中华医师协会慢阻肺患者教育1课件

关爱呼吸健康共抗慢阻肺目

录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢

阻

肺常见认

识

误

区目

录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区慢

阻

肺

是

持

续

进

展

的

疾

病轻重疾病早期(轻度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)呼吸困难：越来越重咳嗽咳痰：

越来越频繁住院：次数越来越多活动能力：越来越弱劳动和工作能力：渐渐丧失生活质量：越来越差Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014GOLDPatientGuide.2012任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度(骨质疏松症、心血管病、感染等)吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者慢

阻

肺

的

危

险

因

素空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264赵燕妮,王广发.吸烟与慢性阻塞性肺疾病中国医学前沿杂志(电子版)2012;4(1):15-19我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着4300万患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢

阻

肺

离

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远？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760慢

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肺

是

中

国

人

群

第

三

大

杀

手目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病1缺血性心脏病脑卒中COPD2010年：各种疾病死亡人数（万人）2每年近100万人死于慢阻肺1.王丽新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015万人目

录正确认识慢阻肺慢

阻

肺

早

发

现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区在中国，慢阻肺被严重诊断不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被确诊为慢阻肺无症状经肺功能测试诊断在调查中，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，提示慢阻肺被严重诊断不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760GOLDPatientGuide.2012Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014哪

些

人

易

得

慢

阻

肺成人40岁或以上但40岁以下的成人也可患该病吸烟者绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者任何吸烟形式（包括二手烟）某些特殊人群家族有慢阻肺病史儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病在某些特殊环境中工作或居住的人在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。。。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.

2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264慢阻肺自我检测当你第一次出现呼吸不顺畅或者持续咳嗽一个月以上，应去就诊。当你存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查。是否经常咳嗽？是否经常咳痰？是否比同龄人更容易气短？年龄是否超过40岁？现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014mMRC呼吸困难评分改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难分级≥2级即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264慢阻肺须尽早去医院确诊Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014*在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％，可确定为不完全可逆性气流受限、诊断慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定*慢阻肺及早治疗获益多及早发现慢阻肺，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降速度，延缓慢阻肺的疾病进程，降低死亡风险。目

录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得

了

慢

阻

肺

怎

么

办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区得了慢阻肺，我该怎么办？进行系统的检查和评测，了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触正确认识疾病长期规范管理疾病在医生的指导下坚持长期药物治疗戒烟改善生活方式科学治疗慢阻肺控制症状抗炎，减少未来风险只用于感染所致的急性加重COPD稳定期主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素国内外指南推荐联合治疗Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264吸入激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗是国际权威指南推荐的治疗C、D*组慢阻肺患者的一线选择——2014慢性阻塞性肺疾病全球策略吸入激素和长效β2受体激动剂联合应用较分别单用效果好，联合治疗能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率——2013慢性阻塞性肺疾病诊治指南*指肺功能Ⅲ-Ⅳ级，重度以上气流受限慢阻肺患者慢阻肺需要长期管理气流受限炎症小气道病变气道炎症气道重建肺实质病变肺泡附着丧失弹性回缩减弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定了慢阻肺需要长期治疗长期治疗带来更多获益长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，

改善生活质量，减少住院，降低死亡风险其他配合治疗吸氧治疗长期家庭氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者生存率长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，一般经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持续时间>15h慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264慢阻肺自我管理肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。目

录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急

性

加

重

的

处

理慢阻肺常见认识误区慢阻肺急性加重有多种不良影响GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.Revised2014急性加重生活质量下降症状恶化肺功能减退加速经济负担加重死亡率升高气道炎症加重急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期间的死亡率为3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24%50%的患者半年内会因病情再次加重而入院欧雪梅等.中国危重病急救医学2002;14(8):453-457近半数慢阻肺患者因急性加重住院43%患者至少住院治疗1次何权瀛等中华结核和呼吸杂志2009;32(4):253-257急性加重的风险评估应用气流受限分级的肺功能评估法气流受限分级Ⅲ级或Ⅳ级表明具有高风险（FEV1/FVC＜50%）采用急性加重史评估急性加重的风险:过去一年内发生2次或2次以上急性加重或上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264及早发现慢阻肺急性加重COPD患者如果出现：和平时相比感到气急加重和平时相比痰量增多和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液以上均提示，COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊慢阻肺急性加重治疗控制性氧疗氧疗是慢阻肺加重期住院患者的基础治疗抗生素

由于多数慢阻肺急性加重由细菌感染诱发，故抗生素在慢阻肺急性加重的治疗中具有重要地位支气管舒张药药物同稳定期所使用者糖皮质激素慢阻肺急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素机械通气对于并发较严重呼吸衰竭的患者可以使用机械通气治疗其他治疗措施合理补充液体和电解质，注意补充营养，积极排痰；积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）和并发症（如自发气胸、休克等）预防急性加重发生慢阻肺稳定期治疗对急性加重的预防作用炎症反应为慢阻肺的发病机制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎症的基础上发生的急性炎症加重只有控制好慢阻肺稳定期炎症，才能有效预防急性加重未雨绸缪，

现在就为可能发生的急性加重做好准备工作把需要的东西都放在一个地方，以便你能迅速找到它备好