尿的生成和排出学时

尿的生成和排出学时第1页，共33页，2023年，2月20日，星期四目录引言第一节肾的功能解剖和肾血流量第二节肾小球的滤过功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能第四节尿液的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第六节清除率第七节尿的排放第2页，共33页，2023年，2月20日，星期四引言排泄：机体新陈代谢的终产物通过一定途径运输，由相应器官(如肾脏)排出体外的过程。肾脏功能：排泄功能：生成尿液，排出绝大部分代谢终产物；内分泌功能：分泌多种活性物质肾素（球旁细胞分泌）、促红细胞生成素（EPO，间质细胞分泌）、（1α-羟化酶）排泄功能衰竭——尿毒症（代谢物蓄积，水电解质酸碱平衡紊乱的自体中毒症状）内分泌异常：高血压（肾素-血管紧张素系统↑

）、贫血（EPO分泌减少）、骨病（1,25-(OH)2-VitD3分泌减少）第3页，共33页，2023年，2月20日，星期四第一节、肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖肾实质概述：实质（一）肾单位的构成以及分类（二）球旁器（三）滤过膜的构成以及对物质通透性（四）肾脏的神经支配和血管分布二、肾血流量的特点及其调节第4页，共33页，2023年，2月20日，星期四输尿管肾实质结构肾实质=肾皮质+肾髓质皮质=肾小体+肾小管；髓质=肾锥体输尿管肾盏、肾盂肾锥体第5页，共33页，2023年，2月20日，星期四髓袢升支细段肾单位结构II肾单位肾小体肾小管肾小球：毛细血管网肾小囊：超滤液近曲小管降支粗段降支细段升支细段升支粗段远曲小管集合管不属于肾单位结构！髓袢近曲小管髓袢升支粗段髓袢降支细段肾小球入球小动脉出球小动脉肾小囊髓袢降支粗段集合管远曲小管第6页，共33页，2023年，2月20日，星期四尿液生成的基本过程尿生成过程三环节：①肾小球滤过：血液→超滤液②肾小管和集合管重吸收：超滤液/小管液→血液③肾小管和集合管的物质分泌血液→小管液滤过重吸收分泌集合管→乳头管→输尿管→膀胱毛细血管第7页，共33页，2023年，2月20日，星期四皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位:直小血管与髓袢伴行

直小血管U型髓袢第8页，共33页，2023年，2月20日，星期四皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位占总数比80%～90%10%～20%肾小体小，位于中、外皮质大，位于内皮质层髓袢短，只达外髓质长，深达内髓质小动脉口径入球小动脉>出球小动脉入球小动脉=出球小动脉出球后血管分支仅形成包绕肾小管周围的毛细血管包绕肾小管周围的小血管+直小血管（伴髓袢）球旁器有，肾素分泌几乎无功能尿的生成（肾小球滤过、肾小管吸收）尿的浓缩与稀释[维持髓质高渗，直小血管]第9页，共33页，2023年，2月20日，星期四(二)球旁器I颗粒细胞（球旁细胞）致密斑球外系膜细胞第10页，共33页，2023年，2月20日，星期四（二）球旁器的细胞组成及功能结构名称部位功能颗粒细胞入、出球小动脉分泌肾素致密斑髓袢升支粗段远端（远曲小管起始部）感受肾小管内液NaCl变化,调节肾素分泌而参与管-球反馈球外系膜细胞入、出球小动脉之间吞噬、收缩管-球反馈肾小管流量→肾素分泌→肾小球滤过肾小球（颗粒细胞）（致密斑）（入球小动脉）第11页，共33页，2023年，2月20日，星期四滤过膜的三层结构①①肾小球毛细血管内皮细胞层：窗孔70~90nm②基膜层：主要屏障，微纤维网孔2~8nm；带负电蛋白③肾小囊脏层上皮细胞层：裂隙孔4~11nm。②③∴

滤过膜=筛子，只允许中、小分子滤过血液超滤液第12页，共33页，2023年，2月20日，星期四滤过膜对物质的通透性1、滤过膜对物质滤过能力取决于物质半径及所带电荷（1）有效半径：滤过膜=筛子半径＜2.0nm，100%滤过半径2.0-4.2nm，滤过1%-100%，半径↑，滤过↓半径＞4.2nm，不能滤过（<<1%），球蛋白白蛋白（3.6nm

＜1%）肾小囊内超滤液以及终尿液是否含丰富蛋白？第13页，共33页，2023年，2月20日，星期四物质电荷性质对其被滤过能力的影响滤过膜带负电荷。同等半径2.6nm下，正电荷滤过0.7>电中性0.4>负电荷0.05。白蛋白（3.6nm，滤过＜1%）负电荷电中性正电荷第14页，共33页，2023年，2月20日，星期四（四）肾脏的神经支配与血管分布1.神经支配：交感为主。交感神经使血管收缩交感神经支配（NE）肾动脉调节肾血流量肾小管调节肾小管重吸收球旁细胞调节肾素释放NE=去甲肾上腺素第15页，共33页，2023年，2月20日，星期四（四）肾脏的神经支配与血管分布2.肾血管特点：有两套串联的毛细血管，且血压差异大。②肾小管周围的毛细血管网：血压较低，可促进肾小管的重吸收。①肾小球毛细血管网：血压较高，有利于肾小球的滤过。肾小球肾小球肾小管第16页，共33页，2023年，2月20日，星期四肾血液量的特点①血流量大。成人肾血1200ml/min（肾脏占体重0.5%）60kg成人总血量=4200-4800ml，肾血占20%-25%②分布不均：94%在皮质，5%在髓质③两套毛细血管网：肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网④肾血流量的自身调节：80～180mmHg,血流恒定⑤直小血管与U型髓袢伴行第17页，共33页，2023年，2月20日，星期四肾血流量的调节（一）自身调节：在没有神经体液因素影响下，当肾动脉压在80～180mmHg范围内变动时，肾血流量能保持相对恒定的现象，称为肾血流量的自身调节。机制I：肌源性学说机制II：管-球反馈（二）神经调节交感神经使小动脉收缩而减少肾血量（三）体液调节肾上腺素、去甲肾上腺素使血管收缩，减少肾血流量。第18页，共33页，2023年，2月20日，星期四肾血流量的自身调节

——肌源性学说①20～80mmHg：动脉平滑肌达舒张的极限，血管口径r固定，血流量Q∝△P。②80～160mmHg：肾灌注压△P增高，血管主动性收缩，口径r缩小，限制肾血流量增加的发生血流量Q∝△P×r4③160mmHg～：动脉平滑肌达收缩的极限，血管口径固定，血流不恒定血流量Q∝△P入球小动脉直径肾小球血浆流量泊肃叶定律：血流量Q＝K×△P×;Lr4—80160mmHg第19页，共33页，2023年，2月20日，星期四肾血流量的自身调节

——管球反馈管-球反馈：由肾小管液流量变化而影响肾小球滤过率和肾血流量的现象肾血流量和肾小球滤过率增加到达致密斑处的小管液量和NaCl增加致密斑感受NaCl量致密斑反馈性使入、出球小动脉收缩（RAS）肾血流量和肾小球滤过率减少RAS：肾素-血管紧张素系统第20页，共33页，2023年，2月20日，星期四第二节肾小球的滤过功能概述尿生成第一步——肾小球滤过形成超滤液相关概念一、有效滤过压：是滤过动力。二、影响肾小球滤过的因素第21页，共33页，2023年，2月20日，星期四尿生成第一步——肾小球滤过血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质透过滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液的过程，称为肾小球滤过。∵肾小囊腔内液成分

=

血浆∴肾小囊腔内液=超滤液肾小囊腔肾小球

第22页，共33页，2023年，2月20日，星期四

成分血浆超滤液水900980葡萄糖11Na+3.33.3Cl-3.73.7K+0.20.2

尿酸0.020.02

尿素0.30.3

肌酐0.010.01

氨0.0010.001蛋白质80微量

肾小囊内液是血浆的超滤液与血浆相比，肾小囊内液中：①各种物质浓度、pH、渗透压都与血浆接近；∴肾小囊内液（原尿）确实是血浆的

，但是原尿与血浆区别是

。超滤液蛋白极少第23页，共33页，2023年，2月20日，星期四相关概念单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)。正常成人125ml/min肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为滤过分数。19%，血浆滤过形成超滤液量。第24页，共33页，2023年，2月20日，星期四有效滤过压的组成有效滤过压

＝①肾小球毛细血管血压－（②血浆胶体渗透压＋③肾小囊内压）随着血浆胶体渗透压增大，有效滤过压将减小有效滤过压是促使血液滤过形成超滤液的动力。

入球端

ABCDEFG出球端拉直肾小囊肾小球毛细血管肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压肾小囊内压（血浆胶体渗透压=血浆蛋白浓度）第25页，共33页，2023年，2月20日，星期四肾小球毛细血管不同节段中

血浆胶体渗透压增大导致有效滤过压减小H2O滤过有有有有有停①②=－－③④滤过平衡点有效滤过长度

入球端

ABCDEFGH2OH2OH2OH2OH2O（血浆胶体渗透压=血浆蛋白浓度）第26页，共33页，2023年，2月20日，星期四滤过平衡点滤过平衡点——是有效滤过压刚刚为0之处，滤过停止。第27页，共33页，2023年，2月20日，星期四二、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球毛细血管血压：（二）血浆胶体渗透压：（三）肾小囊内压：（四）肾血浆流量：主要在于影响滤过平衡点位置。（五）滤过系数Kf：滤过面积和通透性单位有效滤过压驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量滤过面积（肾小球阻塞）越小，滤过量越小——少尿滤过膜通透性增大，血浆蛋白也滤过——蛋白尿有效滤过压的三要素第28页，共33页，2023年，2月20日，星期四有效滤过压三要素对滤过的影响肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压

→GFR→尿量=––注:GFR=肾小球滤过率肾小球毛细血管血压如大失血→肾血流量减少血浆胶体渗透压如：快速大量输液→胶渗压下降囊内压

如：结石、肿瘤有效滤过压肾小球滤过尿量第29页，共33页，2023年，2月20日，星期四肾血浆流量：影响滤过平衡点位置平衡点推迟正常时平衡点提前肾血浆流量增大时肾血浆流量减小时25272931333535352526.528.029.53132.534352530353535353535△P=1.5mmHg△P=2.0mmHg△P=5.0mmHg有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度平衡点ABCDEFGH血浆蛋白浓度升高速度减慢血浆蛋白浓度升高速度加快第30页，共33页，2023年，2月20日，星期四问题1简述尿生成的基本过程。

1、人体最主要的排