hounsfield设计，1972年应用第九十四页，共148页。CT的成像原理探测X线束扫描人体后的剩余射线，通过数模转换，将体素转换成矩阵象素横断面解剖图像X线点状显示，CT是块状显示第九十五页，共148页。CT的数学原理J.RADON：任何物体可以从它的投影无限集合重建其图像第九十六页，共148页。CT设备的基本元件扫描X线管、探测器、扫描架计算机系统图像存储及显示系统第九十七页，共148页。不同类型的CT设备普通CT分层扫描不同级别螺旋CT滑环技术扫描床连续平移第九十八页，共148页。不同类型的CT设备-续电子束CT(超速CT或多层CT)多排CT第九十九页，共148页。CT图像的特点横断面密度分辨率高，空间分辨率较低不同CT设备的分辨率不同吸收系数（CT值）反映组织密度CT值：水0=、空气=-1000、骨=1000第一百页，共148页。常用CT扫描技术平扫：直接扫描对比增强扫描：团注造影剂后扫描造影扫描：结构造影后扫描高分辨力扫描：空间分辨率<0.5mm、层厚1-1。5mm、矩阵512*512第一百零一页，共148页。第一百零二页，共148页。第一百零三页，共148页。CT新技术再现技术表面再现最大强度投影容积再现仿真内窥镜第一百零四页，共148页。第一百零五页，共148页。CT的应用中枢神经系统疾病头颈部疾病胸部疾病心脏大血管疾病腹盆部实质疾病骨骼软组织疾病第一百零六页，共148页。第一百零七页，共148页。第一百零八页，共148页。第一百零九页，共148页。第三章超声成像超声的物理性质震动频率20000Hz以上的机械波常用频率为3.5--5MHz在弹性/密度比率大的介质中声速高同一介质中频率与波长成反比第一百一十页，共148页。超声成像超声医学应用的物理性质束射性或指向性反射、折射、散射、绕射吸收与衰减多普勒效应压电晶体换能器，逆压产生超声波，正压成为回声接收器第一百一十一页，共148页。超声成像的基本原理超声的声阻抗、声衰减和多普勒特性组织器官的声阻抗和衰减特性器官被膜的声阻抗构成界面反射；内部结构的声阻抗和衰减特性表示正常组织和病变的细节；活动结构对超声回波产生的频率改变第一百一十二页，共148页。超声基本设备超声换能器（探头）发射与接收装置显示与记录系统电源第一百一十三页，共148页。超声设备的类型脉冲回声式幅度调制A型超声仪亮度调制B型超声仪回声辉度调制M型超声仪频移回声式频移示波型彩色多普勒血流显像第一百一十四页，共148页。USG图像特点根据探头所扫查的部位形成断层图像用明暗灰度表示组织的声阻抗和回声衰减变化，判断结构及病变回声频率的变化反映血流性质易受气体脂肪干扰；图像范围小、清晰度差第一百一十五页，共148页。USG检查技术病人空腹或充盈膀胱多体位、多角度紧贴扫查顺序平移断面法、立体扇形断面法、十字交叉法、对比加压扫查法、腔内探头法第一百一十六页，共148页。USG分析诊断脏器外形边界和边缘回声内部结构特征后壁即后方回声周围回声强度毗邻关系量化分析功能性监测第一百一十七页，共148页。USG应用心脏大血管疾患实质性脏器疾患软组织疾患含液体空腔脏器疾患第一百一十八页，共148页。第四章磁共振成像

MagnieticResonanceImageLauterbur1973年人体放置于强磁场中，发射无线电波后接受人体内发出的磁共振信号并重建图像第一百一十九页，共148页。MRI原理人体内氢核在磁场中有序进动呈纵向磁化在射频脉冲作用下氢核跃迁，纵向磁化减少而出现横向磁化纵向磁化由零恢复到原数值63%所需的时间为纵向驰豫时间T1横向磁化由最大减少到最大值的37%所需的时间为横向驰豫时间T2第一百二十页，共148页。MRI原理（续）正常与病理组织的T1、T2是相对恒定且有一定差别的，是成像的基础。两个激励脉冲间的间隔时间为重复时间TR,决定组织间的T1差别。质子密度（自旋密度）也影响组织信号对比。90度脉冲与产生回波之间的时间为回波时间TE,影响T2信号和图像。自旋回波序列：90-TE/2-180-TE/2第一百二十一页，共148页。MRI设备主机主磁体：永久、阻抗、超导线圈：梯度、体积、表面射频发射器信号接收机数据处理模拟转换器计算机磁盘或磁带机第一百二十二页，共148页。第一百二十三页，共148页。MRI图像特点多参数成像：TIWI\T2WI\pdWI（高信号指短T1长T2的白影，低信号相反）横断、冠状、矢状等多方位成像流空效应质子驰豫增强效应与对比增强第一百二十四页，共148页。MRI检查技术脉冲序列--SE序列：控制TR及TE改变组织T1、T2和质子密度--梯度回波（快速SE序列)--回波平面成像（快速）脂肪抑制技术：鉴别组织有无脂肪成分对比增强：使用能使质子驰豫时间缩短的顺磁性物质第一百二十五页，共148页。MRI检查技术（续）血管造影：时间飞跃TOF法、相位对比PC法水成像（长TE技术）功能成像--弥散成像--灌注成像--皮层激发功能定位第一百二十六页，共148页。MRI分析MRI类型与磁场强度扫描条件多方位诸幅图像多条件的观察正常结构异常表现的细节功能情况和血管情况第一百二十七页，共148页。MRI的应用神经系统头颈部第一百二十八页，共148页。MRI的应用（续）纵隔心脏腹盆部器官第一百二十九页，共148页。MRI的应用（续）骨髓软组织第一百三十页，共148页。第五章医学影像的观察分析成像原理图像特点成像方法第一百三十一页，共148页。医学影像的观察技术条件是否合格按一定顺序全面系统观察区分正常与异常详细了解病变细节：位置与分布、数目、形态、边缘、密度、邻近组织变化、功能状态第一百三十二页，共148页。医学影像资料的分析病变影像的细节同病异影、异病同影临床表现：年龄、性别、职业、接触史、生长环境其它辅助检查结果第一百三十三页，共148页。医学影像的诊断肯定性诊断：确诊什么疾病否定性诊断：否定某种疾病的存在可能性诊断：有病变但难肯定性质--需要其他检查--观察复查--治疗性试验第一百三十四页，共148页。综合应用呼吸系统：X-CT心脏：X-B超-MRI-CT乳腺：超声-钼靶-MRI骨骼：X线-CT-MRI胃肠道：X线造影-CT-MRI-B超泌尿系：x线造影-B超-CT第一百三十五页，共148页。第六章