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文档简介
急性单纯性阑尾炎第1页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程(一)适用对象
第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)行阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)
第2页/共30页第3页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程
(二)诊断依据
1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶。第4页/共30页a=McBurneyb=Lanzc=Morris第5页/共30页结肠充气试验(Rovsing征)第6页/共30页腰大肌试验(PsoasSign)阳性:阑尾位于腰大肌前方第7页/共30页闭孔内肌试验(Obturator征)阳性:阑尾靠近闭孔内肌第8页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成。5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。第9页/共30页第10页/共30页第11页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程(三)进入路径标准1.第一诊断符合ICD10:K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码。2.有手术适应证,无手术禁忌证。(1)适应症:急性单纯性阑尾炎一经诊断明确,即可手术治疗,但如病程超过3天,则手术难度及术后产生并发症的几率明显增大,可以行保守治疗。(2)禁忌症:严重心肺疾病影响手术安全者。第12页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程(四)治疗方案的选择及依据1、诊断明确者,建议手术治疗。2、对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗并建议转诊。3、对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗并建议转诊。第13页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程4、急性单纯性阑尾炎手术部位感染的病原菌主要为G-杆菌和厌氧菌,推荐选用头孢呋辛术前0.5-1.5小时静脉注射1.5g,术后则每8小时静脉注射或肌内注射0.75g,至停药;或头孢噻肟于麻醉前0.5-1小时静脉注射1g,手术过程中1g,术后每6-8小时1g,至停药;联合甲硝唑0.5givgttbid-tid,至停药。(五)标准住院日为≤7天第14页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程(六)住院期间检查项目1.术前准备(术前评估)1天,所必须的检查项目血常规、尿常规;凝血功能、肝肾功能、血型;感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,视当地条件);心电图;其他根据病情需要而定:如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等第15页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程
预防性抗菌药物选择与使用时机按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。如手术时间超过4小时,加用1次。无特殊情况,术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。第16页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程
2.手术日为住院当天麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。手术方式:顺行或逆行切除阑尾。病理:术后标本送病理检查。实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。第17页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程
3.术后住院恢复≤7天术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗。术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食。术后2-3天切口换药。如发现切口感染,及时进行局部处理。术后复查血常规。第18页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程(七)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)患者一般情况良好,恢复正常饮食。体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常。切口愈合良好(可在门诊拆线)。第19页/共30页一、基本诊疗路径标准住院流程(八)变异及原因分析对于阑尾周围脓肿形成者,先予抗炎治疗;如病情不能控制,行脓肿引流手术,或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术;必要时行Ⅱ期阑尾切除术,术前准备同前。手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。第20页/共30页二、基本诊疗路径双向转诊流程(一)向上级医院转诊指征1.手术风险较大(例如高龄、妊娠期)时。2.合并有严重基础疾病,在当地医院没有条件治疗或不能得到良好控制的。3.病情严重(如出现弥漫性腹膜炎、感染性休克)时。4.术后出现严重并发症(例如肠瘘并弥漫性腹膜炎、腹腔内出血)时,可转送上级医院治疗。第21页/共30页二、基本诊疗路径双向转诊流程(二)安全转诊方法、步骤1.落实转诊交通工具、人力,通知上级转诊中心做好接诊准备。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。3.到达上级医院后,上交详细的转诊记录单。
第22页/共30页二、基本诊疗路径双向转诊流程(三)转回基层医疗机构诊治
术后病人生命体征稳定,肠蠕动恢复正常,切口无明显感染者可转回当地医院继续换药及拆线治疗。第23页/共30页表单第24页/共30页
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