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文档简介

2023/4/71分娩镇痛进展耿志宇2023/4/72可行走的硬膜外镇痛

产程和分娩方式母儿影响镇痛时机瑞芬太尼分娩镇痛2023/4/742023/4/76Traditionallaboranalgesia方法:硬膜外0.25%布比卡因缺点:下肢麻木、运动阻滞、不能行走、会阴部麻醉、尿潴留、产程延长、器械产率增加;平衡镇痛(balancedanalgesia):保留镇痛效果、减轻运动阻滞2023/4/77walking/ambulatingepidurals优点:下肢运动阻滞减轻、可直立位避免仰卧、不影响产力、缩短产程、尿管置入机会减少、产妇满意度增加剂量:lowdoseepidurals

硬膜外:0.04%~

0.1%布比卡因,

0.075%~

0.1%罗哌卡因,复合芬太尼或舒芬太尼。实施:病人的主观意愿,安全性考虑意义:运动阻滞轻微,产程影响最小

2023/4/78Whatdoes“walking”mean?

Canwalkifshewantsto,donotnecessarilywalkNomotorblockortheleastpossible2023/4/79Lowdoseepidurals硬膜外首量:

0.1%ropi+0.5μg/mlsuf或2μg/mlfenPCEA泵:

0.08%ropi+0.4μg/mlsuf或1.6μg/mlfenPCEA6ml/h、PCA4ml、锁定时间20min2023/4/711第二产程延长的主要机制推动力减弱:骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的压迫感;抑制Fergusonflex:(动物)阴道扩张促使内源性催产素释放;盆底肌肉松弛:影响胎儿下降。2023/4/712临产后宫缩的特点和调节临产后宫缩的特点:节律性、对称性、极性,非自主性,不易赖于子宫外的控制截瘫、双侧腰交感神经节切除及硬膜外麻醉的产妇都能正常分娩规律宫缩:间歇期5~6min→1~2min,持续时间30sec→60sec,宫腔压力25~30mmHg→40~60mmHg、二程100~150mmHg增强宫缩:催产素、Ach、α-R兴奋剂抑制宫缩:β-R兴奋剂、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂、钙拮抗剂2023/4/713产程延长的诊断标准

初产妇经产妇潜伏期延长>20h>14h活跃期进展缓慢<1.2cm/h<1.5cm/h活跃期停滞2h无进展胎头下降缓慢<1cm/h<2cm/h二程延长>2h(>有镇痛3h)>1h(>有镇痛2h)2023/4/714剖宫产率的影响因素产妇:年龄、产次、合并症地域:城市、农村、三级医院社会因素:计划生育、医疗纠纷、孕妇体重、文化、观念、经济因素产科医生:个性、观念麻醉医生:硬膜外镇痛临床研究:选择偏倚2023/4/7152023/4/717潜伏期镇痛:母儿影响方法:回顾性分析273例产妇,潜伏期组124例,活跃期组149例;结果:两组产程、分娩方式、需人工破膜或催产素加强宫缩、产程中需导尿处理和产后尿潴留、产后出血、脐动脉血pH异常和Apgar评分异常的比例均无差异。两组产程图均位于Friedman产程图左侧,产程进展良好,潜伏期组平均宫口开大2.1cm/h,活跃期组平均宫口开大1.8cm/h(p=0.09)。结论:潜伏期镇痛未增加对母儿的不良影响。

张渺等.中华围产医学杂志,2007,10:6-9.2023/4/718产程图024681012051015时间(h)潜伏期组活跃期组Friedman产程图2023/4/719不同浓度罗哌卡因对产程的影响潜伏期组:0.1%罗哌+0.5μg/ml舒芬活跃期组:0.15%罗哌+0.5μg/ml舒芬活跃期组:0.2%罗哌结果:潜伏期组:平均宫口开大2.1cm/h,活跃期0.15%组:平均宫口开大1.8cm/h;活跃期0.2%组:平均宫口开大1.4cm/h,进展缓慢。

张渺等.中华围产医学杂志,2007,10:6-9.

张渺等.中华妇产科杂志,2005,40:365-368.2023/4/720Lowdoseepidurals:multiplechoices局麻药:ropivacaine、bupivacaine阿片类药物:fentanyl、sufentanil方法:PCEA、CSEA模式:PCEA、持续输注、间断推注2023/4/721Lowdoseepidurals:principlePatientsinearlylaborshouldbegiventheoptionofneuraxialanalgesiaNeuraxialanalgesiashouldnotbewithheldonthebasisofachievinganarbitrarycervicaldilation,andshouldbeofferedonanindividualizedbasis.Adequateanalgesiashouldbeadministeredwiththelowestconcentrationoflocalanestheticswithopioids

Practiceguidelinesforobstetricanesthesia-2007

2023/4/722Remifentanilinlaboranalgesiat1/2keo1.3min、达峰1.6min、t1/2cs3min超短效、起效快、持续时间短、无蓄积、镇痛效果优于N2O和pethidine

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