主动脉内球囊反搏仪的护理课件

主动脉内球囊反搏（Intra-AoticBallonPump,IABP）是机械性辅助循环方法之一，主要应用于心脏外科的围手术期及心脏内科危重患者心泵衰竭的抢救。是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测定系统和心电图触发系统。设定反搏比率开始于心电图同步反搏。主动脉球囊反搏装置作用原理和生理效应降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加，减少心肌耗氧量。作用原理和生理效应对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增加。对右心功能的影响

随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。主动脉内球囊反搏的适应症急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、急性二尖瓣返流。急性心肌梗死的其他并发症。在灌注治疗后，如直接PTCA后。不稳定性心绞痛。高危病人施行血管重建。如左主干病变、三支病变。难治性心衰。主动脉内球囊反搏的禁忌症绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层、不可逆的脑损害。相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。球囊导管的正确位置★X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下1-2㎝左右。★无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。导管部分穿刺部分仪器外观连接示意图血压换能器持续冲洗设备球囊充气、放气的正确时间心电图触发：球囊应在T波后充气，Q波前放气。压力触发：球囊应在心脏舒张早期相当于动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放气。球囊充气、放气的正确时间主动脉内球囊反搏的护理确保反搏触发信号清晰确保心电图信号清晰做到以下几点：①固定好电极片。②心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。③操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。IABP使用期间，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。主动脉内球囊反搏的护理采取正确舒适的卧位，避免导管曲折

①严格卧床休息，术肢制动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40°，可30°轴线翻身，术肢伸直，避免屈曲。

②下制做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。骶尾部予赛肤润按摩或贴美皮康加强皮肤护理，预防褥疮。

③做好其他生活护理及基础护理，对意识不清，烦躁的患者还应做好安全护理。主动脉内球囊反搏的护理确保球囊位置正确①术前预测量待置入球囊的长度。②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。主动脉内球囊反搏的护理保证充足氦气供应

术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。主动脉内球囊反搏的护理心理护理-亘古不变的主题沟通交流，给予信心及充分关心同情，及时询问病人的自我感觉情况。并发症观察与处理下肢缺血：可出现双下肢疼痛、麻木、苍白、或水肿等缺血或坏死的表现。轻者撤出血管鞘管，严重者立即通知医生，撤出IABP球囊导管。主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP球囊导管。感染：表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。严格无菌操作和预防性应用抗生素。拔管的护理循环稳定后可拔除导管。拔管时应排尽气囊内气体，经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用无菌纱布手指按住穿刺点上方，并用弹力绷带包扎。穿刺点处放置沙袋再压30min，制动体位6-8h后撤除。拔管后局部无出血、红肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。