医学基础三形态及其结构

医学基础三形态及其结构第1页，共140页，2023年，2月20日，星期四本次课堂作业学习全身的骨性标志课后请参考解剖图片和医学百科类的专业网站，下节课请同学进行演示，一个小组一个部分。演示的同时需要结合一定的医学专业术语的描述和解释。第2页，共140页，2023年，2月20日，星期四第3页，共140页，2023年，2月20日，星期四（一）颅骨的主要骨性标志

1、乳突：在耳廓后方可摸到较硬的隆起的乳突

2、颧弓：在颜面的两侧、颧骨后方的横形隆起为颧弓

3、下颌头：颧弓的后下方为颞下颌关节，张口时出现一凹窝并可触及下颌头向前移动

4、下颌角：沿下颌骨下缘向后方可摸到下颌角。

5、枕骨隆凸：枕骨后面正中明显向后凸出的骨性隆起。6、框上孔或眶上切迹：框上缘中、内三分之一。

7、眶下孔：框下缘中点下方0.5~1.0cm处第4页，共140页，2023年，2月20日，星期四乳突1.鼓室的后下方2.腰椎上关节突的后缘有一卵圆形的隆起第5页，共140页，2023年，2月20日，星期四颧弓颧骨是单一骨骼，位于眼眶的外下方容易因碰撞外伤等暴力而引起骨折第6页，共140页，2023年，2月20日，星期四下颌头颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。有动脉供养咬肌神经及耳颞神经；淋巴结腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结第7页，共140页，2023年，2月20日，星期四枕骨隆凸第8页，共140页，2023年，2月20日，星期四第9页，共140页，2023年，2月20日，星期四延髓居于脑的最下部，与脊髓相连，上接脑桥；其主要功能为控制基本生命活动，如控制呼吸、心跳、消化等延髓是心血管的基本中枢，在延髓以上的脑干部分以及小脑和大脑中，都存在与心血管活动有关的神经元。延髓中的局部损害常危及生命，故被看作机体的生命中枢。延髓是中枢神经系统许多感觉和运动纤维传导的必经之路。上行冲动能影响大脑皮层的功能、对维持觉醒和产生睡眠有重要作用。向下的冲动参与了肌紧张和躯体运动的调节。延髓内一些神经核团接受内脏感觉传入，参与内脏运动及腺分泌的调节。第10页，共140页，2023年，2月20日，星期四眶上孔第11页，共140页，2023年，2月20日，星期四第12页，共140页，2023年，2月20日，星期四第13页，共140页，2023年，2月20日，星期四（二）躯干骨的主要骨性标志

1、胸骨角：在胸骨柄和胸骨体交界处可摸到横行的隆起，即胸骨角。其两侧平对第二肋，是计数肋骨的主要标志。

2、颈静脉切迹：胸骨柄上方的凹窝中，其两侧恰为锁骨的胸骨端，

3、剑突：胸骨体下部的突起，在两侧肋弓的夹角内。

4、肋弓：可分为左右肋弓，位于剑突两侧，触诊肝脾的标志。

第14页，共140页，2023年，2月20日，星期四胸骨角1.是上、下纵隔的分界平面；2.后方平对第4胸椎体下缘，也相当于第5胸椎平面；3.该平面正好通过主动脉肺动脉窗，平对主动脉弓的起端和止端；4.支气管分叉，气管杈在此平面出现；5.奇静脉弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前汇入上腔静脉；6.食管与此平面以下与左主支气管交叉，形成食管第二狭窄；7.胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行；8.肺动脉的分叉处位于此平面以下。9.因为该结构平对第二肋，由于第一肋被锁骨覆盖无法触及,所以可以作为肋骨计数的重要标志。第15页，共140页，2023年，2月20日，星期四颈静脉切迹随着身体的发育，胸骨上缘高度逐渐下降，胸骨上缘越低，肺活量越大。参考资料：张志清等.胸骨颈静脉切迹的高度及其与肺活量的相互关系〔J〕.潍坊医学院学报.1999，21（4）：282.第16页，共140页，2023年，2月20日，星期四剑突剑突，心脏区的胸壁前下端有一剑突软骨，起保护心脏作用，此处遭到暴力击打，强力震荡心脏，使剑突软骨直接压迫心脏，同时也能够直接刺激胃上中枢神经，使人当即产生胸闷、气短、呼吸困难，或者因剑突软骨骨折，软骨茬容易刺破心脏。第17页，共140页，2023年，2月20日，星期四（三）上肢骨的主要骨性标志

1、锁骨：横于颈根部两侧，全长均可摸到

2、肱骨内、外上踝：肘关节两侧，内上踝突出较为明显

3、尺骨鹰嘴：肘关节后方明显的突出

4、肘后三角：当肘关节呈90度角时，鹰嘴和肱骨内外上踝连成一个等腰三角形。当肘关节脱位或骨折时，三者关系将会发生变化。

5、桡骨茎突：桡腕关节外侧稍后方桡骨上的突起

第18页，共140页，2023年，2月20日，星期四锁骨古代奴隶社会奴隶主为了防止奴隶逃跑，用绳子或锁链穿越锁骨下端以栓起，后演变为锁骨，所以“锁骨”是个会意词。锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。第19页，共140页，2023年，2月20日，星期四第20页，共140页，2023年，2月20日，星期四肘后三角肘后三角检查是对肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点的限行进行检查，用于诊断鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。三角的尖指向远端。当肘关节申直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角形和直线关系。第21页，共140页，2023年，2月20日，星期四肘后三角第22页，共140页，2023年，2月20日，星期四桡骨茎突第23页，共140页，2023年，2月20日，星期四列缺第24页，共140页，2023年，2月20日，星期四列缺为手太阴肺经之络穴此腧穴在人体前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸（以取穴者自己拇指的指间关节的宽度为1寸），当肱桡肌与拇长展肌腱之间；有宣肺解表，通经活络，通调任脉的作用；临床上主要用于配合治疗咳嗽、气喘、头痛，尿血等病症。每天坚持用食指指腹揉按列缺，每次1~3分钟，对于三叉神经痛、健忘、惊悸等病症，可以起到显著的保健调理效果。第25页，共140页，2023年，2月20日，星期四（三）上肢骨的主要骨性标志

6、尺骨头和尺骨茎突：自尺骨鹰嘴向下可摸到尺骨全长，其末端为尺骨头和尺骨茎突

7、肩胛冈和肩峰：肩胛骨的背面可摸到横行的肩胛冈，其外侧即为肩峰，是肩部最高点。

8、肩胛下角：平对第七肋骨或肋间隙，常作为背部记数肋骨的标志

第26页，共140页，2023年，2月20日，星期四尺骨撞击综合征尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（大于2mm）,尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态（尺骨头与月骨连接）而产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显大于三角骨。腕部外伤史或特殊手部作业史第27页，共140页，2023年，2月20日，星期四肩峰第28页，共140页，2023年，2月20日，星期四肩周炎第29页，共140页，2023年，2月20日，星期四第30页，共140页，2023年，2月20日，星期四肩胛下角肩甲线:让被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，

另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。肩胛线穿刺点：第7-8肋间隙中部。肩胛线内侧进针点稍靠下，但不应紧靠肋骨下缘进行。肩胛线外侧进针点，应在肋间隙中部进行。以避免损伤肋间的神经血管。第31页，共140页，2023年，2月20日，星期四第32页，共140页，2023年，2月20日，星期四胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。第33页，共140页，2023年，2月20日，星期四（四）下肢骨的主要标志1、髂嵴：腰部下方可摸到的横行隆起，即为髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线平对第四腰椎棘突，为临床上腰椎穿刺的定为标志

2、髂前上棘：髂嵴前端，体表可明显看到此标志

3、坐骨结节：坐位时骨性最低点

4、大转子：大腿外上方向外的突起坐骨结节与髂前上嵴连线恰好通过大转子尖端。当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子可向上移位越过此线第34页，共140页，2023年，2月20日，星期四髂嵴平第4腰椎棘突

第35页，共140页，2023年，2月20日，星期四髂前上棘平卧位，经脐画水平线与正中线相交，以脐为起点向外下侧画一角平分线，在此平分线上向外下侧连续两次移放4横指，最后拇指指腹触之坚硬处。麦氏点（McBurney）的标志；自髂前上棘至腹直肌外侧缘所作的水平线即腹股沟区的上界。阑尾炎压迫疼痛点盆腔部位的穿刺点第36页，共140页，2023年，2月20日，星期四第37页，共140页，2023年，2月20日，星期四坐骨结节坐骨结节是人体骨盆下方一个正常的骨性解剖结构，一般坐位时摸到臀部下方的骨性突出男性骨盆上口呈心型,下口较狭窄,骨盆腔较窄长,呈漏斗型,骶骨岬前突明显,耻骨下角为70°~75°女性骨盆上口近似圆形,下口较宽大,骨盆腔短而宽,呈圆桶型,骶骨岬前突不明显,耻骨下角为80°~100°，利于胎儿通过。但并非所有妇女骨盆的形状均如此。有的发育上有变异，类似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易娩出。第38页，共140页，2023年，2月20日，星期四第39页，共140页，2023年，2月20日，星期四大转子令被测者将大腿外展，体部向外展的大腿侧屈。此时，在大转子部位的皮肤形成一个凹窝，由此处可探得此测点。环跳穴侧卧，伸下足，屈上足，在大转子与督脉腰俞之直线上近大转子侧1/3处陷中取之，针一寸五分至二寸五分健脾益气，寒则补之灸之，热则泻针出气或水针。治疗坐骨神经痛、下肢瘫痪、腰骶髋关节及周围软组织疾患等第40页，共140页，2023年，2月20日，星期四（四）下肢骨的主要标志5、股骨内、外侧髁和内、外上髁：位于股骨下端近膝关节的内外侧。

6、髌骨：即平时说的膝盖处

7、胫骨粗隆：胫骨上端的前面，髌韧带的下方，明显突出

8、内踝：踝关节内侧的突起

9、外踝：踝关节外侧的突起

10、跟骨结节：跟骨后下方的膨大处第41页，共140页，2023年，2月20日，星期四股骨内、外侧髁第42页，共140页，2023年，2月20日，星期四髌骨第43页，共140页，2023年，2月20日，星期四踝关节扭伤踝关节扭伤是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。疼痛和肿胀、活动受限受伤后立即冰敷，24小时候可热敷或喷活血化瘀的药；加压包扎；抬高患肢注意肌肉萎缩和关节粘连。第44页，共140页，2023年，2月20日，星期四第45页，共140页，2023年，2月20日，星期四跟骨结节这里所说的“跟骨骨刺”是中老年人的多发病，多数人因为脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成的疼痛。第46页，共140页，2023年，2月20日，星期四第47页，共140页，2023年，2月20日，星期四第48页，共140页，2023年，2月20日，星期四第49页，共140页，2023年，2月20日，星期四第50页，共140页，2023年，2月20日，星期四全身关节1.肩关节（活动灵活，是全身易脱位的关节之一）2.肘关节3.桡腕关节4.腕掌关节5.髋关节6.膝关节7.踝关节关节的结构：关节面、关节囊和关节腔关节软骨、关节头、关节窝、滑膜、滑液、韧带第51页，共140页，2023年，2月20日，星期四第52页，共140页，2023年，2月20日，星期四第53页，共140页，2023年，2月20日，星期四学习解剖学的意义了解人体的构造学会描述人体的形态第54页，共140页，2023年，2月20日，星期四解剖学基础1．解剖学的标准姿势：即人体直立，两眼向前平视，上肢下垂，下肢并拢，手掌和足尖向前。2．常用的方位术语：上superior和下inferior：按解剖学姿势，头居上，足在下。在四肢则常用近侧proximal和远侧distal描述部位间的关系，即靠近躯干的根部为近侧，而相对距离较远或末端的部位为远侧。第55页，共140页，2023年，2月20日，星期四常用方位术语前anterior和后posterior：靠身体腹面者为前，而靠背面者为后，也可以描述为腹侧ventralis和背侧dorsalis或掌侧palmar和背侧。内侧medialis和外侧lateralis。（注意：在描述上肢的结构时可以用尺侧ulnar代替内侧，用桡侧radial代替外侧；下肢时可用胫侧tibial和排侧fibular称之）第56页，共140页，2023年，2月20日，星期四常用方位术语内interior和外exterior：用以表示某些结构和腔的关系，应注意与内侧和外侧区分浅superficial和深deep：靠近体表的部分叫浅，相对深入潜居于内部的部分叫深。第57页，共140页，2023年，2月20日，星期四解剖的轴与面矢状面sagittalplane正中矢状面mediansigittalplane冠状面或额状面coronalplaneorfrontalplane水平面或横切面horizontalplaneortransverseplane纵切面longitudinalsection横切面transversesection第58页，共140页，2023年，2月20日，星期四第59页，共140页，2023年，2月20日，星期四人体的构成细胞组织器官九大系统：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统和循环系统留心一下医院门诊和病房的分科，什么病看哪一科。第60页，共140页，2023年，2月20日，星期四细胞第61页，共140页，2023年，2月20日，星期四体细胞+生殖细胞（23对染色体）人脑有几百亿个细胞，其中98.5%－99%的细胞处于休眠状态，大约有1%－1.5%的细胞参加脑的神经功能活动。多细胞生物的细胞分化产生了不同的细胞群，每个细胞群都是由许多形态相似，结构、功能相同的细胞和细胞间质联合在一起构成的，这样的细胞群称做组织。第62页，共140页，2023年，2月20日，星期四细胞分化细胞分化（celldifferentiation）是指同一来源的细胞逐渐产生出形态结构、功能特征各不相同的细胞类群的过程，其结果是在空间上细胞产生差异，在时间上同一细胞与其从前的状态有所不同。细胞分化的本质是基因组在时间和空间上的选择性表达，通过不同基因表达的开启或关闭，最终产生标志性蛋白质。第63页，共140页，2023年，2月20日，星期四第64页，共140页，2023年，2月20日，星期四人体的生命活动和细胞内的物质、能量变化有关第65页，共140页，2023年，2月20日，星期四细胞内的能量第66页，共140页，2023年，2月20日，星期四人体的细胞内，控制物质进出细胞的是

；控制能量变化的是

；而细胞的控制中心则是

。细胞膜；线粒体；细胞核动物细胞和植物细胞的区别？动物细胞具有中心体,而植物中只有低等植物才有中心体；植物细胞有细胞壁,部分细胞有叶绿体、中央大液泡,这些都是动物细胞所没有的.第67页，共140页，2023年，2月20日，星期四血糖调节机制第68页，共140页，2023年，2月20日，星期四机体调节体液平衡机制第69页，共140页，2023年，2月20日，星期四细胞内的电解质钠离子（Na+）由于细胞膜上的Na+-K+泵作用，不断将进入细胞内的Na+排出，同时使K+进入细胞内，因而钠离子主要存在于细胞外液，占细胞外液中阳离子总数90%以上，在维持细胞外液渗透压和容量中起决定作用。Na+丢失，细胞外液容量将缩小；Na+潴留，细胞外液容量则扩大。第70页，共140页，2023年，2月20日，星期四钾离子(K+)为细胞内液中的主要阳离子，全身K+总量的98%在细胞内。K+对维持细胞内渗透压起重要作用，并可激活多种酶，参与细胞内氧化及ATP生成。细胞外液中K+虽少，但对神经-肌肉应激性、心肌张力及兴奋性有着显著影响。当细胞合成糖原和蛋白质时，K+由细胞外进入细胞内；而糖原和蛋白质分解时，K+则从细胞内逸出。钾的来源全靠从食物中摄取，85%由肾排出。肾对钾的调节能力很低，在禁食和血K+很低的情况下，每天仍然要从尿中排出相当的钾盐，因此，病人禁食两天以上就必须经静脉补钾。第71页，共140页，2023年，2月20日，星期四钙离子（Ca2+）体内99%的钙以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼及牙齿内。血钙中半数为游离钙，是细胞功能的重要调节物质，可降低毛细血管、细胞膜的通透性和神经-肌肉的兴奋性，并参与肌肉收缩、细胞分泌、凝血等过程；其余一半与蛋白质结合。第72页，共140页，2023年，2月20日，星期四第73页，共140页，2023年，2月20日，星期四镁离子（Mg2+）约有一半存在于骨骼内，其余几乎都存在于细胞内，仅有1%存在于细胞外液。镁是细胞内多种酶的激活剂，对参与糖、蛋白质代谢，降低神经-肌肉应激性有重要作用。第74页，共140页，2023年，2月20日，星期四氯离子（Cl－）为细胞外液中的主要阴离子，协同Na+等维持细胞外液的渗透压和容量。因Cl－与Na+经肠道吸收，由肾排出，而肾小管有重吸收Na+作用，故Cl－常比Na+丧失多，减少的阴离子可由HCO3－代偿补充。第75页，共140页，2023年，2月20日，星期四碳酸氢根离子（HCO3－）系代谢产物CO2在血中的一种运输形式，又是血液中含量最多的碱。在细胞外液中主要与Na+结合，在细胞内液中主要与K+结合。肺是排出体内挥发性酸（H2CO3）的重要器官。血中CO2分压增高时，便兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，加速CO2排出，降低血中的H2CO3浓度；血中CO2分压降低时，呼吸就变慢变浅，减少CO2排出。肾调节酸碱平衡的能力最强，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都必须经过肾脏排出，它的主要作用是排出H+，回吸收Na+和HCO3－。第76页，共140页，2023年，2月20日，星期四体液失衡水、钠代谢紊乱钾离子代谢紊乱酸碱平衡失调第77页，共140页，2023年，2月20日，星期四水、钠代谢紊乱

在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和缺钠常同时存在。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和缺钠的程度上会有所不同，既可水和钠按比例丧失，也可失水少于失钠，或多于失钠。这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。水、钠代谢紊乱可分为等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水。第78页，共140页，2023年，2月20日，星期四钾离子代谢紊乱

钾是机体重要的矿物质之一，正常血钾浓度为3．5—5．5mmol/L，它有许多重要的生理功能：①参与、维持细胞的正常代谢；②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡；③维持神经肌肉组织的兴奋性以及心肌正常功能等。钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，以前者为常见。第79页，共140页，2023年，2月20日，星期四酸碱平衡失调体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。酸碱度以pH表示，正常范围为7．35-7．45。病理情况下由于器官功能障碍或细胞代谢障碍，使pH发生变化，并超出了机体调节能力的范围，必然伴有血液pH、代谢指标(HC03—)、呼吸指标(PaC02)的变化。发生酸碱平衡失调。原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四种。有时可同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。第80页，共140页，2023年，2月20日，星期四第81页，共140页，2023年，2月20日，星期四组织第82页，共140页，2023年，2月20日，星期四人体的体表肌肉外面的组织——皮肤。人和高等动物的皮肤由表皮、真皮（中胚层）、皮下组织三层组成。腹壁的解剖层次：皮肤：第一层就是皮肤，最浅表手术时一般用手术刀直接切开。浅筋膜，这一层是很厚的，因为这一层要包括皮下脂肪，皮下脂肪是很厚的深筋膜，在浅筋膜下方，包裹肌肉，有两层。肌肉，腹部肌肉有4快肌肉，不同入路肌肉不同。腹膜，这是最后一层了，里面就是腹腔了。第83页，共140页，2023年，2月20日，星期四第84页，共140页，2023年，2月20日，星期四第85页，共140页，2023年，2月20日，星期四第86页，共140页，2023年，2月20日，星期四第87页，共140页，2023年，2月20日，星期四第88页，共140页，2023年，2月20日，星期四第89页，共140页，2023年，2月20日，星期四器官器官是由多种组织构成的能行使一定功能的结构单位。器官是生物体中自己具有一定功能，承担生物体一定的工作，是生物结构层次中比组织高一级的层次。第90页，共140页，2023年，2月20日，星期四九大系统运动系统：骨、骨连结和骨骼肌消化系统：消化道和消化腺呼吸系统：呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱及尿道内分泌系统：内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成第91页，共140页，2023年，2月20日，星期四免疫系统：免疫器官（骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等）、免疫细胞（淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板（因为血小板里有IGG）等），以及免疫活性物质（抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子）组成。第92页，共140页，2023年，2月20日，星期四生殖系统：女性（雌性）：阴蒂、阴道、阴唇、子宫、输卵管、卵巢、前庭小腺、前庭大腺男性（雄性）：阴茎、睾丸、附睾、阴囊、前列腺、精液、尿道球腺等神经系统：脑、脊髓、脑神经、脊神经和植物性神经

，以及各种神经节

组成循环系统：心脏和血管第93页，共140页，2023年，2月20日，星期四运动系统第94页，共140页，2023年，2月20日，星期四消化系统第95页，共140页，2023年，2月20日，星期四第96页，共140页，2023年，2月20日，星期四呼吸系统第97页，共140页，2023年，2月20日，星期四泌尿系统第98页，共140页，2023年，2月20日，星期四内分泌系统第99页，共140页，2023年，2月20日，星期四免疫系统第100页，共140页，2023年，2月20日，星期四淋巴系统第101页，共140页，2023年，2月20日，星期四生殖系统第102页，共140页，2023年，2月20日，星期四神经系统第103页，共140页，2023年，2月20日，星期四第104页，共140页，2023年，2月20日，星期四反射弧第105页，共140页，2023年，2月20日，星期四神经元第106页，共140页，2023年，2月20日，星期四循环系统第107页，共140页，2023年，2月20日，星期四血液的组成第108页，共140页，2023年，2月20日，星期四关于血液的几个概念血液由血浆和血细胞组成。血浆：血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白）、脂蛋白、无机盐、氧、激素、酶、抗体、代谢产物。（营养、缓冲、形成渗透压）血细胞：红血球、白血球、血小板↓↓↓

载氧和二氧化碳抗炎、免疫凝血和修复注意：有细胞就有遗传物质。血清是血浆凝固后去除纤维蛋白的部分，不含血细胞，但是含有许多特异性抗体。血清的功能：维持血液正常粘度、酸碱度、渗透压、保持生理活性。第109页，共140页，2023年，2月20日，星期四血液的生成

造血始于人胚的第3周，由卵黄囊的胚胎组织担起造血的第一责任。→人胚第6周，肝脏接着造血。→人胚第3个月，脾是主要的造血器官。→人胚第4个月后，骨髓开始造血。→出生后，骨髓负起造血的全部责任，由肝脏产生凝血因子，内分泌腺产生激素，肾脏和下丘脑维持水状成份的调节。人体血液中所有不同的血细胞，都是来自于肝脏、骨髓和胸腺里的始祖细胞——多能干细胞。第110页，共140页，2023年，2月20日，星期四参与生理调节的神经迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、瞳孔散大、消化腺分泌减少、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。

副交感神经是植物性神经（自主神经）的一部分，刺激副交感神经能引起心搏减慢、消化腺分泌增加、瞳孔缩小、膀胱收缩等反应，主要维持安静时的生理需要。

第111页，共140页，2023年，2月20日，星期四肾素-血管紧张素-醛固酮系统是人体内重要的体液调节系统。醛固酮（英文：Aldosterone）是一种类固醇类激素（盐皮质激素家族），主要作用于肾脏，进行钠离子及水分子的再吸收。整体来说，增进肾脏对于离子及水分子再吸收作用。保钠排钾垂体后叶释放抗利尿激素，促进水的吸收第112页，共140页，2023年，2月20日，星期四抗利尿激素大量饮清水后，血液稀释，晶体渗透压降低，抗利尿素分泌减少，肾小管、集合管对水的重吸收减少，结果排出大量低渗尿，将体内多余的水排出体外第113页，共140页，2023年，2月20日，星期四血压调节机制第114页，共140页，2023年，2月20日，星期四降压机制简单而言就是：减小刺激，排钠利尿，血容量减少，扩张小动脉1.利尿降压2.抑制交感神经3.钙通道阻滞剂4.舒张血管5.抑制RAS系统第115页，共140页，2023年，2月20日，星期四服用降压药副作用利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高；（易至脚痛，注意补钾）ACEI类药物（如卡托普利）可能会引起咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等第116页，共140页，2023年，2月20日，星期四血糖代谢血糖的来源：①食物中的糖是血糖的主要来源；②肝糖原分解是空腹时血糖的直接来源；③非糖物质如甘油、乳酸及生糖氨基酸通过糖异生作用生成葡萄糖，在长期饥饿时作为血糖的来源。第117页，共140页，2023年，2月20日，星期四血糖代谢血糖的去路：①在各组织中氧化分解提供能量，这是血糖的主要去路；②在肝脏、肌肉等组织进行糖原合成；③转变为其他糖及其衍生物，如核糖、氨基糖和糖醛酸等；④转变为非糖物质，如脂肪、非必需氨基酸等；⑤血糖浓度过高时，由尿液排出。血糖浓度大于8．9～10.00mmol/（160-180mg/dl），超过肾小管重吸收能力，出现糖尿。将开始出现糖尿时的血糖浓度称为肾糖阈。糖尿病在理想情况下出现，常见于糖尿病患者。第118页，共140页，2023年，2月20日，星期四血糖体液调节是生命活动调节的一部分，是保持内环境稳态的重要条件，血糖平衡的调节途径有激素调节和神经-----体液（激素）调节。1.胰岛素（insulin）→促进血糖合成糖元、抑制肝糖元的分解和非糖物质转化为葡萄糖胰高血糖素（glucagon）→促进肝糖元分解进入血液，促进脂肪酸和氨基酸等非糖物质转化成葡萄糖，最终使血糖含量升高2.肾上腺素、肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、生长激素等均有提高血糖的功能。第119页，共140页，2023年，2月20日，星期四血糖神经调节系统血糖含量升高的时候，下丘脑的相关区域兴奋，通过副交感神经直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，并同时抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素，从而使血糖降低。当血糖含量降低时，下丘脑的另一项区域兴奋，通过交感神经作用于胰岛A细胞分泌胰高血糖素，并促进胰岛A细胞分泌胰高血糖素，使得血糖含量上升第120页，共140页，2023年，2月20日，星期四第121页，共140页，2023年，2月20日，星期四第122页，共140页，2023年，2月20日，星期四血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，是生命细胞的基础代谢必需物质。血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。内源性血脂是指在人体的肝脏、脂肪等组织细胞中合成的血脂成分外源性血脂是指由食物中摄入的血脂成分。食物在经过胃肠道的消化和吸收后脂类物质进入血液，从而成为血脂。第123页，共140页，2023年，2月20日，星期四关于血脂的几个概念

胆固醇是动物组织细胞所不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸，维生素D以及甾体激素的原料。所以胆固醇并非是对人体有害的物质。

甘油三酯是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。第124页，共140页，2023年，2月20日，星期四第125页，共140页，2023年，2月20日，星期四血脂检查TC—总胆固醇TC参考区间：合适范围：低于5.18毫摩尔∕升（200毫克∕分升）边缘升高：5.18~6.19毫摩尔∕升（200~239毫克∕分升）升高：高于6.22毫摩尔∕升（240毫克∕分升）。第126页，共140页，2023年，2月20日，星期四TG—甘油三酯合适范围：1.7毫摩尔∕升（150毫克∕分升）以下；边缘升高：1.7~2.25毫摩尔∕升（150~199毫克∕分升）；升高：>=2.26毫摩尔∕升（200毫克∕分升）。如果超过1.7毫摩尔/升，为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.56毫摩尔/升，称为低TG血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常，如消化道疾患、内分泌疾患（甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全）、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。第127页，共140页，2023年，2月20日，星期四HDL-C—高密度脂蛋白胆固醇合适范围为大于1.04毫摩尔∕升（400毫克∕分升）。HDL-C小于1.29毫摩尔∕升是诊断代谢综合征的指标。第128页，共140页，2023年，2月20日，星期四LDL-C—低密度脂蛋白胆固醇范围是低于3.12毫摩尔/升治疗目标值定为2.6毫摩尔/升以下常见于家族性高胆固醇血症第129页，共140页，2023年，2月20日，星期四甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢引起严重危害主要是胆固醇异常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）过高。研究显示，甘油三酯的增加未能显示与冠心病、缺血性心血管病的相对风险增加相关。而如果血液中有过多的低密度脂蛋白，沉积于动脉血管壁，就会形成粥样斑块。有斑块的血管狭窄或破裂就直接导致急性心梗、中风甚至猝死。因此，低密度脂蛋白胆固醇是目前最重要的血脂检测指标，并非甘油三酯。重点人群，即40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有血脂异常及心脑血管病家族史的人群，胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上“不高于3mmol/L”这一指标。在有条件的情况下，此类人群应每年检测一次血脂。保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副