关于第九章 围手术期处理课件

围手术期处理1损伤感染肿瘤畸形其他外科学疾病分类2围手术期处理：以手术为中心而进行的各项处理措施。术前准备术中保障术后处理概念严于术前慎于术中善于术后小心驶得万年船4术前准备手术分类择期手术：充分准备、尽善限期手术：不宜延迟、尽早急症手术：最短时间、尽快6外伤脾破裂胃癌脂肪瘤腹股沟疝急性化脓性阑尾炎胸腔大出血术前准备急症手术限期手术择期手术择期手术急症手术急症手术7术前准备手术耐受力手术耐受力良好：全身状况良好重要脏器无器质性病变功能处于代偿状态一般准备手术耐受力不良：全身状况欠佳重要脏器有器质性病变功能处于失代偿状态特殊准备8术前准备—心理准备9术前准备—生理准备将患者机体调整至接近生理状态适应性锻炼床上大小便咳嗽、咳痰戒烟2周11输血补液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱血型交叉配血术中备血术前纠正贫血（少量、多次）术前准备—生理准备12术前准备—生理准备胃肠道准备12h禁食4h禁饮（防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或误吸）胃肠减压排空大便或肥皂水灌肠胃肠道手术：1-2天流食结、直肠手术：术前口服抗生素13术前准备—生理准备预防感染预防性应用抗生素用在细菌种植前应用时间短不能代替无菌原则14术前准备—生理准备涉及感染病灶或接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需时间长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要置入人工制品的手术；器官移植术15术前准备——特殊准备贫血与营养不良细胞代谢障碍器官功能障碍影响手术耐受力增加术后并发症的发生率及死亡率少量多次输血补充白蛋白肠内、肠外营养17高血压适当控制160/100mmhg以下糖尿病轻度升高血糖：7.28-8.33mmol/l尿糖（±--+）术前准备——特殊准备18心脏病输血补液纠正心律失常、控制心率急性心肌梗死患者—6个月心力衰竭——控制后3-4周术前准备——特殊准备19呼吸功能障碍轻微活动后即出现呼吸困难哮喘、肺气肿、慢支、支扩戒烟控制感染肺功能测定术前准备——特殊准备20肝、肾疾病改善肝、肾功能肾上腺皮质功能不全术前两日给予氢化可的松特殊人群老年人、妊娠病人、婴幼儿术前准备——特殊准备21术后处理针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合措施、防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复22术后处理——活动尽早床上、床旁及下床活动减少肺部并发症降低深静脉血栓发生率促进胃肠蠕动，预防肠粘连特殊制动24术后处理——监护生命体征中心静脉压（cvp）5-12cmH2O体液平衡25知识回顾外伤脾破裂胃癌脂肪瘤腹股沟疝急性化脓性阑尾炎胸腔大出血戒烟

周禁食、

禁饮结、直肠手术：术前血压控制

以下急性心肌梗死患者——心力衰竭——控制后

全麻未清醒——

蛛网膜下腔麻醉——

休克病人——

戒烟2周12h禁食、4h禁饮结、直肠手术：术前口服抗生素术前血压控制160/100mmhg以下急性心肌梗死患者——6月心力衰竭——控制后3-4周全麻未清醒——平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉——去枕平卧6h休克病人——头部和躯干抬高5°，下肢抬高20°27术后处理——导管与引流物尿管解决术后尿潴留监测肾功、尿量会阴及尿道口护理 Qd每周更换导尿管28腹腔引流管减少手术部位感染、积液腔静脉导管术后处理—导管与引流物30发热最常见术后3天内，体温升高幅度1°左右术后3-6天，体温过高，正常后再次发热，应警惕感染可能处理：明确诊断对症处理术后处理—不适的处理32恶心、呕吐主要：麻醉反应其他：颅内压增高，酮症酸中毒、胃扩张、肠梗阻处理：镇静、止吐对症治疗针对性治疗病因治疗术后处理—不适的处理33腹胀胃肠道功能抑制无蠕动期——蠕动紊乱期——恢复期处理：胃肠减压肛管灌肠手术术后处理—不适的处理34呃逆神经中枢、膈肌受刺激处理：压迫眶上缘吸入CO2

镇静、解痉中医治疗警惕吻合口漏或膈下感染可能术后处理—不适的处理35尿潴留排尿习惯改变疼痛导致尿道括约肌痉挛排尿反射受抑处理：改变体位止痛、热敷导尿术术后处理——各种不适的处理36术后处理——缝线拆除拆除时间头面颈部——术后4-5天下腹部、会阴部——术后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部——术后7-9天四肢——术后10-12天关节处、减张缝合——14天37切口类型Ⅰ类切口——清洁切口Ⅱ类切口——可能污染切口Ⅲ类切口——污染切口甲状腺手术疝修补术胃肠道手术结肠破裂修补术胆囊坏疽穿孔切除术术后处理—缝线拆除38切口愈合甲级愈合——切口愈合优良，无不良反应乙级愈合——切口愈合处有炎症、未化脓丙级愈合——切口化脓、需要做切开引流术后处理—缝线拆除39切口情况记录：切口类型/愈合情况Ⅰ/甲、Ⅱ/乙、Ⅲ/丙术后处理—缝线拆除甲状腺手术、切口愈合优良

胃大部切除术、切口愈合优良

胆囊切除术、切口愈合处有炎症、未化脓

胃穿孔泛发腹膜炎穿孔修补术、切口愈合优良

乙状结肠破裂修补术、切口化脓

40术后处理—并发症的防治手术后出血手术切口、脏器、体腔内病因：术中止血不完善原痉挛小动脉断端舒张，结扎线脱落凝血功能障碍诊断：术后引流管持续引流出血液辅助检查提示胸腔、腹腔出血失血性休克对症治疗后无好转或好转后又恶化穿刺出血性液41手术后出血防治：术前血常规、凝血功能检查术中严格止血结扎务必规范牢靠切口关闭前确认术野无活动性出血点确诊后需二次手术术后处理—并发症的防治42切口感染污染切口出现感染、清洁伤口并发感染影响因素：细菌数量和毒力大小切口内有无血肿或异物局部组织和机体抵抗力强弱诊断：术后3-4天，切口疼痛加重、减轻后又加重体温升高、白细胞计数增高切口局部红肿热痛术后处理—并发症的防治43切口感染防治：严格遵循无菌原则手术操作精细，彻底止血，不留死腔加强手术前后处理，增强患者抗感染能力有效抗菌素和局部理疗切开引流切口分泌物涂片和培养术后处理—并发症的防治44切口裂开术后1周、腹部原因：营养不良，组织愈合能力差外科缝合技术缺陷术后腹腔压力突然增高诊断：起床、用力大小便、咳嗽、呕吐等突然腹肌用力时，自觉切口崩裂检查时发现敷料上染有淡红色血性液体术后处理—并发症的防治45切口裂开完全裂性开部分性裂开防治：减张缝合腹带加压包扎防止腹压增高动作术后处理—并发症的防治46肺部并发症胸、腹部大手术后老年人、长期吸烟、患有急慢性呼吸道感染患者肺不张、肺炎、肺梗死表现：发热，呼吸急促，心率增快胸部叩诊成浊音或实音听诊呼吸音减弱或消失、局限性湿罗音术后处理—并发症的防治47肺部并发症防治：术前2周禁烟手术前锻炼深呼吸

避免限制呼吸的固定或绑扎鼓励患者深呼吸协助患者咳痰翻身拍背雾化吸入，应用抗生素术后处理—并发症的防治48尿路感染原因：泌尿道感染史、尿潴留、各种泌尿道器械