主动脉夹层课件

主动脉夹层的急救护理

阜东逯疾病概述正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。动脉夹层：当动脉内膜局部撕裂，受到强有力的动脉血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。主动脉：是体循环的动脉主干，根据其行程可分为:（1）主动脉升部：自根部发出左、右冠状动脉。（2）主动脉弓：自凸侧发出3个大的分支，自右向左依此为无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。（3）主动脉降部：为主动脉最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过隔的主动脉裂孔进入腹腔。裂孔以上的一段称为主动脉胸部（胸主动脉），以下的一段称为主动脉腹部（腹主动脉）。疾病概述＜35(mm)发病原因异常中膜结构马凡综合症:又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。先天性心血管畸形特发性主动脉中膜退行性变化主动脉粥样硬化主动脉炎性疾病等等异常血流动力学HP：高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响。妊娠（shēn)：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。发病原因格林科夫海曼朱刚发病率：为每年50~100人/10万人；约0.2~0.8%。西方：60岁以上的人群；男＞女。中国：50岁左右（最年轻的病人只有13岁）。中国大陆＞西方国家。发病原因每年AD住院患者病理分型

DeBakey法（1965）Stanford法（1970）Ⅰ型：升＋降。Ⅱ型：升主动脉。Ⅲ型：降主动脉。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。临床表现一例以截瘫表现为主要症状的AD背景:我院虽然是二甲医院,但近两年已碰到5例主动脉夹层,其中一例,家属还组织了大型医闹,对我院造成重大影响,全院对该病种认识已经大幅度提高,但是,就在不到两个月时间,我再次踩响了夹层的地雷!!!患者,男,61岁,既往体健,无,冠心病,腰痛等病史,因夜晚11点无明显诱因突发后背痛并双下肢麻木无力疼痛1小时入院,急症血压为178/99mmhg,入急诊时候双下肢肌力o级,腹股沟平面以下感觉消失,急症考虑脊髓压迫?高血压,予硝酸甘油持续静滴,并行腰椎ct检查,结果示腰椎退行性变,椎小关节紊乱.(没有明显脊髓压迫,没做心电图)奇怪的是病人在急症时候背痛消失,右下肢肌力感觉恢复,左下肢仍旧疼痛麻木无力,曾肌注奥尔芬,无效,又肌注曲马多,无效,急症遂拟脊髓压迫症收入骨科，入院后第二天突然死亡。其他临床表现压迫周围动脉→搏动消失压迫喉返神经→声带麻痹压迫气管→呼吸困难压迫上腔静脉→SVCS：是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群。检查可见患者面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高。压迫颈胸神经节→霍纳综合征（Horner）：即颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。其他临床表现夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血。夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。其他临床表现影像学诊断

常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大

目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影

(CT)磁共振

(MRI)血管内超声主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法

,早期报道其敏感性和特异性为

88%和95%。缺点属于有创性检查

,有潜在危险性

,且准备及操作费时

,已少用于急诊。CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为

98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准。血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术

,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。胸片少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增宽治疗治疗原则：主要是阻止主动脉夹层血肿的进展，其致命并发症，并非是内膜撕裂本身，而是撕裂所造成的后果。保守治疗：对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。介入或手术治疗：在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。腔内介入修复技术的创伤性减小，安全性增加。护理要点

血压的观察和护理

迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。生活基础护理

嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。

护理要点

出院指导（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。院前急救原则

：迅速控制血压，镇静止痛，保护受累的靶器官，降低病死率。措施

：（1）备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏