《护理学导论(高职案例版)》第六章：护理理论与模式课件

第六章

护理学理论模式

第一节奥瑞姆与自理模式一奥瑞姆自理模式基本内容三个部分：自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论。（一）自理理论主要说明什么是自理，有5个主要概念：自理、自理能力、自理体、治疗性自理需要、自理总需要。（二）自理缺陷理论奥瑞姆自理理论的核心部分。主要阐述个体什么时候需要护理。（三）护理系统理论

根据病人自理需要和自理能力的不同，采取以下三种不同的护理系统：完成病人的治疗性自理补偿病人不能进行的自理支持和保护病人完全补偿系统护士行为

病人行为受限支持-教育系统完成自理调整和完善自理能力护士行为病人行为

图6-2奥瑞姆护理系统理论二奥瑞姆自理模式与护理的四个基本概念

（一）人是由身体、心理、社会等方面组成的整体，人同时有自理能力，这种能力是通过学习经验得到的。

（二）健康奥瑞姆支持WHO关于健康的定义。

（三）环境存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。

（四）护理是预防自理缺陷的发生和发展，并为有自理缺陷的人提供治疗性自理的活动，是一种服务、一种助人的方式。三奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用

（一）评估病人的自理能力和自理需要

第二节罗伊与适应模式

一、罗伊适应模式基本内容五个基本要素：人、护理目标、护理活动、健康和环境。

（一）人人既是个体，也是群体，人是一个整体，是一个适应系统。

（二）设计恰当的护理系统（三）实施护理并评价护理结果

输入控制过程效应器输出

图6-3罗伊适应模式反馈刺激适应水平应对机制：生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应无效反应

输入控制过程效应器输出4.输出适应性反应和无效反应。（二）护理目标促进人在四个适应层面上的适应性反应，减少无效反应。（三）护理活动控制刺激，促进适应反应，扩展适应范围，提高对刺激的耐受性。（四）健康健康是一个连续状态，是静态和动态的结合，健康是适应的一种反映。（五）环境来自机体内部和周围的刺激构成了环境。

二罗伊适应模式在护理实践中的应用以罗伊适应模式理论为指导的护理工作方法分为以下六个步骤：

（一）一级评估找出无效反应。

（二）二级评估找出无效反应的原因。

（三）护理诊断对病人适应状态的陈述或诊断。

（四）制定目标对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。

（五）干预制定和落实护理措施，促进人的适应反应。

（六）评价将干预后病人的行为改变与目标行为进行比较。

第三节纽曼与健康保健系统模式

一模式基本内容：与环境互动的人、压力源、压力反应及预防。

（一）人人是一个开放系统，其结构用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示

1.基本结构核心部分。人类生存的基本结构及能源。2.抵抗线第三道防御机制，维持机体基本结构的状态。3.正常防御线第二道防御机制，对各种压力源作出适当调节，维持机体健康。4.弹性防御线第一道防御机制，对正常防御线起缓冲和过滤作用。弹性御防线抵抗线基本结构防御机制图一级预防1.减少接触刺激源2.巩固可塑防御线二级预防1.发现早期症状2.对症治疗三级预防1.再适应2.再教育防止复发3.维持稳定正常御防线

二纽曼健康保健系统模式与护理的四个基本概念（一）人人是一个多维、整体的开放系统。包括五个变量。护理的对象包括个人、家庭、社区及各种社会团体。（二）健康是一种平衡、满足、和谐的状态，人的健康状态在生命过程的不同阶段会有不同的体现，健康与疾病是一个连续的过程。（三）环境围绕着护理对象系统的所有内部和外部因素的总称。（四）护理一门独特的专业，帮助护理对象系统减少压力源和减轻压力反应，维持、保存及恢复护理对象系统的平衡与稳定。

三纽曼健康保健系统模式在护理实践中的应用以纽曼健康保健系统模式理论为指导的护理工作方法分为以下三个阶段：（一）护理诊断对存在的问题作出诊断。（二）护理目标在护理诊断的基础上，制定护理计划、目标。强调应用一、二、三级预防原则。（三）护理结果对干预效果进行评价。第四节成长与发展理论

一概述

（一）成长与发展的基本概念1.成长指个体在生理方面的量性增长。2.发展指个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程。

（二）成长与发展的内容生理认知社会情感精神道德

（三）影响成长与发展的因素1.遗传因素2.环境因素3.其它

二成长与发展学说（一）弗洛伊德的性心理学说

1.弗洛伊德的意识层次理论意识：直接感知的心理活动部分潜意识：没有意识到的深层的心理活动部分，一切意识活动的基础。前意识：介于意识和潜意识之间。2.弗洛伊德的人格结构理论本我、自我、超我。3.弗洛伊德的人格发展理论

表6-1弗洛伊德心理发展的五个阶段和护理应用阶段年龄特点护理干预口欲期肛门期性蕾期0-1岁1-3岁3-6岁口部成为快感来源的中心肛门和直肠成为快感来源的中心生殖器成为快感来源的中心喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感，因此喂养应及时，方法得当对大便的控制和排泄可为小儿带来快感和控制感。因此在对小儿进行大小便训练时，应留给他愉快的经历，并适当鼓励，以利于健康人格的发展孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观与良好的两性关系。因此应鼓励他对性别的认同阶段年龄特点护理干预潜伏期生殖期6-12岁12岁以后精力主要放在智力活动和身体活动上能量和精力逐步转向建立成熟的异性关系上鼓励小孩子追求知识，认真学习并积极参与锻炼鼓励自立、自强和自己做决定阶段年龄发展问题特点护理干预学龄期（潜在）青春期青年期成年期老年期6-12岁12-18岁18-25岁25-65岁65岁以上勤奋对自卑自我认同对角色紊乱亲密对孤独繁殖对停滞完善对失望求得创造与自我发展并能控制自己的世界有自我认同感及发展自身潜能的计划与异性建立起亲密关系，对工作与家庭尽职尽责富有创造性，生活充实，关心他人感到一生值得，能乐观对待死亡对自己失望，并从学校的学习及同学的交往中退缩下来角色模糊不清，难以进入角色要求缺乏人际交往，逃避工作或家庭中的责任