局部解剖学臀区股后腘窝

一、

臀区现在是1页\一共有29页\编辑于星期三（一）境界上界：髂嵴；下界：臀沟（襞）；内侧界：骶、尾骨外侧缘；外侧界：髂前上棘至大转子连线。现在是2页\一共有29页\编辑于星期三（二）层次1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移动性小。在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。现在是3页\一共有29页\编辑于星期三3.深筋膜：又名臀筋膜。

上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。

内侧部：附着于骶骨背面骨膜。

外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。现在是4页\一共有29页\编辑于星期三4.深层结构（1）肌：分浅、中、深3层。浅层：臀大肌阔筋膜张肌

中层：共6块。由上至下为：臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌（腱）下孖肌股方肌

深层：臀小肌，位于臀中肌深面。现在是5页\一共有29页\编辑于星期三（2）血管神经安排梨状肌将坐骨大孔分成上、下两个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨状肌下间隙。臀区血管神经即经此达臀区、股后区，并经坐骨小孔达会阴区。现在是6页\一共有29页\编辑于星期三梨状肌上间隙（外→内）：①臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。②臀上动脉：分浅、深两支。浅支行于臀大肌与臀中肌间，供应臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌间，供应该两肌。③臀上静脉：与臀上动脉伴行。现在是7页\一共有29页\编辑于星期三梨状肌下间隙（外→内）：

坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动、静脉阴部内动脉阴部内静脉阴部神经

现在是8页\一共有29页\编辑于星期三①坐骨神经：出梨状肌下间隙后，位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线中点达股后部，至腘窝上角分为胫神经与腓总神经。坐骨神经与梨状肌的关系常有变异。若梨状肌损伤或出血肿胀，易压迫坐骨神经致腰腿痛，称梨状肌综合征。现在是9页\一共有29页\编辑于星期三②股后皮神经：垂直下降于坐骨神经内侧，分布于股后区。③臀下神经：支配臀大肌。④臀下动、静脉：主要供应臀大肌及回流该肌血液。现在是10页\一共有29页\编辑于星期三⑤阴部内动脉：绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面穿坐骨小孔至会阴区。⑥阴部内静脉：伴行于同名动脉内侧，汇入髂内静脉。⑦阴部神经：位于最内侧，与阴部内血管伴行至会阴区。现在是11页\一共有29页\编辑于星期三位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。组成：臀下动脉第1穿A升支旋股内侧动脉旋股外侧动脉意义：臀部十字吻合：若结扎一侧髂内动脉，可借动脉吻合网建立侧支循环，以代偿血液供应。现在是12页\一共有29页\编辑于星期三二.

股后区现在是13页\一共有29页\编辑于星期三（一）境界上界：臀襞；下界：髌骨上方两横指环线；内侧界：后肌间隔；外侧界：外侧肌间隔。现在是14页\一共有29页\编辑于星期三（二）层次1.皮肤：较薄。

2.浅筋膜：较厚。

3.深筋膜：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部。

4.深层结构：现在是15页\一共有29页\编辑于星期三（1）肌

股二头肌：居外侧，有长头起于坐骨结节、短头起于股骨粗线，均止于腓骨头。屈膝、伸髋、微外旋小腿。

半腱肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨粗隆。

半膜肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁。屈膝、伸髋、微内旋小腿。现在是16页\一共有29页\编辑于星期三1）坐骨神经

坐骨神经的分支：主要在内侧发出肌支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手术分离坐骨神经时，其外侧为相对安全侧。●●●●●●●●（2）血管神经安排现在是17页\一共有29页\编辑于星期三坐骨神经体表投影●●●●●●●●“三点一线”①髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的内、中1/3交点；②坐骨结节与股骨大转子连线的中点；③股骨内、外侧髁连线的中点；此三点连线即坐骨神经的体表投影。现在是18页\一共有29页\编辑于星期三2）股后区的血供特点无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后动脉链，发支供应股后肌群。现在是19页\一共有29页\编辑于星期三三.

腘窝现在是20页\一共有29页\编辑于星期三膝部是从髌骨上方两横指环线到胫骨粗隆环线间的范围，以股骨内、外上髁所在冠状面分为膝前区和膝后区，膝后区主要为腘窝。现在是21页\一共有29页\编辑于星期三

上外侧界：股二头肌及肌腱；

上内侧界：半腱肌、半膜肌及肌腱；

下外侧界：腓肠肌外侧头；

下内侧界：腓肠肌内侧头；

窝底：股骨下端腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜；

窝顶：腘筋膜。（一）境界现在是22页\一共有29页\编辑于星期三

1.腘窝上部：内→外腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经；2.腘窝中部：浅→深胫神经、腘静脉、腘动脉；3.腘窝下部：内→外腘动脉、腘静脉、胫神经；（二）腘窝结构安排当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。现在是23页\一共有29页\编辑于星期三（三）胫神经与腓总神经坐骨神经于腘窝上角处分为胫神经与腓总神经。

胫神经到腘肌下缘处穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区。

腓总神经沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈后分为腓浅神经（分布于小腿外侧、足背等皮肤）和腓深神经（分布于小腿前群肌、足背肌等）。现在是24页\一共有29页\编辑于星期三胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。腓总神经损伤后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形。现在是25页\一共有29页\编辑于星期三（四）腘动脉5条关节支：膝上内侧动脉；膝上外侧动脉；膝下内侧动脉；膝下外侧动脉；膝中动脉；在腘窝下角分为胫前动脉与胫后动脉。现在是26页\一共有29页\编辑于星期三

胫前动脉：穿小腿骨间膜至小腿前面，至踝关节下方移行为足背动脉。胫后动脉：沿小腿浅、深屈肌间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终末支