孕晚期保健与分娩方式选择

孕晚期保健的重点自数胎动体重监测注意血压第一页，共42页。体重测量中.晚期每周体重增加﹤0.5公斤(平均450克)若增加过多,说明有水份潴留每周增重﹥2公斤为隐形水肿如同时有

-血压升高﹥140／90mmhg-或较基础血压增高﹥30／15mmhg-水肿

-尿中有蛋白

-可考虑妊娠高血压综合征第二页，共42页。孕期避免的食物限制甜食避免化学物质含量高的食品：如罐头、饮料避免油炸食品、腌熏制品、香辣调料、含糖调味品咖啡：最好不喝冷饮：不宜多吃避免食用不新鲜食物、霉变食物避免食入未煮熟的肉类食物和生鸡蛋不宜自作主张大量服用补品，如人参、桂圆、鹿茸、鹿胎膏等第三页，共42页。分娩镇痛方法A、精神镇痛法B、吸入性止痛法（笑气吸入法）C、水针注射止痛法D、麻醉镇痛第四页，共42页。胎儿生长发育的过程孕1月孕2月孕3月孕4月孕5月孕6月孕7月孕8月孕9月孕10月第五页，共42页。孕期合理营养帮助提高胎儿/新生儿质量良好的母体营养健康的母亲保证胎儿的器官的分化降低新生儿死亡率和胎儿畸形的发生第六页，共42页。孕期营养不良对胎儿的影响胎儿宫内发育迟缓出生后生长发育与成年后的疾病有关（早期营养重要性）第七页，共42页。孕期食物需要量孕早期:与孕前相同每天一杯牛奶谷类200克水果蔬菜孕中期：米粮谷类：250-350克/日鱼肉禽类：100-150克/日鸡蛋：1个/天肝、血：1-2次/周蔬菜：400克/天水果：200克/天牛奶：1杯孕晚期：加1碗饭，1杯牛奶，1只鸡蛋，1两荤菜猪血每百克中含铁量45毫克，比猪肝几乎高2倍。猪肝每百克含维生素A10000单，含维生素C20毫克。黑木耳每百克生黑木耳含铁00毫克，含黑木耳含铁185毫克，是猪肝含铁的7倍。红枣每百克红枣含维生素C500毫克。第八页，共42页。适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是复合糖，但胃肠不能被消化吸收而不产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大使畅通并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物每日增加膳食纤维的摄入不敷出，每日25-30g第九页，共42页。孕期食物需要量米,面主食

8两-1斤蛋类

1~两鱼肉等荤菜

1-3两猪肝,猪心等

1两(每周1~2次)豆制品

1-2两新鲜蔬菜

1斤水果

4两植物油

3勺第十页，共42页。如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质。糖尿病患者可能选择水果，但必须掌握好时机以及数量。应将水果的热量计入每日总热量之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。通过血糖监测寻找出适合自己的水果。第十一页，共42页。合理均衡营养，营养过剩有危险

孕中期后多数孕妇食欲大增，此时要注意的控制甜食和油腻食物的摄入，防止饮食过量，否则可能引起体重过度增加、胎儿生长过快。危害性：胎儿生长过速—巨大儿增加难产新生儿并发症（产伤、低血糖）分娩并发症（产后出血、产道损伤）孕妇肥胖及并发症产后肥胖、高血压、糖尿病质比量还重要母亲整个孕期增重10-12公斤，平均每月<500克，胎儿适量体重3200-3700克第十二页，共42页。如何选孕妇奶粉帮助胎儿脑发育：优质蛋白质、高叶酸、丰富铁、高锌给胎儿更多保护：丰富抗氧化营养素（维生素C、

维生素E、锌、锰、铜）给妈妈更多关爱：丰富膳食纤维、适宜热量配方第十三页，共42页。妊娠常见症状的处理嗜睡、乏力或失眠胃肠道症状静脉曲张尿频痔疮小脚抽痉牙龈出血皮肤瘙痒阴道分泌物增多腰腿痛第十四页，共42页。孕期指导警惕以下危险信号,一旦发生,无论昼夜,都必须立即看医生.-任何原因的阴道出血-脸或手肿胀

-严重或持续性头痛

-视物模糊

-腹痛

-持续呕吐

-寒战或高热

-排尿因难

-阴道排液重申!!!第十五页，共42页。胎动计数的方法①每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记录1小时。然后三次胎动次数相加，再乘以4，算出12小时的胎动次数。②12小时胎动10次以上为正常。

胎动异常说明胎儿在子宫内有缺氧现象应立即就诊

不能等到胎动消失才到医院检查。第十六页，共42页。应该什么时候分娩?流产：孕28周以前早产：孕28周~37周前足月产：孕37周~42周前过期产：孕42周以后第十七页，共42页。

分娩征兆与分娩一、分娩征兆（归纳起来主要有3点）1、有规律的子宫收缩；2-3分钟痛一次，持续30秒以上。（10分钟痛3次）2、见红（阴道流出血性粘液）；3、破水，阴道流出大量液体。

第十八页，共42页。二、分娩准备教育

分娩是一个特殊的生理过程，母亲有天生的能力来完成，胎儿也是积极的参与者，丈夫是心理的支持者三者缺一不可。分娩准备教育的具体内容包括以下几方面：第十九页，共42页。（一）

心理准备1、

了解妊娠和分娩是正常的生理现象。2、

做一些孕妇操有利顺产和缩短产程（如盆底肌肉锻练操和下蹲运动），可减少产时出血和会阴破裂，减少产时尿潴留和产后尿失禁的发生。第二十页，共42页。产程划分特点注意点第一产程，宫口从0扩张到10CM时间为平均12小时宫缩逐渐加强胎膜破裂安静放松，自由体位正常进食，排尿排便,丈夫或家人给予腰骶部按摩第二产程，宫口10CM到胎儿娩出时间为1—2小时有排便感正确屏气用力第三产程，胎盘娩出时间为10—20分钟轻松感,随之又有宫缩.进食温热易消化食物有利于宫缩3、告诉孕妇分娩过程及影响因素

正常产程

第二十一页，共42页。影响分娩的因素

分娩是指借助产力将胎儿及其附属物从产道排出母体的过程，分娩能否顺利完成取决于四个方面的因素

产力产道胎儿精神

第二十二页，共42页。4、指导孕妇产时如何放松精神，如何舒缓疼痛。

舒缓分娩疼痛的方法包括:精神：（思想放松，分散注意力）生理：（阻断神经纤维将疼痛信号传送到大脑)）

第二十三页，共42页。精神（思想放松，分散注意力）A、有助于放松的方法：深呼吸，按摩骶尾部，洗温水澡，改变体位B、有助于分散注意力的方法：听音乐，交谈，看电视或看书C、有助于胎头下降的方法：避免平卧位，尽量下床行走，下蹲运动等。第二十四页，共42页。分娩镇痛方法A、精神镇痛法B、吸入性止痛法（笑气吸入法）C、水针注射止痛法D、麻醉镇痛第二十五页，共42页。5、

自然分娩和剖宫产的比较

胎儿经阴道分娩是人类繁衍的生理现象。剖宫产是发生难产，妊娠并发症，合并症危及母婴安全所采取的一种特殊分娩方式，毕竟是一种手术分娩，有一定的弊端。第二十六页，共42页。对新生儿阴道分娩剖宫产1胎儿经过产道的分娩机转，能将鼻腔口腔部分羊水挤出，减少新生儿羊水吸入。新生儿呼吸通畅2、新生儿神经系统发育好（因胎头受到产道挤压）新生儿出生时即具有初级脑功能成熟。1、吸入性肺炎的发生率高（新生儿呼吸窘迫）2、可能会出现感知系统失调综合征。表现为多动，定位性差，学习困难，精力不集中，动作不协调等。第二十七页，共42页。对产妇阴道分娩剖宫产1、失血量少于剖宫产。2、减少了感染的机会。3、减少了粘连及子宫内膜异位症的发生。4、产后恢复快，住院时间缩短。没有手术风险、麻醉意外，5家庭：住院时间。短费用少1、失血量大于阴道分娩。2、感染的机会增加，延长恢复时间。3、术后可发生肠胀气、尿潴留、尿路感染。4、有麻醉意外的可能。5、有导致盆腔脏器粘连的可能。6、再次妊娠时，有子宫破裂的可能。第二十八页，共42页。（二）

物品的准备1、产检本，医保卡，生育保险证。2、

产妇用品：（生活必需用品）A：内衣、内裤、卫生巾以及哺乳用的乳罩，产褥垫B：大小毛巾数块，用于擦汗和清洁乳头C：备一些易消化、高能量的食物，以保持产时的体力第二十九页，共42页。3、

婴儿用品：A：棉质内衣，无领、无扣，便于穿脱B：连衣裤、夏单冬夹C：尿布、全棉吸水性强，尽量不用一次性尿布，以免出现尿布疹D：包被，根据季节各备两块第三十页，共42页。产后护理、产后康复

产后护理——“月子”的护理“月子”的医学名称为产褥期，是指胎儿从胎盘娩出到除乳腺外全身各器官恢复或接近妊娠前状态的一段时间，大约为6周。因此产后42天回医院检查，其目的就是了解全身各器官恢复的状态。一、产后护理第三十一页，共42页。（一）产后一般护理1、产后24小时内，密切注意阴道流血及宫缩情况。2、产后24小时内，应尽量卧床体息，正常分娩者6小时后可下床略活动。3、产后4-6小时嘱产妇排尿。4、保持外阴清洁。5、饮食，可根据产妇平日的饮食，第一天宜清淡易消化食物，产后12天后吃姜醋。不要把酒煲鸡当主食6、注意TPR的变化。第三十二页，共42页。（二）乳房护理1、有乳头凹陷或乳头短的孕妇,应在37周后开始做“十字操”和牵拉乳头,为哺乳作好准备.2、早吸吮、早哺乳有促进乳汁分泌的作用，按需哺乳可减少奶胀的发生。3、母婴分离时，每天应挤奶8次以上，以保持泌乳。4、乳头皲裂的护理，早期可将乳汁挤出涂于皲裂处有利裂痕愈合。第三十三页，共42页。(三)生理康复

子宫复旧

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阴道及外阴复旧

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盆底组织复旧

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乳房变化

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血液及循环系统变化

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泌尿系统的变化

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内分泌系统的变化

n腹壁的变化第三十四页，共42页。子宫复旧

1、产后变化最大是子宫。分娩前子宫约4500g（胎儿3200g、胎盘500g、羊水800g）重。

2、胎盘娩出后子宫大约1500g重，一周后约500g，两周后约300g，6—8周后50—60g基本恢复正常。第三十五页，共42页。

阴道及外阴复旧

1、阴道在产时扩张利于胎儿通过，产后逐渐缩小，于6周后基本恢复正常。

2、外阴分娩时撕裂或水肿导致疼痛，产后数日消失42天恢复正常。第三十六页，共42页。盆底组织复旧

盆底肌肉因分娩过度扩张而松弛，约2－3周逐渐恢复。如做一些盆底肌肉操锻炼可帮助恢复。

乳房变化

1、孕期乳腺管发育，分娩后泌乳